Individual Digital Medical Profile as an Effective Means of Countering Corruption

Full Text

ВВЕДЕНИЕ Интересным и эффективным средством противодействия коррупции в сфере здравоохранения может стать создание индивидуального медицинского профиля гражданина, что находится в русле цифровой трансформации здравоохранения1, что отвечает публичным интересам государства [4]. Цифровой профиль гражданина уже содержит паспортные данные гражданина, данные СНИЛС, ИНН, ряд сведений, получаемых из государственных информационных систем. Предполагается, что медицинский профиль должен содержать определенные медицинские сведения о гражданине. Создание такого профиля является одним из приоритетных направлений финансового рынка до 2024 года, как заявляется Центральным Банком РФ, который, совместно с Минцифры, является основателем проекта «Цифровой профиль»2. Первые шаги в данном направлении уже предприняты. Так, через сервис Госуслуги можно записаться на прием к врачу различных специальностей в государственных медицинских учреждениях здравоохранения, получить данные о больничном листе, его продлении или прекращении, о выплатах по больничному листу, получить Сертификат о вакцинации от COVID-19 и напоминание о необходимости повторной вакцинации и др. Соответственно, такое обращение оставляет определенный цифровой след [2], и можно получить информацию о том, что данный гражданин получал медицинскую помощь, однако нельзя конкретизировать, какую именно. Относительно часто рассматривается цифровой профиль пациента в медицинской литературе и применительно к различным аспектам информатики и информатизации общества. В силу относительной новизны, литературы, посвященной правовому анализу индивидуального медицинского профиля сравнительно немного (Русскевич Е.А., 2021 [23]; Бояринцева О.А., 2021 [4]; Басова А.В., 2021 [3]; Хамицева И.С., Хадарцева А.В., 2021 [26]); еще меньше работ, посвященных анализу содержания его безопасности (Минбалеев А.В., 2021 [18]; Мочалов А.Н., 2021 [19]; Панин О.Н., Сулейменова Р.Д., 2022 [21]). Научных работ, направленных на исследование соотношения содержания индивидуального цифрового медицинского профиля в разрезе его использования как средства противодействия коррупции, нам не встречалось, что подтверждает новизну проведенного исследования. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ Необходимость внедрения цифровых технологий как важнейших инструментальных средств противодействия коррупции зафиксировано в Национальном плане противодействия коррупции до 2024 года, что особенно актуально в силу активного внедрения цифровых технологий во все сферы общественно-экономической жизни. Особый интерес для нас представляет анализ содержания и значения индивидуального цифрового медицинского профиля гражданина применительно к задачам противодействия коррупции. В данном разрезе проанализируем, как информация из цифрового медицинского профиля может использоваться при определении наиболее перспективных направлений противодействия коррупции [17]. Всегда актуальной была проблем уклонения от исполнения обязанностей военной службы (ст. 339 УК РФ3) путем симуляции болезни. С точки зрения противодействия коррупции полагаем следующее - наличие электронной базы обращения конкретного гражданина за медицинской помощью или медицинским исследованиям позволяет оставлять цифровой след, по которому можно подтвердить состояние здоровья конкретного гражданина - это может потребоваться в случае, если гражданин, например, при призыве на военную службу сообщает, что имеет какое-либо заболевание, делающее его негодным к военной службе. При наличии же в цифровом медицинском профиле гражданина записей об обращении к определенным специалистам, и, тем более, результатов анализов или лечения в стационарных условиях, особенно пройденных неоднократно, уже может быть подтверждением наличия такого заболевания на протяжении определенного времени. Не секрет, что достаточно часто заболевание, делающее лицо негодным к военной службе, появляется после детального обследования в военно-врачебной комиссии. Нельзя исключать ситуации, что «заболевание» является мнимым и «появилось» после определенной коррупционной «схемы», а именно - после передачи незаконного вознаграждения врачу или иному члену военно-врачебной комиссии. В большинстве случаев наличие такого рода заболеваний не возникает одномоментно, и как раз наличие обращений за лечением может подтвердить и наличие заболевания или развитие какой-либо другой патологии. Однако нельзя исключать возможности внезапного или вновь выявленного заболевания, влекущего негодность к военной службе; в таком случае оно также будет подтверждаться медицинскими документами. Схожие соображения возникают по поводу использования данных индивидуального цифрового профиля гражданина для подтверждения наличия у него заболевания, ограничивающего возможность применения наказания в виде лишения свободы или содержания под стражей. Также полагаем, что наличие достаточного количества обращений за медицинской помощью определенного рода может снижать коррупционные риски и при подтверждении или опровержении необходимости инвалидизации конкретного