INVESTIGATION OF MICROCIRCULATION PECULIARITIES IN THE ZONE OF DIGESTIVE ANASTOMOSIS DURING EARLY AND DELAYED POSTOPERATIVE PERIOD AS A PREDICTOR OF ITS INSUFFICIENCY

Full Text

Актуальной до настоящего времени проблемой кишечных анастомозов [1, 2]. Плохое заживление ткани абдоминальной хирургии остается несостоятельность в области дигестивных анастомозов может привести к серьезным и опасным для жизни осложнениям, дополнительным операциям, увеличению продолжительности пребывания в стационаре и повышению стоимости лечения, а также увеличению летальности в послеоперационном периоде [3, 4]. Несмотря на достижения в области хирурги -ческих способов герметизации и улучшения регенерации кишечных анастомозов, процент осложнений все еще не имеет существенной тенденции к уменьшению [5]. Одну из ключевых ролей в проблеме несостоятельности швов отводят состоянию микроциркуляции в зоне дигестивного анастомоза и, как следствие, нарушению репарации кишечной стенки [6, 7]. Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) является одним из современных методов для анализа состояния микроциркуляции, который применяется в клинической и экспериментальной медицине и показывает высокую значимость в контролируемой среде [8, 9, 10]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Оценить состояние кровотока в зоне дигестивного анастомоза в ранний и поздний послеоперационный период в эксперименте. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В исследовании были использованы 30 половозрелых лабораторных кроликов-самцов породы советская шиншилла, весом (2,0 ± 0,5) кг. Животных содержали в индивидуальных клетках, им позволяли свободный доступ к воде и гранулированному сбалансированному корму. Все оперативные вмешательства выполнялись одним хирургом в 2 этапа. 1-й этап - в условиях операционной, под внутривенным наркозом препаратом «Золетил 100» (0,5 мг/кг), выполнялась срединная лапаротомия (5 см). Энтеротомия выполнялась на 15 см выше илеоцекального соустья скальпелем (рис. 1) с последующим формированием энтеро-энтероанастомоза «конец в конец» с наложением однорядного узлового шва (рис. 24). Использовался шовный материал VICRYL 4-0 с атравма-тической колющей иглой (17 мм, 1/2). Перед послойным ушиванием брюшной стенки анастомоз визуально проверяли на герметичность и целостность. Лапоро-томная рана ушивалась послойно шовным материалом VICRYL 3-0 узловыми швами (рис. 2Б). Кролики выходили из наркоза под наблюдение с контролем жизненно важных функций. В пред- и послеоперационном периоде все животные получали антибактериальную профилактику. Одним из современных методов, который применяется в клинической и экспериментальной медицине для анализа состояния микроциркуляции, является лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) [3, 4]. В литературе метод ЛДФ использовался для определения микроциркуляции кожи, интраоперационной оценки перфузии при эзофагэктомии, операциях на толстой кишке, и он показал высокую воспроизводимость в контролируемой среде [3]. На 2-м этапе выполнялась оценка состояния локального кровотока методом лазерной допплеровской флоуметрии лазерным анализатором капиллярного кровотока ЛАКК-02 (ООО НПП «ЛАЗМА»). Оценка локального кровотока в зоне дигестивного анастомоза проводилась в раннем (3-и сутки) и позднем (7-е и 14-е сутки) послеоперационном периоде, в группах по 10 кроликов. В указанные сроки в условиях операционной животным под наркозом выполнялась релапарото-мия, ревизия брюшной полости с последующем выведением в рану участка тонкой кишки с наложенным анастомозом (рис. 3). Для увеличения статистической значимости Интраоперационно выполнялась оценка локального кровотока в режиме двухканальной записи в течение у каждого животного выполнялось две серии запи- 1 мин, первый датчик устанавливался на интактный уча- си ЛДФ-граммы из разных участков исследуемых сток кишки, второй - в зону анастомоза (рис. 4). Стандартный протокол оценки состояния микроциркуляции при анализе ЛДФ-грамм включал 3 измерения: 1) определялась величина среднего потока перфузии крови - М в интервале времени регистрации в перфузионных единицах (пф. ед.); 2) среднее колебание перфузии относительно среднего значения потока крови - а определяется в перфузионных единицах (пф. ед.); 3) интегральный показатель коэффициента вариации - Kv, вычисляется в процентах. Обработка и анализ полученных данных проведены в программе Microsoft Excel 2016. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Все экспериментальные животные после проведенного оперативного вмешательства и наркоза выжили, при этом отмечалось снижение аппетита и активности кроликов в первые часы после операции с восстановлением аппетита к концу первых суток и полной двигательной активности ко вторым суткам. Клинических признаков послеоперационных осложнений не отмечалось. Стул у всех исследуемых животных наблюдался с конца первых суток. При оценке состояния локального кровотока с использованием ЛДФ в раннем и позднем послеоперационном периоде получены следующие данные (табл.). Показатели состояния локального кровотока области кишечного анастомоза и интактного кишечника в динамике 14 суток (M ± а) Показатели ЛДФ-граммы 3-и сутки 7-е сутки 14-е сутки кишечный анастомоз интактный кишечник кишечный анастомоз и н тактный кишечник кишечный анастомоз и нтактный кишечник М, пф. ед. 4,28 ± 1,21# 27,76 ± 2,19 14,2 ± 1,52 o 30,01 ± 1,46 19,75 ± 2,87* 30,36 ± 2,6 Kv, % 7,82 ± 1,61* 6,09 ± 3,65 6,92 ± 2,42 6,79 ± 3,28 5,98 ± 2,93* 7,58 ± 3,59 а, пф. ед. 0,49 ± 0,42* 1,91 ± 0,7 1,24 ± 0,6* 2,08 ± 1,04 1,18 ± 0,42* 2,18 ± 0,96 Примечание. М - величина среднего потока перфузии крови в интервале времени; Kv - коэффициент вариации; а - среднее колебание перфузии относительно среднего значения потока крови, достоверно по отношению к показателям интактного кишечника. *p < 0,05); *р < 0,001; °р < 0,01, достоверность оценивалась с помощью критерия Манна - Уитни. Анализ ЛДФ-грамм показал значительное снижение среднего потока перфузии крови и снижение локального кровотока в области дигестивного анастомоза в раннем послеоперационном периоде (3-и сутки), с последующим постепенным восстановлением кровотока в области анастомоза в позднем послеоперационном периоде (с 7-х по 14-е сутки) (рис. 5). 3 сутки** 7 сутки* 14 сутки Кишечный анастомоз □ Интактный кишечник Анализ показателей микроциркуляции в раннем послеоперационном периоде определил значительное достоверное снижение базального кровотока в области дигестивного анастомоза по сравнению с интактным кишечником. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Полученные экспериментальные результаты характеризуют изменения микроциркуляции зоны дигестивного анастомоза в динамике его заживления. При этом наибольшее снижение показателей скорости локального кровотока и перфузии тканей области дигестивного анастомоза наблюдается в раннем послеоперационном периоде (3-и сутки), что позволяет нам выделить наиболее значимый период уязвимости кишечного анастомоза. Данный период является важнейшим, с точки зрения разработки и применения способов, направленных на стимуляцию локального кровотока и регенерации кишечного анастомоза с целью предупреждения его несостоятельности.

About the authors

Sergey V. Poroysky

Volgograd State Medical University

Email: poroyskiy@mail.ru
Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Disaster Medicine Volgograd, Russia

Egor A. Morozov

Volgograd State Medical University

Email: egoro50795@rambler.ru
Assistant of the Department of General Surgery with a course of Urology Volgograd, Russia

References

Supplementary files