CHILDREN'S BEHAVIOR MANAGEMENT DURING DENTAL SERVISE PROVIDING

E. E Maslak; Маслак Елена Ефимовна; I. V. Fomenko; Фоменко И. В; E. N Arjenovskaya; Арженовская Е. Н; D. I Fursik; Фурсик Д. И; O. N Kurkina; Куркина О. Н; V. R Ogonyan; Огонян В. Р; L. A Skorikova; Скорикова Л. А

doi:10.19163/1994-9480-2019-1(69)-9-12

CHILDREN'S BEHAVIOR MANAGEMENT DURING DENTAL SERVISE PROVIDING

作者: Maslak E.E¹, Fomenko I.V.¹, Arjenovskaya E.N¹, Fursik D.I¹, Kurkina O.N¹, Ogonyan V.R¹, Skorikova L.A²
隶属关系:
1. FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation
2. FSBEI HE «Kuban State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation
期: 卷 16, 编号 1 (2019)
页面: 9-12
栏目: Articles
URL: https://journals.eco-vector.com/1994-9480/article/view/119333
DOI: https://doi.org/10.19163/1994-9480-2019-1(69)-9-12
ID: 119333

如何引用文章

全文:

详细
全文:
作者简介
参考
补充文件
统计

详细

The methods of children's behavior management are discussed in the article. Pharmacological and non-pharmacological techniques of children's behavior management are analyzed. The algorithm of dental care for children with negative behavior is described. It includes home training (role-playing and art-therapy) and gradual involvement of the children in the dental treatment process. It substantiates the importance of an individual approach to children's behavior management.

关键词

children, dental service, behavior management

全文:

Children, dental service, behavior management. Высокая распространенность стоматологиче- поведение ребенка и составить план оказания ских заболеваний обуславливает высокую потреб- стоматологической помощи. Для оценки поведения ность детей в различных видах лечения. Выполне- детей на стоматологическом приеме чаще всего ние стоматологических манипуляций требует хоро- используют шкалу Frankl. У детей дошкольного шего сотрудничества пациентов, поэтому проблема и младшего школьного возрастов для выявления управления поведением детей важна и актуальная страхов применяют проективные тесты Люшера, для детской стоматологии [8]. «Дерево», эмоциональные шкалы (Facial Image Scale и др.), у школьников - психометрические шка- ЦЕЛЬ РАБОТЫ лы (шкала Кораха, Dental Anxiety Scale и др.) [6]. Расширить представления врачей-стоматоло- Причины страха и триггеры стоматофобии у детей гов о техниках, использующихся для управления разнообразны и могут формироваться в раннем поведением детей при оказании стоматологиче- возрасте [14]. ской помощи. Понимание причин страха детей важно для При первом обращении ребенка врач-стома- определения стратегии управления поведением толог должен выявить основную проблему, оценить во время стоматологического приема. ІїсзгщщІІз Igsmrtf3 Различают медикаментозное и немедикаментозное управление поведением детей. К медикаментозным методам относятся премедикация, се-дация и общее обезболивание. Для премедикации используют различные препараты, которые дети принимают в течение 1-7 дней до лечения и в день приема [2]. Седация с сохраненным сознанием проводится для уменьшения тревоги и страха детей, в состоянии седации дети становятся вялыми и сонливыми, но способны выполнять указания врача. Седация не обеспечивает обезболивание, поэтому при проведении инвазивных процедур (например, пульпотомия, удаление зуба) требуется выполнение анестезии [1]. Общее обезболивание характеризуется отсутствием сознания пациента и анестезией, проводится у детей, которые не способны выполнять команды врача в силу физической и/или психологической незрелости, наличия психических и/или соматических заболеваний, выраженной стоматофобии [11]. Согласно Порядку оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями (Приказ Минздрава РФ от 13.11.2012 № 910н), общее обезболивание рекомендуется применять при необходимости лечения множественных осложнений кариеса у детей раннего возраста и оказании стоматологической помощи детям с ограниченными возможностями здоровья. Для проведения общего обезболивания и седации в детском возрасте существует целый ряд ограничений и противопоказаний, которые необходимо учитывать при консультировании пациентов [15]. После глубокой седации у более чем 80 % пациентов отмечается боль, тошнота, рвота, головокружение [9]. В период 1980-2011 гг. в США большинство летальных исходов, развившихся во время стоматологического лечения и освещенных в масс-медиа, наблюдались среди пациентов в возрасте 2-5 лет (47,7 %) и 13-21 лет (29,6 %), при проведении лечения в условиях седации (56,8 %), в стоматологических офисах (70,5 %) [13]. Дети, которым стоматологическое лечение проводилось в условиях общего обезболивания, в дальнейшем имеют высокий риск стоматофобии [7]. Поэтому плановое проведение общего обезболивания и седации рекомендуется только после исчерпания возможностей немедикаментозной коррекции поведения детей и при наличии строгих медицинских показаний [11, 15]. Многие авторы считают немедикаментозное управление поведением детей ключевым фактором успешной стоматологической помощи [3, 18]. Существует большое количество различных техник немедикаментозного управления поведением детей [18]. Наиболее распространенной и общепринятой является техника «расскажи - покажи - сделай», которая помогает большинству детей преодолеть страх перед неизвестностью новых стоматологических процедур [18]. Близкая к ней техника «спроси расскажи - спроси» применяется реже [11]. Важна «домашняя» подготовка детей к лечению. В раннем и дошкольном возрастах полезны ролевые игры «врач - пациент», во время которых дети учатся понимать, проводить и принимать манипуляции во рту [3]. Выпускаемые промышленностью игрушечные наборы (модели челюстей с зубами, стоматологические инструменты и др.) помогают детям освоить необходимые роли. С этой же целью рекомендуется применять арт-терапию (чтение, мультфильмы, рисование на стоматологические темы) [3, 8]. Важным является процесс коммуникации с детьми и родителями, установление доверительных отношений. Врач должен уметь выражать эмпатию (например, «я слышу тебя, я тебя понимаю») и применять методы невербального контроля поведения детей [10]. Улучшает поведение детей предоставление им возможности участия в процессе лечения (например, выбор цветных пломб), применение «системы сигнализации» (например, поднятие руки для остановки лечения), пошаговое выполнение процедуры («на счет»), поощрение на каждом этапе [4]. Голосовой контроль (изменение тона и громкости) также влияет на поведение детей [11]. Привлечение родителей к управлению поведением ребенка не всегда дает позитивный эффект, а иногда оказывает негативное влияние [5, 17]. Методы отвлечения и переключения внимания (демонстрация мультфильмов, музыкальных программ и др.) во время лечения позволяют снизить тревожность и страх детей, повысить уровень сотрудничества [12]. В этом же направлении действуют картинки, игрушки, которые дети могут рассматривать и держать в руках, унести с собой после лечения. Полезна предварительная демонстрация хорошего поведения других детей, адаптация ребенка к стоматологическому кабинету, мотивация к лечению [11]. Возможно моделирование поведения детей с помощью техники подражания героям. Позитивные следовые реакции формируются путем вручения детям подарков по окончании процедуры [3, 18]. Рекомендуются невербальные методы, повышающие уровень комплаентности детей: приятная атмосфера стоматологического кабинета (светлые тона стен и оборудования, негромкая музыка), невербальный контакт врача с пациентом (зрительный контакт, улыбка, кивание головой в ответ на слова пациента и др.), устранение из поля зрения ребенка пугающих предметов (шприц, щипцы и др.). Разговаривать с детьми следует с учетом их уровня развития, на простом и понятном языке [18]. Техника десенсибилизации предлагает начинать стоматологический осмотр с пальцевого обследования рта ребенка, после адаптации к этому -переходить к осмотру с помощью зеркала и зонда, следующий этап - проведение рентгенографии (по показаниям), далее - очистка зубов, неинвазивная герметизация фиссур и т.д. [8]. Предлагается алгоритм оказания стоматологической помощи детям «от простого к сложному», когда, после домашней подготовки (ролевые игры и арт-терапия), происходит постепенное вовлечение ребенка в лечебный процесс. Ребенку сначала выполняются безболезненные профилактические процедуры, затем - неинвазивные, минимально инвазивные методы лечения, после - инвазивные, с применением бормашины, в последнюю очередь - лечение осложнений и удаление зубов [3, 15]. Важно качественное обезболивание, так как лечение «без боли» помогает сохранять доверие детей. Некоторым детям для преодоления страха перед стоматологическим лечением требуется помощь психолога, невролога, психотерапевта, плацебо-терапия. Техники когнитивной терапии, гипноза и мышечной релаксации применяются в детской стоматологии ограниченно, так как оказывают слабое воздействие на детей дошкольного возраста [8, 16]. К техникам, не имеющим всеобщего признания, относятся удержание детей в стоматологическом кресле, метод «рука поверх рта». Несмотря на то, что данные техники больше не поддерживаются американской ассоциацией детских стоматологов, более 50 % опрошенных дантистов в США считают их приемлемыми для управления поведением детей [18]. Следует отметить, что, техника удержания может быть применена при необходимости оказания неотложной стоматологической помощи в условиях невозможности использования других методов [11, 15]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