ЛЯМБЛИОЗ КАК ПРИЧИНА ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ-ДОШКОЛЬНИКОВ

Полный текст

В XXI в. проблема инфекционных и паразитар- числе паразитарные заболевания. Паразитозы ных заболеваний не утратила своей актуальности. изменяют химизм в просвете желудочно-кишечного Распространенность инфекционных и паразитарных тракта и могут приводить к нарушению состава заболеваний среди взрослого и детского населения нормальной кишечной микрофлоры. Так, под влия-является критерием социально-экологического нием лямблий нарушается всасывание питатель-благополучия стран и регионов [6]. ных веществ, прежде всего витаминов и микроВажность проблемы заболеваемости данными элементов, что обусловлено патоморфологически-заболеваниями заключается не только в их мас- ми и функциональными изменениями слизистой штабности, но и в том, какой ущерб здоровью оболочки ЖКТ [5]. населения наносят осложнения, провоцируемые По данным ВОЗ распространенность лямблиоими [2]. Это аллергизация и иммуносупрессия, за в детской популяции составляет 350 случаев канцерогенез, анемия, поражения желудочно- на 100 000 детского населения. Этот показатель кишечного тракта и мочеполовой системы, дис- в разных регионах может значительно колебаться бактериоз. У детей с паразитарной инвазией от- в большую или меньшую сторону в зависимости мечается отставание в нервно-психическом разви- от санитарно-бытовых условий, возможности диатии, раздражительность, ослабление памяти. Все гностики и настороженности врачей [2]. эти факты ставят паразитозы в ряд важнейших Лямблии занимают 3-е место по распрострапроблем современного здравоохранения [2]. ненности после энтеробиоза и аскаридоза (ВОЗ, В настоящее время одним из факторов, 2006). В развивающихся странах, эндемичных определяющих состояние здоровья населения, яв- по лямблиозу, лямблии являются убиквитарныляются социально-обусловленные болезни, в том ми паразитами, дети могут инфицироваться ими ijcaeTDpfe ©©ffiTrf 0Щ>: с первых месяцев жизни, при этом достаточно быстро развивается адаптивный иммунитет, защищающий детей от повторного заражения [3]. Установлено, что приобретнный иммунитет после перенесенного, успешно излеченного лямблиоза, является нестойким и непожизненным. Не исключается повторное, неоднократное инвазирование человека лямблиями. Это объясняется свойственной им высокой антигенной изменчивостью и генетическим разнообразием 6 известных видов лямблий, обитающих в человеческом организме. Распространенность лямблиоза среди детей разных возрастов, особенно в детских организованных коллективах, достаточно высока из-за высокой вероятности повторного инфицирования лямблиями вследствие более тесного общения и контакта в коллективе. В группе риска по инвазированию лямблиями находятся не только дети, но и медицинский, педагогический, обслуживающий персонал, работающий в детских лечебно-профилактических учреждениях и дошкольно-школьных образовательных учреждениях, домах ребенка, детских домах, школах интернатах, детских оздоровительных лагерях, санаториях и др., возможны вспышки заболевания, в том числе крупные. В связи с чем крайне важно и актуально своевременное выявление ин-вазированных лиц, их изоляция, лечение и предупреждение распространения лямблиоза в очаге. Доказано, что распространенность лямблиоза среди детского населения в 4-8 раз превышает таковую у взрослых [6]. Лямблии поражают преимущественно желудочно-кишечный тракт, при этом поражение двенадцатиперстной кишки, желчевыводящей системы и тонкого кишечника является доминирующим в клинической картине болезни. Среди детей пораженность лямблиями составляет от 27-70 %, причем наибольший процент приходится на детей младшего возраста [1, 4]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Проанализировать характер поражения желудочно-кишечного тракта у детей дошкольного возраста вследствие инвазии, вызванной паразитированием лямблий. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Для выполнения поставленной задачи нами было проведено наблюдение и обследование (клиническое, лабораторно-инструментальное) 131 ребенка в возрасте от 2 до 17 лет, проходивших лечение в гельминтологическом центре ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника № 3», у врача-инфекциониста ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника № 5» г. Астрахани в 2018 г. Клинический диагноз «лямблиоз» был выставлен на основании жалоб пациентов, обратившихся к специалисту за медицинской помощью - 97,6 % (40 детей) и в одном случае (2,4 %) при прохождении профилактического медицинского осмотра. Диагноз подтверждался копроовоскопическим методом, а также методом иммуноферментного анализа (ИФА) с применением тест-систем для выявления антител к антигенам лямблий класса G. Статистическая обработка результатов проводилась при помощи программы Microsoft Office Exel (Microsoft, США) и BioStat Professional 5.8.4. Определяли процентное выражение ряда данных (%). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В 2018 г. в различных поликлиниках г. Астрахани с подозрением на лямблиоз было обследовано 442 ребенка. Под нашим наблюдением находился 131 ребенок (29,6 %) в возрасте от 2 до 17 лет, из которых на долю детей раннего возраста от 2 до 7 лет приходилось 53 человека (40,5 %). Поражения желудочно-кишечного тракта у данной группы детей составляли 77,4 % (n = 41). Из группы детей, находившихся под наблюдением, большую часть составляли дети в возрасте от 3 до 7 лет - 70,7 % (n = 29). В остальных случаях - 29,3 % (n = 12) составляли дети, чей возраст колебался от 2 до 3 лет. В основном, большая часть детей приходилась на организованные коллективы (посещение детских дошкольных и школьных учреждений) -70,7 % (n = 29). На долю детей из неорганизованных коллективов приходилось 29,3 % (n = 12). Практически все дети проживали в городской черте - 95,1 % (n = 39). В единичных случаях - 4,9 % (n = 2) - дети проживали на территории Астраханской области. Клинические проявления поражения ЖКТ отмечались практически у всех обследованных детей и составляли 97,6 % (n = 40). Так, наиболее частыми жалобами у детей были: боль в животе - 58,5 % (n = 24) и снижение аппетита - 43,9 % (n = 18). У другой части детей отмечались жалобы на тошноту и жидкий стул - по 26,8 % (по n = 11), раздражительность - 24,4 % (n = 10) и различные аллергические высыпания на коже рук, груди и живота - 22,0 % (n = 9). В редких и единичных случаях отмечались жалобы на рвоту - 12,2 % (n = 5), незначительное повышение температуры и алопецию - по 4,9 % (по n = 2). По результатам ультразвукового исследования, согласно жалобам, у всех пациентов были отмечены следующие изменения. Так, в большинстве случаев у детей с диагнозом лямблиоз в 36,6 % (n = 15) отмечались реактивные изменения со стороны поджелудочной железы, проявляющиеся в виде увеличения ее размеров и изменения эхо-генности. Клинически это проявлялось жалобами ijcaeTDpfe ©©ffiTrf 0Щ>: на боль в животе 36,6 % (n = 15), снижение аппетита - 24,4 % (n = 10), различные аллергические высыпания на конечностях и животе - 12,2 % (n = 5), раздражительность - 9,8 % (n = 4), а также тошноту и жидкий стул - по 7,3 % (по n = 3). Реактивные изменения со стороны печени в виде увеличения ее размеров отмечались у одного ребенка - 2,4 %. Так, в данном случае основными жалобами были боль в животе, тошнота, рвота, снижение аппетита, жидкий стул и раздражительность - по 2,4 %. Признаки дискинезии желчевыводящих путей отмечались у 14,6 % (n = 6), различные аллергические высыпания и раздражительность - по 4,9 % (по n = 2), а также боль в животе, тошнота, рвота, снижение аппетита, жидкий стул, повышение температуры и алопеция - по 2,4 % (по n = 1). В остальных случаях, по данным УЗИ, у детей отмечались сочетанные поражения органов ЖКТ в виде реактивных изменений со стороны печени и поджелудочной железы - 26,8 % (n = 11), которые проявлялись снижением аппетита и жидким стулом - по 7,3 % (по n = 3), тошнотой, рвотой и незначительной раздражительностью - по 4,9 % (по n = 2). В единичных случаях у детей