GIARDIASIS AS A CAUSE OFLESIONS OF THE GASTROINTESTINAL TRACT IN CHILDREN PRESCHOOLERS

Full Text

В XXI в. проблема инфекционных и паразитар- числе паразитарные заболевания. Паразитозы ных заболеваний не утратила своей актуальности. изменяют химизм в просвете желудочно-кишечного Распространенность инфекционных и паразитарных тракта и могут приводить к нарушению состава заболеваний среди взрослого и детского населения нормальной кишечной микрофлоры. Так, под влия-является критерием социально-экологического нием лямблий нарушается всасывание питатель-благополучия стран и регионов [6]. ных веществ, прежде всего витаминов и микроВажность проблемы заболеваемости данными элементов, что обусловлено патоморфологически-заболеваниями заключается не только в их мас- ми и функциональными изменениями слизистой штабности, но и в том, какой ущерб здоровью оболочки ЖКТ [5]. населения наносят осложнения, провоцируемые По данным ВОЗ распространенность лямблиоими [2]. Это аллергизация и иммуносупрессия, за в детской популяции составляет 350 случаев канцерогенез, анемия, поражения желудочно- на 100 000 детского населения. Этот показатель кишечного тракта и мочеполовой системы, дис- в разных регионах может значительно колебаться бактериоз. У детей с паразитарной инвазией от- в большую или меньшую сторону в зависимости мечается отставание в нервно-психическом разви- от санитарно-бытовых условий, возможности диатии, раздражительность, ослабление памяти. Все гностики и настороженности врачей [2]. эти факты ставят паразитозы в ряд важнейших Лямблии занимают 3-е место по распрострапроблем современного здравоохранения [2]. ненности после энтеробиоза и аскаридоза (ВОЗ, В настоящее время одним из факторов, 2006). В развивающихся странах, эндемичных определяющих состояние здоровья населения, яв- по лямблиозу, лямблии являются убиквитарныляются социально-обусловленные болезни, в том ми паразитами, дети могут инфицироваться ими ijcaeTDpfe ©©ffiTrf 0Щ>: с первых месяцев жизни, при этом достаточно быстро развивается адаптивный иммунитет, защищающий детей от повторного заражения [3]. Установлено, что приобретнный иммунитет после перенесенного, успешно излеченного лямблиоза, является нестойким и непожизненным. Не исключается повторное, неоднократное инвазирование человека лямблиями. Это объясняется свойственной им высокой антигенной изменчивостью и генетическим разнообразием 6 известных видов лямблий, обитающих в человеческом организме. Распространенность лямблиоза среди детей разных возрастов, особенно в детских организованных коллективах, достаточно высока из-за высокой вероятности повторного инфицирования лямблиями вследствие более тесного общения и контакта в коллективе. В группе риска по инвазированию лямблиями находятся не только дети, но и медицинский, педагогический, обслуживающий персонал, работающий в детских лечебно-профилактических учреждениях и дошкольно-школьных образовательных учреждениях, домах ребенка, детских домах, школах интернатах, детских оздоровительных лагерях, санаториях и др., возможны вспышки заболевания, в том числе крупные. В связи с чем крайне важно и актуально своевременное выявление ин-вазированных лиц, их изоляция, лечение и предупреждение распространения лямблиоза в очаге. Доказано, что распространенность лямблиоза среди детского населения в 4-8 раз превышает таковую у взрослых [6]. Лямблии поражают преимущественно желудочно-кишечный тракт, при этом поражение двенадцатиперстной кишки, желчевыводящей системы и тонкого кишечника является доминирующим в клинической картине болезни. Среди детей пораженность лямблиями составляет от 27-70 %, причем наибольший процент приходится на детей младшего возраста [1, 4]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Проанализировать характер поражения желудочно-кишечного тракта у детей дошкольного возраста вследствие инвазии, вызванной паразитированием лямблий. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Для выполнения поставленной задачи нами было проведено наблюдение и обследование (клиническое, лабораторно-инструментальное) 131 ребенка в возрасте от 2 до 17 лет, проходивших лечение в гельминтологическом центре ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника № 3», у врача-инфекциониста ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника № 5» г. Астрахани в 2018 г. Клинический диагноз «лямблиоз» был выставлен на основании жалоб пациентов, обратившихся к специалисту за медицинской помощью - 97,6 % (40 детей) и в одном случае (2,4 %) при прохождении профилактического медицинского осмотра. Диагноз подтверждался копроовоскопическим методом, а также методом иммуноферментного анализа (ИФА) с применением тест-систем для выявления антител к антигенам лямблий класса G. Статистическая обработка результатов проводилась при помощи программы Microsoft Office Exel (Microsoft, США) и BioStat Professional 5.8.4. Определяли процентное выражение ряда данных (%). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В 2018 г. в различных поликлиниках г. Астрахани с подозрением на лямблиоз было обследовано 442 ребенка. Под нашим наблюдением находился 131 ребенок (29,6 %) в возрасте от 2 до 17 лет, из которых на долю детей раннего возраста от 2 до 7 лет приходилось 53 человека (40,5 %). Поражения желудочно-кишечного тракта у данной группы детей составляли 77,4 % (n = 41). Из группы детей, находившихся под наблюдением, большую часть составляли дети в возрасте от 3 до 7 лет - 70,7 % (n = 29). В остальных случаях - 29,3 % (n = 12) составляли дети, чей возраст колебался от 2 до 3 лет. В основном, большая часть детей приходилась на организованные коллективы (посещение детских дошкольных и школьных учреждений) -70,7 % (n = 29). На долю детей из неорганизованных коллективов приходилось 29,3 % (n = 12). Практически все дети проживали в городской черте - 95,1 % (n = 39). В единичных случаях - 4,9 % (n = 2) - дети проживали на территории Астраханской области. Клинические проявления поражения ЖКТ отмечались практически у всех обследованных детей и составляли 97,6 % (n = 40). Так, наиболее частыми жалобами у детей были: боль в животе - 58,5 % (n = 24) и снижение аппетита - 43,9 % (n = 18). У другой части детей отмечались жалобы на тошноту и жидкий стул - по 26,8 % (по n = 11), раздражительность - 24,4 % (n = 10) и различные аллергические высыпания на коже рук, груди и живота - 22,0 % (n = 9). В редких и единичных случаях отмечались жалобы на рвоту - 12,2 % (n = 5), незначительное повышение температуры и алопецию - по 4,9 % (по n = 2). По результатам ультразвукового исследования, согласно жалобам, у всех пациентов были отмечены следующие изменения. Так, в большинстве случаев у детей с диагнозом лямблиоз в 36,6 % (n = 15) отмечались реактивные изменения со стороны поджелудочной железы, проявляющиеся в виде увеличения ее размеров и изменения эхо-генности. Клинически это проявлялось жалобами ijcaeTDpfe ©©ffiTrf 0Щ>: на боль в животе 36,6 % (n = 15), снижение аппетита - 24,4 % (n = 10), различные аллергические высыпания на конечностях и животе - 12,2 % (n = 5), раздражительность - 9,8 % (n = 4), а также тошноту и жидкий стул - по 7,3 % (по n = 3). Реактивные изменения со стороны печени в виде увеличения ее размеров отмечались у одного ребенка - 2,4 %. Так, в данном случае основными жалобами были боль в животе, тошнота, рвота, снижение аппетита, жидкий стул и раздражительность - по 2,4 %. Признаки дискинезии желчевыводящих путей отмечались у 14,6 % (n = 6), различные аллергические высыпания и раздражительность - по 4,9 % (по n = 2), а также боль в животе, тошнота, рвота, снижение аппетита, жидкий стул, повышение температуры и алопеция - по 2,4 % (по n = 1). В остальных случаях, по данным УЗИ, у детей отмечались сочетанные поражения органов ЖКТ в виде реактивных изменений со стороны печени и поджелудочной железы - 26,8 % (n = 11), которые проявлялись снижением аппетита и жидким стулом - по 7,3 % (по n = 3), тошнотой, рвотой и