CHILDREN'S BEHAVIOR MANAGEMENT DURING DENTAL SERVISE PROVIDING

E. E Maslak; Маслак Елена Ефимовна; I. V. Fomenko; Фоменко И. В; E. N Arjenovskaya; Арженовская Е. Н; D. I Fursik; Фурсик Д. И; O. N Kurkina; Куркина О. Н; V. R Ogonyan; Огонян В. Р; L. A Skorikova; Скорикова Л. А

doi:10.19163/1994-9480-2019-1(69)-9-12

CHILDREN'S BEHAVIOR MANAGEMENT DURING DENTAL SERVISE PROVIDING

Authors: Maslak E.E¹, Fomenko I.V.¹, Arjenovskaya E.N¹, Fursik D.I¹, Kurkina O.N¹, Ogonyan V.R¹, Skorikova L.A²
Affiliations:
1. FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation
2. FSBEI HE «Kuban State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation
Issue: Vol 16, No 1 (2019)
Pages: 9-12
Section: Articles
URL: https://journals.eco-vector.com/1994-9480/article/view/119333
DOI: https://doi.org/10.19163/1994-9480-2019-1(69)-9-12
ID: 119333

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

The methods of children's behavior management are discussed in the article. Pharmacological and non-pharmacological techniques of children's behavior management are analyzed. The algorithm of dental care for children with negative behavior is described. It includes home training (role-playing and art-therapy) and gradual involvement of the children in the dental treatment process. It substantiates the importance of an individual approach to children's behavior management.

