VISUAL OUTCOMES OF THE TOPOGRAPHY-GUIDED FEMTOLASIK IN MYOPIC ASTIGMATISM CORRECTION

Full Text

Одну из наиболее сложных групп пациентов с аномалиями рефракции составляют лица с миопией в сочетании с миопическим астигматизмом более 2 дптр. Зачастую эти пациенты имеют максимальную корригированную остроту зрения (МКОЗ) ниже 1,0, связанную с развитием амблиопии, трудности с подбором очковой и контактной коррекции, в том числе и полную ее непереносимость, а также астенопические жалобы при зрительных нагрузках [1, 3]. Кроме того, проведение лазерных кераторефракционных операций (КРО) связано с рядом проблем в послеоперационном периоде, таких как: неполная коррекциия или гиперкоррекция астигматизма, индуцированное изменение угла астигматизма, частичный регресс рефракционного эффекта после оперативного вмешательства и, как следствие, необходимость проведения второго этапа операции [2-4]. Следовательно, вопрос о проведении рефракционных вмешательств у данной группы пациентов с интактной роговицей и первичными аномалиями рефракции остается открытым и актуальным. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Оценить клинико-функциональные результаты лазерной коррекции, оптимизированной по данным кератотопографии (технология T-CAT), у пациентов со сложным миопическим астигматизмом. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Обследовано и прооперировано 40 глаз 40 пациентов со сложным миопическим астигматизмом в возрасте (28 ± 3,4) лет. Цилиндрический компонент реф ракции во всех случаях был более 2 дптр и в среднем составлял (-3,92 ± 0,21) дптр. В зависимости от технологии лазерной абляции все пациенты были разделены на 2 группы (табл. 1). Таблица 1 Данные дооперационной диагностики, (М ± а) Показатели Основная группа, n = 22 (T-CAT) Контрольная группа, n = 18 (WFO) Возраст, лет 26,0 ± 4,2 29,0 ± 2,8 SPH, дптр -2,82 ± 2,46 -3,11 ± 2,72 CYL, дптр -3,82 ± 0,16 -3,76 ± 0,19 НКОЗ 0,17 ± 0,08 0,21 ± 0,15 МКОЗ 0,68 ± 0,12 0,71 ± 0,15 Пахиметрия, мкм 548,0 ± 23,6 562,0 ± 18,8 SRI 0,62 ± 0,11 0,59 ± 0,15 ВГД, мм рт. ст. 14,5 ± 1,2 15,3 ± 1,1 В основную группу (22 глаза) вошли пациенты, оперированные по персонализированной методике по данным кератотопограммы (программный модуль T-CAT, WaveLight ALLEGRO Topolyzer). Контрольную группу (18 глаз) составили пациенты, оперированные по стандартной методике WaveFront Optimized. Все операции проводились с помощью экси-мерного лазера Wavelight Allegretto EX 500 (Alcon, Германия), мощность 500 Г ц, диаметр пятна 680 мкм. В обеих группах расчет операции производился таким образом, чтобы толщина резидуальной стромы Выпуск 1 (61). 2017 95 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ после абляции составляла не менее 300 мкм. Роговичный клапан во всех случаях был сформирован на фемтосекундном лазере Wavelight Allegretto FS 200 (Alcon, Германия). Параметры клапана: толщина 110 мкм, диаметр 9,3 мм. Обследование всех пациентов до и после операции включало исследование сферического и цилиндрического компонентов объективной и субъективной рефракции, визометрию, исследование передней поверхности роговицы на кератотопографе WaveLight ALLEGRO Topolyzer (Alcon, Германия). В послеоперационном периоде всем пациентам назначалась стандартная медикаментозная терапия, включающая инстилляции антисептиков, антибиотиков, глюкокортикоидов и слезозаместителей. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Во всех случаях операции прошли без осложнений. Через 6 месяцев после операции сферический компонент рефракции достоверно уменьшился в обеих группах (Р. < 0,05): с (-2,82 ± 2,46) до (-0,31 ± 0,14) дптр в основной группе и с (-3,11 ± 2,72) до (-0,43 ± 0,18) дптр в контрольной группе (табл. 2). Средняя величина цилиндрического компонента рефракции в послеоперационном периоде также существенно снизилась и составила (-0,86 ± 0,1) и (-1,18 ± 0,22) дптр соответственно в основной и контрольной группах. После проведения КРО некорригированная острота зрения повысилась по сравнению с дооперационными значениями и составила в среднем 0,83 ± 0,12 в основной группе и 0,78 ± 0,15 в контрольной группе (табл. 2). Таблица 2 Динамика рефракционных, функциональных и кератотопографических показателей, (М ± а) Рефрактометрия / Визометрия Группа До операции 6 месяцев после операции SPH, дптр T-CAT -2,82 ± 2,46 -0,31 ± 0,14* WFO -3,11 ± 2,72 -0,43 ± 0,18* Cyl, дптр T-CAT -3,82 ± 0,16 -0,86 ± 0,1* WFO -3,76 ± 0,19 -1,18 ± 0,22* НКОЗ T-CAT 0,09 ± 0,05 0,83 ± 0,12* WFO 0,11 ± 0,08 0,78 ± 0,15* МКОЗ T-CAT 0,65 ± 0,12 0,97 ± 0,12 WFO 0,72 ± 0,15 0,92 ± 0,15 SRI T-CAT 0,62 ± 0,11 0,38 ± 0,16 WFO 0,59 ± 0,15 0,42 ± 0,12 *Различие средних достоверно по сравнению с дооперационными данными (Р. < 0,05). Потери строк и снижения значений максимально корригированной остроты зрения по отношению с доо-перационными значениями не наблюдалось ни в одном случае в обеих группах. У 16 пациентов (72,7 %) основной группы и 7 пациентов (38,9 %) контрольной группы было отмечено повышение значений послеоперационной некорригированной остроты зрения к доопе-рационной корригированной остроте зрения. Индекс безопасности у пациентов, прооперированных по технологии T-CAT, составил 1,22. У пациентов контрольной группы, прооперированных по стандартной технологии, - 1,07. Глубина расчетной абляции составила (112,8 ± 19,35) мкм и (91,7 ± 15,22) мкм у пациентов основной и контрольной групп, соответственно. Анализ данных расчета глубины абляции достоверно показал более высокие показатели при использовании топографически-ори-ентированной лазерной коррекции по сравнению со стандартной технологией WFO (Р. < 0,05). Послеоперационный период у всех пациентов также протекал без особенностей. Осмотры пациентов осуществлялись на следующие сутки после операции, а также через 1, 3 и 6 месяцев после оперативного вмешательства. Через 6 месяцев в связи с наличием остаточного цилиндрического компонента 4 пациентам (18,2 %) после T-CAT и 6 пациентам (33,3 %) после WFO было проведено повторное кераторефракционное вмешательство. Во всех случаях не отмечалось интраоперационных осложнений, послеоперационный период также протекал без особенностей. План лекарственных назначений был таким же, как и после первого этапа операции. Анализ послеоперационных результатов свидетельствует о высокой эффективности и безопасности технологии топографически-ориентированной лазерной абляции в коррекции сложного миопического астигматизма. Применение данных кератотопографии в расчетах кераторефракционных операций позволяет добиться высоких клинико-функциональных результатов и снизить необходимость в повторном хирургическом вмешательстве с целью докоррекции астигматизма. Однако использование лазерной коррекции, оптимизированной по кератотопограмме, значительно увеличивает расчетную глубину абляции, что следует учитывать при выборе метода КРО. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Лазерная абляция, оптимизированная по данным кератотопографии (технология T-CAT), является безопасным и высокоэффективным методом коррекции сложного миопического астигматизма. ЛИТЕРАТУРА

About the authors

A. V Doga

Federal State Autonomous Institution «The S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Complex» of the Ministry of Public Health of the Russian Federation

I. A Mushkova

Federal State Autonomous Institution «The S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Complex» of the Ministry of Public Health of the Russian Federation

A. N Karimova

Federal State Autonomous Institution «The S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Complex» of the Ministry of Public Health of the Russian Federation

E. V Kechin

Federal State Autonomous Institution «The S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Complex» of the Ministry of Public Health of the Russian Federation

Email: evgeny.kechin@gmail.com

References

Supplementary files