гражданина, а также о его приверженности к лечению, реабилитации и абилитации [12]. На практике встречаются ситуации, когда врачи медико-социальной экспертизы полагают, что заболевание пациента недостаточно серьезно ограничивает его социальную активность, так как в течение года он пропускал плановую или внеплановую госпитализацию. Однако если пациент правильно и систематически принимает необходимые препараты, зачастую обострений хронического заболевания ему удается избежать, что воспринимается как излечение, тогда как это не так. Имеются случаи, когда с таких пациентов требуют незаконное вознаграждение для подтверждения факта инвалидности [5]. И именно таких коррупционных ситуаций можно избежать, если иметь выписку об обращениях пациента к терапевту за назначением медицинских препаратов, получением рецептов, направлением в дневной стационар и т.п., тем более, что в электронной форме сохраняются дата и время обращения за медицинской помощью и т.д. Специфическим вариантом сокрытия имеющегося заболевания являются ситуации, когда такое заболевание препятствует осуществлению какой-либо профессиональной деятельностью или получению разрешения на занятие определенной деятельностью. Так, в судебной практике встречаются ситуации, когда лицо скрывает наличие у него заболевания эпилепсией и получает водительское удостоверение. В ряде случаев скрыть наличие данного заболевания получается путем незаконного вознаграждения, передаваемого врачу - психиатру при прохождении психиатрического освидетельствования. Однако в сложной дорожной ситуации у такого водителя может случиться внезапный эпилептический приступ, что в случае его негативного развития может повлечь человеческие жертвы (если это произойдет во время управления транспортным средством, произойдет ДТП, встречное столкновение и т.п.). Заметим, что единого подхода к решению проблемы допуска к вождению лиц, страдающего эпилепсией, на сегодня нет. Более того, считается, что свыше 70 % пациентов с эпилепсией имеют право на управление автомобилем, при этом у 20 % из них отсутствует полный контроль припадков [22]. Однако Россия и Китай относятся к странам с абсолютным запретом на вождение автомобиля при эпилепсии, отсюда и официальной статистики, отражающей состояние проблемы, нет. Психиатрами высказывается мнение о возможности дифференцированного подхода к выдаче разрешения на допуск к вождению лицам, страдающим эпилепсией, однако возникают сложности с правовой оценкой действий лиц, отказывающихся от адекватного лечения эпилепсии, в случае создания ими аварийной ситуации с причинением вреда здоровью или смерти другим людям. При этом повышенный риск ДТП имеют именно водители с неконтролируемыми припадками [1]. В целом более подробное исследование данного вопроса выходит за пределы нашего исследования, но, несомненно, представляет значительный интерес. Полагаем, что применительно к эпилепсии и иным серьезным психическим заболеваниям необходимо частично отказаться от врачебной тайны [25], как это уже попыталось сделать ГИБДД Татарстана [16] путем предложения о ежемесячном направлении ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы» списка лиц с показаниями и противопоказаниями (без указания диагноза) в прокуратуру, однако Минздрав РТ данную инициативу не поддержал. В Нижнекамске в 2020 г. водитель с эпилепсией из-за приступа потерял управление и допустил столкновение с пятью автомобилями. Обошлось без жертв. В Бугульме в том же году 28-летний водитель в ходе эпилептического припадка из-за мышечного спазма уперся ногой в педаль газа, в результате управляемый им «Kia Sportage» пролетел перекресток, подпрыгнул на бордюре, снес ограждение и двух пешеходов (42 г. и 82 л.), одному из которых впоследствии ампутировали стопу ноги. Возможны тяжелые аварии и при других тяжелых заболеваниях. Так, в 2020 г. в селе Кырлай Республики Татарстан лоб в лоб столкнулись внедорожник «Renault» и легковая «Toyota». Оба автомобиля откинуло в кювет. Водитель «Toyota» (53 г.), и два пассажира (33 г. и 55 л.) от полученных травм скончались на месте. Еще двоих пассажиров «Toyota» и водителя «Renault» (45 л.), у которого случился инфаркт, в результате чего он потерял управление, с многочисленными травмами доставили в больницы4. Водительское удостоверение продлевается раз в десять, и соответствующие медицинские проверки водители также проходят раз в десять лет, поэтому своевременно выявить медицинские противопоказания сотрудникам ГИБДД достаточно сложно. Размещение сведений о возникновении заболевания, являющегося противопоказанием к управлению транспортным средством, в индивидуальном медицинском профиле могло бы в значительной степени ускорить отстранение такого потенциально опасного водителя от управления транспортным средством путем лишения его водительского удостоверения по состоянию здоровья. Данные о диагнозах, при которых управление транспортным средством запрещается, необходимо передавать в ГИБДД, что законодателем возложено на медицинскую организацию, которая проводит обследование. Однако существенным коррупционным риском является отсутствие санкции за замалчивание таких опасных диагнозов, что может