INVESTIGATION OF MICROCIRCULATION PECULIARITIES IN THE ZONE OF DIGESTIVE ANASTOMOSIS DURING EARLY AND DELAYED POSTOPERATIVE PERIOD AS A PREDICTOR OF ITS INSUFFICIENCY
- 作者: Poroysky S.V.1, Morozov E.A.1
-
隶属关系:
- Volgograd State Medical University
- 期: 卷 19, 编号 2 (2022)
- 页面: 105-110
- 栏目: Articles
- URL: https://journals.eco-vector.com/1994-9480/article/view/119777
- DOI: https://doi.org/10.19163/1994-9480-2022-19-2-105-110
- ID: 119777
如何引用文章
全文:
详细
The aim of the research is to evaluate the condition of blood flow in the area of digestive anastomosis in the early and delayed postoperative period in an experiment. The experiment included 30 sexually mature laboratory rabbits-males of the breed Soviet Chinchilla. The animals were done laparotomy, enterotomy, followed by the imposition of a digestive single-row nodular anastomosis "edge to edge", then the evaluation of local blood flow condition in the zone of digestive anastomosis was performed in the early (3 days) and delayed (7, 14 days) postoperative period using the method of Laser Doppler Flowmetry (LDF). The data received demonstrated a decrease of local blood flow in the early postoperative period in the area of digestive anastomosis, that forms the most vulnerable period for the development of its insufficiency. In the delayed postoperative period, there is an improvement in the indicators of local blood flow in the anastomosis zone, with an approximation of their values to the condition of the intact intestinal tract.
全文:
Актуальной до настоящего времени проблемой кишечных анастомозов [1, 2]. Плохое заживление ткани абдоминальной хирургии остается несостоятельность в области дигестивных анастомозов может привести к серьезным и опасным для жизни осложнениям, дополнительным операциям, увеличению продолжительности пребывания в стационаре и повышению стоимости лечения, а также увеличению летальности в послеоперационном периоде [3, 4]. Несмотря на достижения в области хирурги -ческих способов герметизации и улучшения регенерации кишечных анастомозов, процент осложнений все еще не имеет существенной тенденции к уменьшению [5]. Одну из ключевых ролей в проблеме несостоятельности швов отводят состоянию микроциркуляции в зоне дигестивного анастомоза и, как следствие, нарушению репарации кишечной стенки [6, 7]. Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) является одним из современных методов для анализа состояния микроциркуляции, который применяется в клинической и экспериментальной медицине и показывает высокую значимость в контролируемой среде [8, 9, 10]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Оценить состояние кровотока в зоне дигестивного анастомоза в ранний и поздний послеоперационный период в эксперименте. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В исследовании были использованы 30 половозрелых лабораторных кроликов-самцов породы советская шиншилла, весом (2,0 ± 0,5) кг. Животных содержали в индивидуальных клетках, им позволяли свободный доступ к воде и гранулированному сбалансированному корму. Все оперативные вмешательства выполнялись одним хирургом в 2 этапа. 1-й этап - в условиях операционной, под внутривенным наркозом препаратом «Золетил 100» (0,5 мг/кг), выполнялась срединная лапаротомия (5 см). Энтеротомия выполнялась на 15 см выше илеоцекального соустья скальпелем (рис. 1) с последующим формированием энтеро-энтероанастомоза «конец в конец» с наложением однорядного узлового шва (рис. 24). Использовался шовный материал VICRYL 4-0 с атравма-тической колющей иглой (17 мм, 1/2). Перед послойным ушиванием брюшной стенки анастомоз визуально проверяли на герметичность и целостность. Лапоро-томная рана ушивалась послойно шовным материалом VICRYL 3-0 узловыми швами (рис. 2Б). Кролики выходили