ANALYSIS OF THE RESULTS OF EARLY ORTHODONTIC TREATMENT IN CHILDREN WITH CONGENITAL BILATERAL CLEFT LIP AND PALATE WITH A REMOVABLE ORTHODONTIC APPLIANCE

详细

The article presents the results of early orthodontic treatment of children with congenital cleft lip and palate with a removable orthodontic appliance in primary dentition.

全文:

Bilateral complete cleft lip and palate, primary occlusion, orthodontic treatment. Количество детей, рождающихся с врожденной патологией челюстно-лицевой области, во всем мире остается на высоком уровне. Врожденная двусторонняя расщелина верхней губы и неба является наиболее тяжелой формой расщелины лица [3]. У таких пациентов определяются тяжелые анатомические и функциональные нарушения, требующие длительного и многоэтапного восстановления. В настоящее время лечение таких пациентов приобрело комплексный характер и включает в себя работу многих специалистов, таких как челюстно-лицевой хирург, логопед, отоларинголог, педиатр, ортодонт и др. [1, 4]. На протяжении всего лечения ортодонтическая коррекция не только улучшает функциональные и эстетические показатели зубочелюстной системы, но и является подготовительным этапом для продолжения лечения у других специалистов. Ортодонтическая коррекция в возрасте от самого рождения до начала сменного прикуса получило название раннего ортодонтического лечения [2]. Существует несколько теорий начала раннего ортодонтического лечения. Graber T. M. с соавт. утверждают, что не стоит начинать ортодонтическое лечение до прорезывания вторых моляров и всех премоляров [5]. По данным других исследователей раннее лечение имеет некоторые преимущества для отдаленной стабильности и должно быть проведено в возможно более раннем возрасте [6]. Ортодонтическое лечение может проводиться с применением съемной и несъемной аппаратуры. Работы ряда авторов показывают эффективность применения несъемной техники [3]. Тем не менее такая мето дика имеет ряд отрицательных моментов, связанных со сложностями фиксации в раннем возрасте, ухудшением гигиены полости рта. По этим причинам лечение съемными аппаратами не теряет актуальности и активно используется врачом ортодонтом. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить эффективность раннего ортодонтического лечения детей с врожденной двусторонней полной расщелиной верхней губы и неба съемными пластиночными аппаратами. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Материалом для исследования послужили данные клинического обследования и лечения 8 пациентов с врожденной двусторонней полной расщелиной верхней губы и неба в периоде прикуса молочных зубов, находящиеся на учете в Волгоградском областном центре диспансеризации детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области. Всем пациентам в возрасте от 3 до 6 месяцев были проведены первичная хейлоринопластика, в 9-12 месяцев была выполнена велопластика, в 2,5-3 года - уранопластика. После уранопластики дети находились на ортодонтическом лечении с применением съемного пластиночного аппарата с V-образно расширяющим винтом. Анализ результатов лечения оценивали через 6 месяцев по динамике изменения параметров зубочелюстных дуг по методу З. И. Долгополовой в области молочных клыков, первых и вторых молочных моляров. 102 Выпуск 3 (63). 2017 ©зеторСз [gofiïijf3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Морфометрические параметры зубочелюстных дуг у детей с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба до ортодонтического лечения и здоровых детей представлены в таблице 1. Таблица 1 Морфометрические параметры зубных дуг у детей Ширина зубной дуги III-III IV-IV V-V Дети с врожденной двусторонней расщелиной губы и неба, мм 21,48 ± 4,05 25,14 ± 3,12 36,75 ± 5,64 Здоровые дети, мм (данные Долгополовой) 26,37 26,35 40,86 Таблица 2 Морфометрические параметры зубных дуг у детей с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба до и через 6 месяцев после лечения Результаты исследования показали, что у детей с врожденной двусторонней полной расщелиной верхней губы и неба до ортодонтического лечения сужение зубного ряда верхней челюсти составило (4,5 ± 1,17) мм. Пациентам были изготовлены съемные пластиночные аппараты по традиционной методике для расширения боковых фрагментов верхней челюсти. Продолжительность раннего лечения с использованием съемной ортодонтической техники составила 6 месяцев. Особое внимание уделялось обучению родителей и ребенка правилам гигиены полости рта и ухода за ортодонтическим аппаратом. Результаты лечения приведены в таблице 2. Ширина зубной дуги III-III IV-IV V-V Дети с врожденной двусторонней расщелиной губы и неба до лечения, мм 21,48 ± 4,05 25,14 ± 3,12 36,75 ± 5,64 Дети с врожденной двусторонней расщелиной губы и неба после лечения, мм 25,17 ± 1,02 м сл 1+ 37,99 ± 1,36 В 3 случаях применение классической системы фиксации при помощи опорно-удерживающих кламмеров была невозможна. Фиксация аппарата осуществлялась при помощи коронок с вестибулярным валиком. Результаты лечения показаны на рис. При анализе результатов биометрического измерения моделей челюстей через 6 месяцев после использования съемного ортодонтического аппарата отмечено расширение боковых фрагментов верхней челюсти в области клыков на (4,13 ± 1,14) мм. При визуальном осмотре межчелюстная кость занимала более правильное положение. По данным Н. В. Стариковой при лечении несъемной техникой расширение составляет около (6,72 ± 1,72) мм, что отличается от полученных нами результатов на (2,59 ± 1,43) мм. а б Рис. Пациент Н.: а - до начала лечения; б - после 6 мес. лечения ЗАКЛЮЧЕНИЕ У детей с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба, оперированных по предложенному алгоритму, через 6 месяцев после лечения съемным ортодонтическим аппаратом с V-образно расширяющим винтом отмечается улучшение морфометрических параметров верхней челюсти. Раннее ортодонтическое лечение является обязательным компонентом длительной многоэтапной комплексной реабилитации детей с врожденной двусторонней полной расщелиной верхней губы и неба. ЛИТЕРАТУРА