провоцировать злоупотребления со стороны ответственных лиц. Еще одним коррупционным риском является вероятность того, что пациенты, стремясь избежать сообщения диагноза в ГИБДД, будут обращаться за медицинской помощью в частные клиники или платить взятки за скорректированные диагнозы. Есть вероятность, что и частные клиники, боясь потерять клиентов, также будут избегать сообщать их диагноз в ГИБДД, что может вызывать сбои в межведомственном цифровом взаимодействии. Самостоятельную проблему могут представлять утечки данных о диагнозах пациентов [11], что требует определенных гарантий по сохранению личных данных граждан [27]. Интересным и перспективным средством противодействия коррупции в здравоохранении нам представляется введение обязательного ведения всей медицинской документации в электронном виде, что ускоряет оказание медицинской помощи, в том числе и высокотехнологичной [20], снижая тем самым количество коррупционных рисков. Д.А. Рябов отмечает, что содержание цифрового профиля гражданина влияет на качество оказания госуслуг [24]. Коррупционные злоупотребления в достаточно большом количестве наблюдались в 2020 - 2021 годах при проведении вакцинации, в том числе против новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2, когда за незаконное вознаграждение врачи (медсестры) проставляли отметку о вакцинации, реально не проводя саму процедуру вакцинации [15], или выдавая ложные QR-коды [8]. Соответственно, наличие в цифровом индивидуальном медицинском профиле гражданина данных о проведенной вакцинации снижет возможность предъявления ложных сведений о вакцинации (хотя не исключает их полностью, так как в данный индивидуальный профиль может быть внесена ложная информация за незаконное вознаграждение). ВЫВОДЫ Оценка коррупционных рисков, применение антикоррупционных IT-решений способствует решению задачи по сокращению возможностей для совершения коррупционных правонарушений. В условиях развития процессов цифровизации «крайне важно обеспечить умелое оперирование антикоррупционными компетенциями в совокупности с такими компетенциями, как цифровые» [7]. Цифровое профилирование позволяет не только использовать новые цифровые технологии, но и облегчить применение имеющихся механизмов. Введение индивидуального цифрового медицинского профиля может способствовать и контролю со стороны граждан за оказываемыми им медицинскими услугами, так как сведения о затраченных медицинскими учреждениями средствах указываются на страничке гражданина на сайте Госуслуги, что реализует принцип комплексности как одного из эффективного средства противодействия коррупции [13], и позволяет формировать набор государственных услуг по видам жизненных ситуаций [9]. Соответственно, если есть сведения о проведенных медицинских манипуляциях или мероприятиях, а гражданин за их получением не обращался, возможно, присутствует правонарушение или даже преступление, когда уже медицинская организация вводит в заблуждение соответствующие государственные органы о предоставлении медицинских услуг и об освоении денежных средств, выделенных на эти цели из государственного бюджета, что также является существенным коррупционным риском. Таким образом, полагаем, что введение и расширение использования индивидуального цифрового медицинского профиля гражданина будет эффективным средством не только повышения уровня здоровья населения и качества оказания медицинской помощи, как отдельным гражданам, так и населению в целом, и являться эффективным средством противодействия коррупции в сфере здравоохранения в целом. 1 Распоряжение Правительства РФ от 29.12.2021 № 3980-р «Об утверждении стратегического направления в области цифровой трансформации здравоохранения» [Электронный ресурс] https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/403236631/ (Дата обращения 01.12.2022, доступ свободный) 2 Цифровой профиль гражданина планируется дополнить медицинскими сведениями [Электронный ресурс] https://www.vshouz.ru/news/tsifrovizatsiya/wcs-10911/ (дата опубликования 30.12.2021, дата обращения 01.12.2022) 3 Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 г. № 63-ФЗ (ред. от 21.11.2022 г.) // Собрание законодательства Российской Федерации. 1996. № 25. Ст. 2954. 4 Жертвами страшной аварии в Арском районе стали три человека [Электронный ресурс] https://www.tatar-inform.ru/news/zhertvami-strashnoy-avarii-v-arskom-rayone-rt-stali-tri-cheloveka (дата опубликования 14.01.2020, дата обращения 01.12.2022, доступ свободный)

About the authors

Igor Izmailovich Bikeev

Kazan Innovative University named after V.G. Timiryasov

Email: bikeev@ieml.ru
Dr.Sci.(Law), Professor, Professor of the Department of Criminal Law and Procedure Kazan, Russia

Andrey Vladimirovich Klemin

Kazan Innovative University named after V.G. Timiryasov

Email: klemin@ieml.ru
Dr.Sci.(Law), Professor, Head of the Department of International and European Law Kazan, Russia

Elvira Yurievna Latypova

Kazan Innovative University named after V.G. Timiryasov

Email: elatypova@ieml.ru
Cand.Sci.(Law), Associate Professor, Head of the Department of Criminal Law and Procedure Kazan, Russia

References

Supplementary files