из наркоза под наблюдение с контролем жизненно важных функций. В пред- и послеоперационном периоде все животные получали антибактериальную профилактику. Одним из современных методов, который применяется в клинической и экспериментальной медицине для анализа состояния микроциркуляции, является лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) [3, 4]. В литературе метод ЛДФ использовался для определения микроциркуляции кожи, интраоперационной оценки перфузии при эзофагэктомии, операциях на толстой кишке, и он показал высокую воспроизводимость в контролируемой среде [3]. На 2-м этапе выполнялась оценка состояния локального кровотока методом лазерной допплеровской флоуметрии лазерным анализатором капиллярного кровотока ЛАКК-02 (ООО НПП «ЛАЗМА»). Оценка локального кровотока в зоне дигестивного анастомоза проводилась в раннем (3-и сутки) и позднем (7-е и 14-е сутки) послеоперационном периоде, в группах по 10 кроликов. В указанные сроки в условиях операционной животным под наркозом выполнялась релапарото-мия, ревизия брюшной полости с последующем выведением в рану участка тонкой кишки с наложенным анастомозом (рис. 3). Для увеличения статистической значимости Интраоперационно выполнялась оценка локального кровотока в режиме двухканальной записи в течение у каждого животного выполнялось две серии запи- 1 мин, первый датчик устанавливался на интактный уча- си ЛДФ-граммы из разных участков исследуемых сток кишки, второй - в зону анастомоза (рис. 4). Стандартный протокол оценки состояния микроциркуляции при анализе ЛДФ-грамм включал 3 измерения: 1) определялась величина среднего потока перфузии крови - М в интервале времени регистрации в перфузионных единицах (пф. ед.); 2) среднее колебание перфузии относительно среднего значения потока крови - а определяется в перфузионных единицах (пф. ед.); 3) интегральный показатель коэффициента вариации - Kv, вычисляется в процентах. Обработка и анализ полученных данных проведены в программе Microsoft Excel 2016. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Все экспериментальные животные после проведенного оперативного вмешательства и наркоза выжили, при этом отмечалось снижение аппетита и активности кроликов в первые часы после операции с восстановлением аппетита к концу первых суток и полной двигательной активности ко вторым суткам. Клинических признаков послеоперационных осложнений не отмечалось. Стул у всех исследуемых животных наблюдался с конца первых суток. При оценке состояния локального кровотока с использованием ЛДФ в раннем и позднем послеоперационном периоде получены следующие данные (табл.). Показатели состояния локального кровотока области кишечного анастомоза и интактного кишечника в динамике 14 суток (M ± а) Показатели ЛДФ-граммы 3-и сутки 7-е сутки 14-е сутки кишечный анастомоз интактный кишечник кишечный анастомоз и н тактный кишечник кишечный анастомоз и нтактный кишечник М, пф. ед. 4,28 ± 1,21# 27,76 ± 2,19 14,2 ± 1,52 o 30,01 ± 1,46 19,75 ± 2,87* 30,36 ± 2,6 Kv, % 7,82 ± 1,61* 6,09 ± 3,65 6,92 ± 2,42 6,79 ± 3,28 5,98 ± 2,93* 7,58 ± 3,59 а, пф. ед. 0,49 ± 0,42* 1,91 ± 0,7 1,24 ± 0,6* 2,08 ± 1,04 1,18 ± 0,42* 2,18 ± 0,96 Примечание. М - величина среднего потока перфузии крови в интервале времени; Kv - коэффициент вариации; а - среднее колебание перфузии относительно среднего значения потока крови, достоверно по отношению к показателям интактного кишечника. *p < 0,05); *р < 0,001; °р < 0,01, достоверность оценивалась с помощью критерия Манна - Уитни. Анализ ЛДФ-грамм показал значительное снижение среднего потока перфузии крови и снижение локального кровотока в области дигестивного анастомоза в раннем послеоперационном периоде (3-и сутки), с последующим постепенным восстановлением кровотока в области анастомоза в позднем послеоперационном периоде (с 7-х по 14-е сутки) (рис. 5). 