Keywords

children, dental service, behavior management

Full Text

Children, dental service, behavior management. Высокая распространенность стоматологиче- поведение ребенка и составить план оказания ских заболеваний обуславливает высокую потреб- стоматологической помощи. Для оценки поведения ность детей в различных видах лечения. Выполне- детей на стоматологическом приеме чаще всего ние стоматологических манипуляций требует хоро- используют шкалу Frankl. У детей дошкольного шего сотрудничества пациентов, поэтому проблема и младшего школьного возрастов для выявления управления поведением детей важна и актуальная страхов применяют проективные тесты Люшера, для детской стоматологии [8]. «Дерево», эмоциональные шкалы (Facial Image Scale и др.), у школьников - психометрические шка- ЦЕЛЬ РАБОТЫ лы (шкала Кораха, Dental Anxiety Scale и др.) [6]. Расширить представления врачей-стоматоло- Причины страха и триггеры стоматофобии у детей гов о техниках, использующихся для управления разнообразны и могут формироваться в раннем поведением детей при оказании стоматологиче- возрасте [14]. ской помощи. Понимание причин страха детей важно для При первом обращении ребенка врач-стома- определения стратегии управления поведением толог должен выявить основную проблему, оценить во время стоматологического приема. ІїсзгщщІІз Igsmrtf3 Различают медикаментозное и немедикаментозное управление поведением детей. К медикаментозным методам относятся премедикация, се-дация и общее обезболивание. Для премедикации используют различные препараты, которые дети принимают в течение 1-7 дней до лечения и в день приема [2]. Седация с сохраненным сознанием проводится для уменьшения тревоги и страха детей, в состоянии седации дети становятся вялыми и сонливыми, но способны выполнять указания врача. Седация не обеспечивает обезболивание, поэтому при проведении инвазивных процедур (например, пульпотомия, удаление зуба) требуется выполнение анестезии [1]. Общее обезболивание характеризуется отсутствием сознания пациента и анестезией, проводится у детей, которые не способны выполнять команды врача в силу физической и/или психологической незрелости, наличия психических и/или соматических заболеваний, выраженной стоматофобии [11]. Согласно Порядку оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями (Приказ Минздрава РФ от 13.11.2012 № 910н), общее обезболивание рекомендуется применять при необходимости лечения множественных осложнений кариеса у детей раннего возраста и оказании стоматологической помощи детям с ограниченными возможностями здоровья. Для проведения общего обезболивания и седации в детском возрасте существует целый ряд ограничений и противопоказаний, которые необходимо учитывать при консультировании пациентов [15]. После глубокой седации у более чем 80 % пациентов отмечается боль, тошнота, рвота, головокружение [9]. В период 1980-2011 гг. в США большинство летальных исходов, развившихся во время стоматологического лечения и освещенных в масс-медиа, наблюдались среди пациентов в возрасте 2-5 лет (47,7 %) и 13-21 лет (29,6 %), при проведении лечения в условиях седации (56,8 %), в стоматологических офисах (70,5 %) [13]. Дети, которым стоматологическое лечение проводилось в условиях общего обезболивания, в дальнейшем имеют высокий риск стоматофобии [7]. Поэтому плановое проведение общего обезболивания и седации рекомендуется только после исчерпания возможностей немедикаментозной коррекции поведения детей и при наличии строгих медицинских показаний [11, 15]. Многие авторы считают немедикаментозное управление поведением детей ключевым фактором успешной стоматологической помощи [3, 18]. Существует большое количество различных техник немедикаментозного управления поведением детей [18]. Наиболее распространенной и общепринятой является техника «расскажи - покажи - сделай», которая помогает большинству детей преодолеть страх перед неизвестностью новых стоматологических процедур [18]. Близкая к ней техника «спроси расскажи - спроси» применяется реже [11]. Важна «домашняя» подготовка детей к лечению. В раннем и дошкольном возрастах полезны ролевые игры «врач - пациент», во время которых дети учатся понимать, проводить и принимать манипуляции во рту [3]. Выпускаемые промышленностью игрушечные наборы (модели челюстей с зубами, стоматологические инструменты и др.) помогают детям освоить необходимые роли. С этой же целью рекомендуется применять арт-терапию (чтение, мультфильмы, рисование на стоматологические темы) [3, 8]. Важным является процесс коммуникации с детьми и родителями, установление доверительных отношений. Врач должен уметь выражать эмпатию (например, «я слышу тебя, я тебя понимаю») и применять методы невербального контроля поведения детей [10]. Улучшает поведение детей предоставление им возможности участия в процессе лечения (например, выбор цветных пломб), применение «системы сигнализации» (например, поднятие руки для остановки лечения), пошаговое выполнение процедуры («на счет»), поощрение на каждом этапе [4]. Голосовой контроль (изменение тона и громкости) также влияет на поведение детей [11]. Привлечение родителей к управлению поведением ребенка не всегда дает позитивный эффект, а иногда оказывает негативное влияние [5, 17]. Методы отвлечения и переключения внимания (демонстрация мультфильмов, музыкальных программ и др.) во время лечения позволяют снизить тревожность и страх детей, повысить уровень сотрудничества [12]. В этом же направлении действуют картинки, игрушки, которые дети могут рассматривать и держать в руках, унести с собой после лечения. Полезна предварительная демонстрация хорошего поведения других детей, адаптация ребенка к стоматологическому кабинету, мотивация к лечению [11]. Возможно моделирование поведения детей с помощью техники подражания героям. Позитивные следовые реакции формируются путем вручения детям подарков по окончании процедуры [3, 18]. Рекомендуются невербальные методы, повышающие уровень комплаентности детей: приятная атмосфера стоматологического кабинета (светлые тона стен и оборудования, негромкая музыка), невербальный контакт врача с пациентом (зрительный контакт, улыбка, кивание головой в ответ на слова пациента и др.), устранение из поля зрения ребенка пугающих предметов (шприц, щипцы и др.). Разговаривать с детьми следует с учетом их уровня развития, на простом и понятном языке [18]. Техника десенсибилизации предлагает начинать стоматологический осмотр с пальцевого обследования рта ребенка, после адаптации к этому -переходить к осмотру с помощью зеркала и зонда, следующий этап - проведение рентгенографии (по показаниям), далее - очистка зубов, неинвазивная герметизация фиссур и т.д. [8]. Предлагается алгоритм оказания стоматологической помощи детям «от простого к сложному», когда, после домашней подготовки (ролевые игры и арт-терапия), происходит постепенное вовлечение ребенка в лечебный процесс. Ребенку сначала выполняются безболезненные профилактические процедуры, затем - неинвазивные, минимально инвазивные методы лечения, после - инвазивные, с применением бормашины, в последнюю очередь - лечение осложнений и удаление зубов [3, 15]. Важно качественное обезболивание, так как лечение «без боли» помогает сохранять доверие детей. Некоторым детям для преодоления страха перед стоматологическим лечением требуется помощь психолога, невролога, психотерапевта, плацебо-терапия. Техники когнитивной терапии, гипноза и мышечной релаксации применяются в детской стоматологии ограниченно, так как оказывают слабое воздействие на детей дошкольного возраста [8, 16]. К техникам, не имеющим всеобщего признания, относятся удержание детей в стоматологическом кресле, метод «рука поверх рта». Несмотря на то, что данные техники больше не поддерживаются американской ассоциацией детских стоматологов, более 50 % опрошенных дантистов в США считают их приемлемыми для управления поведением детей [18]. Следует отметить, что, техника удержания может быть применена при необходимости оказания неотложной стоматологической помощи в условиях невозможности использования других методов [11, 15]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