VISUAL OUTCOMES OF THE TOPOGRAPHY-GUIDED FEMTOLASIK IN MYOPIC ASTIGMATISM CORRECTION

全文:

Одну из наиболее сложных групп пациентов с аномалиями рефракции составляют лица с миопией в сочетании с миопическим астигматизмом более 2 дптр. Зачастую эти пациенты имеют максимальную корригированную остроту зрения (МКОЗ) ниже 1,0, связанную с развитием амблиопии, трудности с подбором очковой и контактной коррекции, в том числе и полную ее непереносимость, а также астенопические жалобы при зрительных нагрузках [1, 3]. Кроме того, проведение лазерных кераторефракционных операций (КРО) связано с рядом проблем в послеоперационном периоде, таких как: неполная коррекциия или гиперкоррекция астигматизма, индуцированное изменение угла астигматизма, частичный регресс рефракционного эффекта после оперативного вмешательства и, как следствие, необходимость проведения второго этапа операции [2-4]. Следовательно, вопрос о проведении рефракционных вмешательств у данной группы пациентов с интактной роговицей и первичными аномалиями рефракции остается открытым и актуальным. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Оценить клинико-функциональные результаты лазерной коррекции, оптимизированной по данным кератотопографии (технология T-CAT), у пациентов со сложным миопическим астигматизмом. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Обследовано и прооперировано 40 глаз 40 пациентов со сложным миопическим астигматизмом в возрасте (28 ± 3,4) лет. Цилиндрический компонент реф ракции во всех случаях был более 2 дптр и в среднем составлял (-3,92 ± 0,21) дптр. В зависимости от технологии лазерной абляции все пациенты были разделены на 2 группы (табл. 1). Таблица 1 Данные дооперационной диагностики, (М ± а) Показатели Основная группа, n = 22 (T-CAT) Контрольная группа, n = 18 (WFO) Возраст, лет 26,0 ± 4,2 29,0 ± 2,8 SPH, дптр -2,82 ± 2,46 -3,11 ± 2,72 CYL, дптр -3,82 ± 0,16 -3,76 ± 0,19 НКОЗ 0,17 ± 0,08 0,21 ± 0,15 МКОЗ 0,68 ± 0,12 0,71 ± 0,15 Пахиметрия, мкм 548,0 ± 23,6 562,0 ± 18,8 SRI 0,62 ± 0,11 0,59 ± 0,15 ВГД, мм рт. ст. 14,5 ± 1,2 15,3 ± 1,1 В основную группу (22 глаза) вошли пациенты, оперированные по персонализированной методике по данным кератотопограммы (программный модуль T-CAT, WaveLight ALLEGRO Topolyzer). Контрольную группу (18 глаз) составили пациенты, оперированные по стандартной методике WaveFront Optimized. Все операции проводились с помощью экси-мерного лазера Wavelight Allegretto EX 500 (Alcon, Германия), мощность 500 Г ц, диаметр пятна 680 мкм. В обеих группах расчет операции производился таким образом, чтобы толщина резидуальной стромы Выпуск 1 (61). 2017 95 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ после абляции составляла не менее 300 мкм. Роговичный клапан во всех случаях был сформирован на фемтосекундном лазере Wavelight Allegretto FS 200 (Alcon, Германия). Параметры клапана: толщина 110 мкм, диаметр 9,3 мм. Обследование всех пациентов до и после операции включало исследование сферического и цилиндрического компонентов объективной и субъективной рефракции, визометрию, исследование передней поверхности роговицы на кератотопографе WaveLight ALLEGRO Topolyzer (Alcon, Германия). В послеоперационном периоде всем пациентам назначалась стандартная медикаментозная терапия, включающая инстилляции антисептиков, антибиотиков, глюкокортикоидов и слезозаместителей. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Во всех случаях операции прошли без осложнений. Через 6 месяцев после операции сферический компонент рефракции достоверно уменьшился в обеих группах (Р. < 0,05): с (-2,82 ± 2,46) до (-0,31 ± 0,14) дптр в основной группе и с (-3,11 ± 2,72) до (-0,43 ± 0,18) дптр в контрольной группе (табл. 2). Средняя величина цилиндрического компонента рефракции в послеоперационном периоде также существенно снизилась и составила (-0,86 ± 0,1) и (-1,18 ± 0,22) дптр соответственно в основной и контрольной группах. После проведения КРО некорригированная острота зрения повысилась по сравнению с дооперационными значениями и составила в среднем 0,83 ± 0,12 в основной группе и 0,78 ± 0,15 в контрольной группе (табл. 2). Таблица 2 Динамика рефракционных, функциональных и кератотопографических показателей, (М ± а) Рефрактометрия / Визометрия Группа До операции 6 месяцев после операции SPH, дптр T-CAT -2,82 ± 2,46 -0,31 ± 0,14* WFO -3,11 ± 2,72 -0,43 ± 0,18* Cyl, дптр T-CAT -3,82 ± 0,16 -0,86 ± 0,1* WFO -3,76 ± 0,19 -1,18 ± 0,22* НКОЗ T-CAT 0,09 ± 0,05 0,83 ± 0,12* WFO 0,11 ± 0,08 0,78 ± 0,15* МКОЗ T-CAT 0,65 ± 0,12 0,97 ± 0,12 WFO 0,72 ± 0,15 0,92 ± 0,15 SRI T-CAT 0,62 ± 0,11 0,38 ± 0,16 WFO 0,59 ± 0,15 0,42 ± 0,12 *Различие средних достоверно по сравнению с дооперационными данными (Р. < 0,05). Потери строк и снижения значений максимально корригированной остроты зрения по отношению с доо-перационными значениями не наблюдалось ни в одном случае в обеих группах. У 16 пациентов (72,7 %) основной группы и 7 пациентов (38,9 %) контрольной группы было отмечено повышение значений послеоперационной некорригированной остроты зрения к доопе-рационной корригированной остроте зрения. Индекс безопасности у пациентов, прооперированных по технологии T-CAT, составил 1,22. У пациентов контрольной группы, прооперированных по стандартной технологии, - 1,07. Глубина расчетной абляции составила (112,8 ± 19,35) мкм и (91,7 ± 15,22) мкм у пациентов основной и контрольной групп, соответственно. Анализ данных расчета глубины абляции достоверно показал более высокие показатели при использовании топографически-ори-ентированной лазерной коррекции по сравнению со стандартной технологией WFO (Р. < 0,05). Послеоперационный период у всех пациентов также протекал без особенностей. Осмотры пациентов осуществлялись на следующие сутки после операции, а также через 1, 3 и 6 месяцев после оперативного вмешательства. Через 6 месяцев в связи с наличием остаточного цилиндрического компонента 4 пациентам (18,2 %) после T-CAT и 6 пациентам (33,3 %) после WFO было проведено повторное кераторефракционное вмешательство. Во всех случаях не отмечалось интраоперационных осложнений, послеоперационный период также протекал без особенностей. План лекарственных назначений был таким же, как и после первого этапа операции. Анализ послеоперационных результатов свидетельствует о высокой эффективности и безопасности технологии топографически-ориентированной лазерной абляции в коррекции сложного миопического астигматизма. Применение данных кератотопографии в расчетах кераторефракционных операций позволяет добиться высоких клинико-функциональных результатов и снизить необходимость в повторном хирургическом вмешательстве с целью докоррекции астигматизма. Однако использование лазерной коррекции, оптимизированной по кератотопограмме, значительно увеличивает расчетную глубину абляции, что следует учитывать при выборе метода КРО. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Лазерная абляция, оптимизированная по данным кератотопографии (технология T-CAT), является безопасным и высокоэффективным методом коррекции сложного миопического астигматизма. ЛИТЕРАТУРА

作者简介

A. Doga

Federal State Autonomous Institution «The S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Complex» of the Ministry of Public Health of the Russian Federation

I. Mushkova

Federal State Autonomous Institution «The S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Complex» of the Ministry of Public Health of the Russian Federation

A. Karimova

Federal State Autonomous Institution «The S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Complex» of the Ministry of Public Health of the Russian Federation

E. Kechin

Federal State Autonomous Institution «The S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Complex» of the Ministry of Public Health of the Russian Federation

Email: evgeny.kechin@gmail.com

参考

补充文件