3 сутки** 7 сутки* 14 сутки Кишечный анастомоз □ Интактный кишечник Анализ показателей микроциркуляции в раннем послеоперационном периоде определил значительное достоверное снижение базального кровотока в области дигестивного анастомоза по сравнению с интактным кишечником. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Полученные экспериментальные результаты характеризуют изменения микроциркуляции зоны дигестивного анастомоза в динамике его заживления. При этом наибольшее снижение показателей скорости локального кровотока и перфузии тканей области дигестивного анастомоза наблюдается в раннем послеоперационном периоде (3-и сутки), что позволяет нам выделить наиболее значимый период уязвимости кишечного анастомоза. Данный период является важнейшим, с точки зрения разработки и применения способов, направленных на стимуляцию локального кровотока и регенерации кишечного анастомоза с целью предупреждения его несостоятельности.×
作者简介
Sergey Poroysky
Volgograd State Medical University
Email: poroyskiy@mail.ru
Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Disaster Medicine Volgograd, Russia
Egor Morozov
Volgograd State Medical University
Email: egoro50795@rambler.ru
Assistant of the Department of General Surgery with a course of Urology Volgograd, Russia
参考
- Anastomotic leaks after intestinal anastomosis: it's later than you think / N. Hyman, T.L. Manchester, T. Osler [et al.] // Ann Surg. 2007. P. 254-258. doi: 10.1097/ 01.sla.0000225083.27182.85.
- Systematic review of preoperative, intraoperative and postoperative risk factors for colorectal anastomosis leakage / F.D. McDermott, A. Heeney, M.E. Kelly [et al.] // Br. J. Surg. 2015. No. 102. P. 462-479. doi: 10.1002/bjs.9697.
- Proliferation-promoting effect of platelet-rich plasma on human adipose-derived stem cells and human dermal fibroblasts / N. Kakudo, T. Minakata, T. Mitsui [et al.] // Plast Reconstr Surg. 2008. Vol. 122 (5). P. 1352-1360. doi: 10.1097/PRS.0b013e3181882046.
- Surgical complications and their impact on patients' psychosocial well-being: a systematic review and metaanalysis / A. Pinto, O. Faiz, R. Davis [et al.] // BMJ Open. 2016. Vol. 6 (2). P. e007224. doi: 10.1136/bmjopen-2014-007224.
- C reactive protein as a predictor of anastomotic leakage in colorectal surgery.Comparison between open and laparoscopic surgery / Ramos Fernandez M., Rivas Ruiz F., Fernandez Lopez A. [et al.] // Cir Esp. 2017. Vol. 95 (9). P. 529-535. doi: 10.1016/j.ciresp.2017.08.003.
- Жариков А.Н., Лубянский В.Г., Кантеева Ю.Л. Влияние нарушений региональной гемодинамики и микроциркуляции кишечной стенки на возникновение острых перфораций тонкой кишки // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015. № 1. С. 34-44. doi: 10.18499/2070-478X-2015-8-1-34-44.
- Возможности управления репаративной регенерацией в хирургии желудочно-кишечного тракта / В.В. Плечев, С.Л. Шилов, Д.В. Плечева [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. 2010. № 6. С. 24-27.
- Диагностика ишемических повреждений кишечника при некоторых острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости / В.М. Тимербулатов, Ш.В. Тимербулатов, Р.Б. Сагитов [и др.] // Креативная хирургия и онкология. 2 017. № 3. С. 40-52.
- Лазерная допплеровская флоуметрия в выборе объема резекции кишечника у больных острым артериальным нарушением мезентериального кровообращения / А.И. Хрипун, А.Д. Прямиков, С.Н. Шурыгин [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012. № 10. С. 40-44.
- Briers J.D. Laser Doppler, speckle and related techniques for blood perfusion mapping and imaging // Physiol Meas. 2001. Vol. 22 (4). P. R35-R66. doi: 10.1088/ 0967-3334/22/4/201.
补充文件
![](/img/style/loading.gif)