отмечались боль в животе, аллергические высыпания на туловище, повышение температуры и выпадение волос - по 2,4 % (по n = 1). Реактивные изменения со стороны печени, поджелудочной железы и признаки дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) отмечались у 9,8 % (n = 4), которые проявлялись болью в животе и тошнотой - 4,9 % (n = 2), снижением аппетита, жидким стулом, раздражительностью и повышением температуры - 2,4 % (по n = 1). В 4,9 % (n = 2) отмечались реактивные изменения со стороны печени и признаки ДЖВП. В данном случае дети предъявляли жалобы на боль в животе - 4,9 % (n = 2), а также тошноту, рвоту, снижение аппетита и жидкий стул - по 2,4 % (по n = 1). Также отмечались реактивные изменения со стороны поджелудочной железы и признаки ДЖВП. В данном случае детей беспокоили жалобы на боль в животе - 4,9 % (n = 2), тошноту, снижение аппетита, жидкий стул и аллергические высыпания в виде крапивницы на верхних конечностях - 2,4 % (n = 1). При сборе эпидемиологического анамнеза было выяснено, что большая часть инвазированных детей - 56,1 % (n = 23) - не соблюдают правила личной гигиены, то есть не моют руки после посещения улицы и перед приемом пищи. Часть детей отмечала, что имелся тесный контакт с домашними животными - 39,0 % (n = 16), в том числе контакт с кошками - 24,4 % (n = 10) и с собаками - 14,6 % (n = 6). В редких случаях из вредных привычек отмечались онигофагия (привычка грызть ногти) - 19,5 % (n = 8) и геофагия (привычка есть землю) - 17,1 % (n = 7). У некоторых детей вредные привычки отсутствовали - 22,0 % (n = 9). Перед началом курса химиотерапии всем инвазированным лямблиями детям проводилось исследование крови (общий анализ крови). Так, у б ольшинства детей - 80,5 % (n = 33) - показатели общего анализа крови соответствовали норме. У некоторых детей отмечались эозинофилия - 9,8 % (n = 4), лейкоцитоз - 7,3 % (n = 3) и анемия - 2,4 % (n = 1). После получения результатов лабораторного исследования крови всем детям проводился курс химиотерапии противопаразитарными препаратами: альбендазолом и макмирором. Так, макмирор получали 56,1 % (n = 23), из расчета 15-30 мг/кг массы тела в 2-3 приема в течение 7 дней. Альбендазол получали 43,9 % (n = 18) -препарат назначался из расчета дети от 2 до 12 лет -по 12 мг/кг массы тела 1 раз в день после приема пищи и от 12 лет и старше - по 400 мг 1 раз в день после еды в течение 7 дней. После проведенного курса химиотерапии проводилось контрольное двукратное лабораторное исследование - результат исследования во всех случаях отрицательный. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. Лямблиоз регистрировался чаще у детей в возрасте от 3 до 7 лет из организованных коллективов. 2. Причиной заболевания чаще всего являлись несоблюдение правил личной гигиены, тесный контакт с домашними животными, а также ониго- и геофагия. 3. Основными клиническими симптомами заболевания являлись боль в животе, снижение аппетита, тошнота, раздражительность и жидкий стул. 4. После применения химиопрепаратов у всех инвазированных наступало полное выздоровление, о чем свидетельствовали отрицательные лабораторные исследования и отсутствие клинической симптоматики у детей.

Об авторах

Рудольф Сергеевич Аракельян

ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: rudolf_astrakhan@rambler.ru
к. м. н., доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии, врач-паразитолог высшей квалификационной категории

Е. И Окунская

ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника № 3», Астрахань

Н. А Сергеева

ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника № 5», Астрахань

О. В Коннова

ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

М. В Богданьянц

ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Г. Л Шендо

Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области

С. В Окунский

ГБУЗ АО «Областной кардиологический диспансер»

А. Б Маштеев

ГБУЗ АО «Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи»

Список литературы

Дополнительные файлы