ВОЗРАСТНЫЕ И ПОЛОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ЗДОРОВЫХ ПОДРОСТКОВ

Полный текст

Heart rate variability, circadian rhythm, adolescents. Вегетативная нервная система, безусловно, является одним из ключевых компонентов регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы, обеспечивая адекватность ее функционирования в зависимости от изменяющихся потребностей организма в течение суток [1, 2]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Определить половые и возрастные особенности суточной динамики показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) у здоровых детей подросткового возраста. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В исследовании приняло участие 354 подростка. Критерии включения: 1-2-я группа здоровья, возраст 12-17 лет. Критерии исключения: дети сироты, артериальная гипертензия, врожденные пороки сердца, аритмии, патология почек в анамнезе, индекс массы тела меньше 10 про-центиля и больше 90 процентиля для соответствующего возраста и пола, нарушения сна и частые пробуждения во время суточного мониторирования ЭКГ, процент артефактных комплексов за весь период снятия ЭКГ более 10. Трехканальная регистрация ЭКГ в течение 24 часов проводилась с использованием прибора «Миокард-Холтер-2». В рамках исследования анализировались следующие параметры ВСР: SDNN (с) - стандартное отклонение полного ряда нормальных интервалов за весь анализируемый период (сутки); RMSSD (с) - среднеквадратичная разница между соседними интервалами Rr (день, ночь); LF% - low frequency - мощность спектра волн низкой частоты (медленные волны первого порядка) в % от общей мощности колебаний, диапазон частот от 0,04 до 0,15 Гц (день, ночь); VLF, % - very low frequency - мощность спектра волны очень низкой частоты (медленные волны второго порядка) в % от общей мощности колебаний, диапазон частот от 0,003 до 0,04 Гц (день, ночь); HF, % - high frequency - мощность спектра волн высокой частоты в % от общей мощности колебаний, диапазон частот от 0,15 до 0,4 Гц (день, н очь). * Исследование выполнено при финансовой поддержке Фонда содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере, программа УМНИК в рамках научного проекта № 12251 ГУ/2017 от 16.08.17. Выпуск 1 (69). 2019 :©@@Т0РСЗ В рамках статистического анализа полученных данных использовали критерий Колмогорова-Смирнова для определения характера распределения признака, непарный U-критерий Мана-Уитни, непарный t-критерий Стьюдента, однофакторный дисперсионный анализа Краскела- Уоллиса с post-hoc критерием Данна и однофакторный дисперсионный анализ ANOVA c post-hoc критерием Бонферрони. Критический уровень значимости p < 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ У обследованных подростков значения SDNN находились в пределах возрастной нормы: 0,053 c (0,042-0,058 c) у юношей и 0,056 c (0,043-0,061 с) у девушек и достоверно не отличались (p > 0,05). Высокая вариабельность сердечного ритма у обследованных подростков указывает на значительные возможности регуляторных систем у данной возрастной группы. Величина RMSSD у девушек составила 0,058 с (0,038-0,071 c) в дневное время и 0,071 с (0,051-0,081с) в ночное время. У юношей среднедневная и средненочная величина RMSSD была достоверно меньше, чем у девушек (p < 0,05) и составила 0,047 с (0,035-0,064с) и 0,059 с (0,041-0,073с) соответственно. Средние значения LF%, VLF%, HF% у юношей и девушек представлены в табл. 1. Таблица 1 Гендерные особенности спектральных характеристик сердечного ритма у подростков 12-17 лет, M ± m Параметр, % Девушки (n = 184) Юноши (n = 170) День LF 35,1 ± 2,6 43,9 ± 2,2* VLF 29,8 ± 3,4 31,2 ± 2,9 HF 34,7 ± 2,1 29,1 ± 1,9* Ночь LF 26,1 ± 1,9 34,1 ± 2,9* VLF 31,4 ± 3,6 36,7 ± 3,2 HF 41,3 ± 2,4 32,6 ± 1,7* *Различия по показателю между группами статистически достоверно (p < 0,05). Примечание. LF - относительная мощность волн низкой частоты, HF - относительная мощность волн высокой частоты, VLF - относительная мощность волн очень низкой частоты. Так, у юношей 12-17 лет были достоверно более низкие средние значения относительной мощности HF как в дневное, так и в ночное время по сравнению с девушками (p < 0,05), что может говорить о большем вкладе парасимпатического отдела ВНС в модуляцию сердечного ритм у девушек. Средние значения LF в дневное время были достоверно выше у юношей, чем у девушек (p < 0,05), что согласно литературным данным может являться признаком напряжения механизмов адаптации, отвечающих за стабильность артериального давления [3]. Относительная мощность HF достоверно увеличивалась в ночное время у девушек (p < 0,05), в то время как у юношей статистически значимых различий выявлено не было (p > 0,05). У юношей относительная мощность LF в ночное время снижается в среднем на 10 % относительно дневного уровня (p < 0,05), а у девушек на 8 % (p < 0,05). Относительная мощность VLF у подростков 12-17 лет в ночное время относительно д н е вного уровня достоверно не изменяется. Величина SDNN у трех обследованных