ANALYSIS OF THE RESULTS OF EARLY ORTHODONTIC TREATMENT IN CHILDREN WITH CONGENITAL BILATERAL CLEFT LIP AND PALATE WITH A REMOVABLE ORTHODONTIC APPLIANCE

Full Text

Bilateral complete cleft lip and palate, primary occlusion, orthodontic treatment. Количество детей, рождающихся с врожденной патологией челюстно-лицевой области, во всем мире остается на высоком уровне. Врожденная двусторонняя расщелина верхней губы и неба является наиболее тяжелой формой расщелины лица [3]. У таких пациентов определяются тяжелые анатомические и функциональные нарушения, требующие длительного и многоэтапного восстановления. В настоящее время лечение таких пациентов приобрело комплексный характер и включает в себя работу многих специалистов, таких как челюстно-лицевой хирург, логопед, отоларинголог, педиатр, ортодонт и др. [1, 4]. На протяжении всего лечения ортодонтическая коррекция не только улучшает функциональные и эстетические показатели зубочелюстной системы, но и является подготовительным этапом для продолжения лечения у других специалистов. Ортодонтическая коррекция в возрасте от самого рождения до начала сменного прикуса получило название раннего ортодонтического лечения [2]. Существует несколько теорий начала раннего ортодонтического лечения. Graber T. M. с соавт. утверждают, что не стоит начинать ортодонтическое лечение до прорезывания вторых моляров и всех премоляров [5]. По данным других исследователей раннее лечение имеет некоторые преимущества для отдаленной стабильности и должно быть проведено в возможно более раннем возрасте [6]. Ортодонтическое лечение может проводиться с применением съемной и несъемной аппаратуры. Работы ряда авторов показывают эффективность применения несъемной техники [3]. Тем не менее такая мето дика имеет ряд отрицательных моментов, связанных со сложностями фиксации в раннем возрасте, ухудшением гигиены полости рта. По этим причинам лечение съемными аппаратами не теряет актуальности и активно используется врачом ортодонтом. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить эффективность раннего ортодонтического лечения детей с врожденной двусторонней полной расщелиной верхней губы и неба съемными пластиночными аппаратами. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Материалом для исследования послужили данные клинического обследования и лечения 8 пациентов с врожденной двусторонней полной расщелиной верхней губы и неба в периоде прикуса молочных зубов, находящиеся на учете в Волгоградском областном центре диспансеризации детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области. Всем пациентам в возрасте от 3 до 6 месяцев были проведены первичная хейлоринопластика, в 9-12 месяцев была выполнена велопластика, в 2,5-3 года - уранопластика. После уранопластики дети находились на ортодонтическом лечении с применением съемного пластиночного аппарата с V-образно расширяющим винтом. Анализ результатов лечения оценивали через 6 месяцев по динамике изменения параметров зубочелюстных дуг по методу З. И. Долгополовой в области молочных клыков, первых и вторых молочных моляров. 102 Выпуск 3 (63). 2017 ©зеторСз [gofiïijf3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Морфометрические параметры зубочелюстных дуг у детей с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба до ортодонтического лечения и здоровых детей представлены в таблице 1. Таблица 1 Морфометрические параметры зубных дуг у детей Ширина зубной дуги III-III IV-IV V-V Дети с врожденной двусторонней расщелиной губы и неба, мм 21,48 ± 4,05 25,14 ± 3,12 36,75 ± 5,64 Здоровые дети, мм (данные Долгополовой) 26,37 26,35 40,86 Таблица 2 Морфометрические параметры зубных дуг у детей с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба до и через 6 месяцев после лечения Результаты исследования показали, что у детей с врожденной двусторонней полной расщелиной верхней губы и неба до ортодонтического лечения сужение зубного ряда верхней челюсти составило (4,5 ± 1,17) мм. Пациентам были изготовлены съемные пластиночные аппараты по традиционной методике для расширения боковых фрагментов верхней челюсти. Продолжительность раннего лечения с использованием съемной ортодонтической техники составила 6 месяцев. Особое внимание уделялось обучению родителей и ребенка правилам гигиены полости рта и ухода за ортодонтическим аппаратом. Результаты лечения приведены в таблице 2. Ширина зубной дуги III-III IV-IV V-V Дети с врожденной двусторонней расщелиной губы и неба до лечения, мм 21,48 ± 4,05 25,14 ± 3,12 36,75 ± 5,64 Дети с врожденной двусторонней расщелиной губы и неба после лечения, мм 25,17 ± 1,02 м сл 1+ 37,99 ± 1,36 В 3 случаях применение классической системы фиксации при помощи опорно-удерживающих кламмеров была невозможна. Фиксация аппарата осуществлялась при помощи коронок с вестибулярным валиком. Результаты лечения показаны на рис. При анализе результатов биометрического измерения моделей челюстей через 6 месяцев после использования съемного ортодонтического аппарата отмечено расширение боковых фрагментов верхней челюсти в области клыков на (4,13 ± 1,14) мм. При визуальном осмотре межчелюстная кость занимала более правильное положение. По данным Н. В. Стариковой при лечении несъемной техникой расширение составляет около (6,72 ± 1,72) мм, что отличается от полученных нами результатов на (2,59 ± 1,43) мм. а б Рис. Пациент Н.: а - до начала лечения; б - после 6 мес. лечения ЗАКЛЮЧЕНИЕ У детей с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба, оперированных по предложенному алгоритму, через 6 месяцев после лечения съемным ортодонтическим аппаратом с V-образно расширяющим винтом отмечается улучшение морфометрических параметров верхней челюсти. Раннее ортодонтическое лечение является обязательным компонентом длительной многоэтапной комплексной реабилитации детей с врожденной двусторонней полной расщелиной верхней губы и неба. ЛИТЕРАТУРА

About the authors

I. V. Fomenko

Volgograd State Medical University

M. V. Vologina

Volgograd State Medical University

A. L. Kasatkina

Volgograd State Medical University

I. E. Timakov

Volgograd State Medical University

Email: timakov.ilia@mail.ru

References

Supplementary files