незначительной раздражительностью - по 4,9 % (по n = 2). В единичных случаях у детей отмечались боль в животе, аллергические высыпания на туловище, повышение температуры и выпадение волос - по 2,4 % (по n = 1). Реактивные изменения со стороны печени, поджелудочной железы и признаки дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) отмечались у 9,8 % (n = 4), которые проявлялись болью в животе и тошнотой - 4,9 % (n = 2), снижением аппетита, жидким стулом, раздражительностью и повышением температуры - 2,4 % (по n = 1). В 4,9 % (n = 2) отмечались реактивные изменения со стороны печени и признаки ДЖВП. В данном случае дети предъявляли жалобы на боль в животе - 4,9 % (n = 2), а также тошноту, рвоту, снижение аппетита и жидкий стул - по 2,4 % (по n = 1). Также отмечались реактивные изменения со стороны поджелудочной железы и признаки ДЖВП. В данном случае детей беспокоили жалобы на боль в животе - 4,9 % (n = 2), тошноту, снижение аппетита, жидкий стул и аллергические высыпания в виде крапивницы на верхних конечностях - 2,4 % (n = 1). При сборе эпидемиологического анамнеза было выяснено, что большая часть инвазированных детей - 56,1 % (n = 23) - не соблюдают правила личной гигиены, то есть не моют руки после посещения улицы и перед приемом пищи. Часть детей отмечала, что имелся тесный контакт с домашними животными - 39,0 % (n = 16), в том числе контакт с кошками - 24,4 % (n = 10) и с собаками - 14,6 % (n = 6). В редких случаях из вредных привычек отмечались онигофагия (привычка грызть ногти) - 19,5 % (n = 8) и геофагия (привычка есть землю) - 17,1 % (n = 7). У некоторых детей вредные привычки отсутствовали - 22,0 % (n = 9). Перед началом курса химиотерапии всем инвазированным лямблиями детям проводилось исследование крови (общий анализ крови). Так, у б ольшинства детей - 80,5 % (n = 33) - показатели общего анализа крови соответствовали норме. У некоторых детей отмечались эозинофилия - 9,8 % (n = 4), лейкоцитоз - 7,3 % (n = 3) и анемия - 2,4 % (n = 1). После получения результатов лабораторного исследования крови всем детям проводился курс химиотерапии противопаразитарными препаратами: альбендазолом и макмирором. Так, макмирор получали 56,1 % (n = 23), из расчета 15-30 мг/кг массы тела в 2-3 приема в течение 7 дней. Альбендазол получали 43,9 % (n = 18) -препарат назначался из расчета дети от 2 до 12 лет -по 12 мг/кг массы тела 1 раз в день после приема пищи и от 12 лет и старше - по 400 мг 1 раз в день после еды в течение 7 дней. После проведенного курса химиотерапии проводилось контрольное двукратное лабораторное исследование - результат исследования во всех случаях отрицательный. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. Лямблиоз регистрировался чаще у детей в возрасте от 3 до 7 лет из организованных коллективов. 2. Причиной заболевания чаще всего являлись несоблюдение правил личной гигиены, тесный контакт с домашними животными, а также ониго- и геофагия. 3. Основными клиническими симптомами заболевания являлись боль в животе, снижение аппетита, тошнота, раздражительность и жидкий стул. 4. После применения химиопрепаратов у всех инвазированных наступало полное выздоровление, о чем свидетельствовали отрицательные лабораторные исследования и отсутствие клинической симптоматики у детей.

About the authors

R. S Arakelyan

FSBEI HE «Astrakhan State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: rudolf_astrakhan@rambler.ru

E. I Okunskaya

SBIH AR «Children's city polyclinic № 3», Astrakhan

N. A Sergeeva

SBIH AR «Children's city polyclinic № 5», Astrakhan

O. V. Konnova

FSBEI HE «Astrakhan State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

M. V. Bogdanyants

FSBEI HE «Astrakhan State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

G. L. Shendo

Center of hygiene and epidemiology in the Astrakhan region

S. V. Okunskiy

SBIH AR «Regional cardiology clinic»

A. B Mashteev

SBIH AR «Center for accident and emergency medicine»

References

Supplementary files