возрастных подгрупп как юношей, так и девушек за 24 часа соответствовала физиологической норме, однако у юношей 14-15 лет она была достоверно ниже согласно критерию Краскела-Уоллиса с post-hoc критерием Данна, чем у 12 13-летних (МЕ 0,046 с против МЕ 0,057 с, p < 0,05), что может рассматриваться как повышение активности симпатического контура регуляции сердечного ритма в данной возрастной группе, в то время как между возрастными подгруппами девушек достоверных различий по данному параметру зарегистрировано не было (p > 0,05), что можно трактовать как признак относительной зрелости регуляторных систем. В табл. 2 представлены результаты однофакторного дисперсионного анализа ANOVA с post-hoc критерием Бонферрони показателей спектрального анализа у юношей и девушек трех возрастных подгрупп. У обследованных юношей 14-15 лет по сравнению с 1 2- 1 3-летн ими были зарегистрированы в среднем более высокие значения относительной мощности низковолнового спектра как днем, так и ночью (р < 0,05). У девушек, напротив, наблюдается снижение величины показателя LF с возрастом в среднем на 8 % (р < 0,05). В 14-15летнем возрасте относительная мощность волн низких частот как в дневное, так и в ночное время у юношей была достоверно выше, чем у девушек того же возраста (p < 0,05). Значения VLF днем были достоверно выше у юношей от 14 до 17 лет, чем у 12-13-летних (p < 0,05), что может говорить об относительном усилении гуморального звена регуляции сердечнососудистой системы во время бодрствования в этой возрастной подгруппе. У девушек показатель VLF днем был достоверно выше в младшей возрастной подгруппе по сравнению с подгруппой 14-15 лет и 16-17 лет (p < 0,05) и не отличался ночью (p > 0,05). Мощность VLF в 16-17 лет в среднем на 9 % у юношей в дневное время была выше, чем у девушек того же возраста, что может говорить о более высокой выраженности напряжения адаптационных механизмов и их компенсации за счет гуморального звена регуляции у юношей данного возраста. Между другими возрастными подгруппами достоверных различий по данному показателю в настоящем исследовании получено не было. 126 = Выпуск 1 (69). 2019 (І@@Т0РСЗ (ЩСШЇіГіМ^ Таблица 2 Возрастные особенности вегетативного тонуса у юношей и девушек трех возрастных подгрупп, M ± m Параметр, % 12-13 лет 14-15 лет 16-17 лет p-value День LF ю 32,1 ± 2,3 44,5 ± 2,1 45,8 ± 2,7 р1-2 < 0,05, р-і-3 < 0,05 д 34,8 ± 2,3 26,1 ± 2,1 25,9 ± 2,3 р-і-2 < 0,05, р-і-3 < 0,05 VLF ю 25,6 ± 2,3 32,2 ± 2,1 36,8 ± 2,8 р1-2 < 0,05, р-і-3 < 0,05 д 34,9 ± 2,4 25,1 ± 2,6 27,8 ± 2,2 р-і-2 < 0,05, р-і-3 < 0,05 HF ю 22,3 ± 1,8 25,9 ± 1,7 33,4 ± 2,2 р-і-3 < 0,05, р2-3 < 0,05 д 33,9 ± 1,7 33,5 ± 1,9 38,6 ± 2,4 нд Ночь LF ю 30,2 ± 2,9 37,1 ± 2,6 38,2 ± 3,1 р-і-2 < 0,05, р-і-3 < 0,05 д 21,3 ± 3,2 24,1 ± 2,6 27,6 ± 2,1 нд VLF ю 35,2 ± 2,9 29,1 ± 3,1 26,9 ± 3,5 нд д 29,8 ± 2,9 31,6 ± 2,2 28,6 ± 3,2 нд HF ю 30,6 ± 2,3 31,4 ± 2,5 36,8 ± 2,1 р-і-3 < 0,05 д 36,8 ± 1,9 41,2 ± 2,2 44,5 ± 1,7 р-і-2 < 0,05, р-і-3 < 0,05 Примечание. LF - относительная мощность волн низкой частоты, HF - относительная мощность волн высокой частоты, VLF - относительная мощность волн очень низкой частоты, LF/HF - индекс вагосимпатического взаимодействия. Средние значения показателя HF у девушек 12-13 лет были в среднем на 11,6 % достоверно выше, чем у юношей днем и на 6,2 % ночью (p < 0,05). В 14-15 лет разница между половыми группами по данному показателю также достоверна (p < 0,05). В возрасте 16-17 лет достоверных различий по данному показателю в дневное время выявлено не было (p > 0,05). Средненочная величина HF была на 7,7 % достоверно больше у девушек (p < 0,05). У юношей старшей возрастной подгруппы среднедневные и средненочные значения HF были достоверно выше по сравнению с юношами от 12 до 13 лет (p < 0,05). У девушек с возрастом наблюдалась похожая тенденция: средненочные значения HF в подгруппе 14-15 лет и 16-17 лет достоверно выше на 4,4 и 7,7 % соответственно, чем в младшей возрастной подгруппе (p < 0,05). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Резюмируя полученные результаты, можно говорить о том, что модулирующее влияние отделов ВНС у подростков характеризуется как возрастными, так и половыми особенностями: у девушек в ночное время наблюдается снижение тонуса симпатического отдела ВНС и повышение тонуса парасимпатического отдела ВНС, в то время как у юношей снижение симпатического тонуса не сопровождается изменениями со стороны парасимпатического контура регуляции. Отсутствие достоверных различий по большинству временных и спектральных показателей ВСР между девушками 14-15 лет и 16-17 лет можно трактовать как относительную стабилизацию в системе регуляции сердечного ритма у девушек этого возраста, обусловленную созреванием нейрогуморальных механизмов. ЛИТЕРАТУРА

Об авторах

Анастасия Михайловна Шевелева

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: a.m.ledyaeva@gmail.com

старший преподаватель, кафедра нормальной физиологии

Россия,

Список литературы

Дополнительные файлы