№ 20 (2010)

В обзоре обосновывается целесообразность широкого профилактического и лечебного применения ω-3 полиненасыщенных жирных кислот (ω-3 ПНЖК) при различных сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ). Представлены результаты эпидемиологических исследований, свидетельствующие о положительном влиянии ω-3 ПНЖК на риск развития осложнений ССЗ. Рассматриваются результаты многочисленных клинических исследований, посвященных оценке эффективности применения ω-3 ПНЖК для первичной и вторичной профилактики ишемической болезни сердца, после стентирования коронарных артерий, при нарушениях ритма сердца, сердечной недостаточности, дислипидемиях. Результаты ряда исследований подтверждают преимущества лекарственных препаратов, содержащих ω-3 ПНЖК, в отношении как степени частоты, так и клинической эффективности по сравнению с другими их источниками.

Представлен обзор биохимических свойств адеметионина, позволяющих ему оказывать активное многостороннее влияние на метаболизм клетки. Дана оценка фармакологической активности препаратов, содержащих адеметионин в качестве активного вещества, и показана перспективность разработки новых лекарственных средств на его основе. В частности, указывается на возможность модулирования им апоптоза нормальных и пролиферирующих гепатоцитов, что делает адеметионин потенциальным агентом для химиотерапии гепатоклеточной карциномы. Противовоспалительные и регенерирующие свойства адеметионина, возможно, найдут применение у реаниматологов и в противоожоговых центрах.

Синдром позвоночной артерии (СПА) объединяет комплекс церебральных, сосудистых и вегетативных синдромов, возникающих вследствие поражения симпатического сплетения позвоночной артерии, деформации ее стенки или изменения просвета. В неврологической практике диагноз СПА, как правило, ставится пациентам с наличием определенного набора жалоб и клинических синдромов, которые можно связать с дегенеративно-дистрофическим поражением или аномалиями шейного отдела позвоночника. Рассматриваются вопросы диагностики СПА, обсуждаются проблемы лечения этой патологии. Представлены данные о возможности применения при СПА нестероидного противовоспалительного препарата Аэртал (ацеклофенак), миорелаксанта центрального действия Мидокалм (толперизон) и некоторых других лекарственных средств.

Рассматриваются новые возможности лечения функциональной диспепсии, ее язвенноподобного и дискинетического вариантов. Разработаны фиксированные комбинации средств, сочетающих в одной капсуле прокинетик домперидон и ингибитор протонной помпы омепразол. Таким сочетанным препаратом является Омез Д, нормализующий моторику верхних отделов пищеварительного тракта и ингибирующий секрецию соляной кислоты в желудке, что положительно сказывается на купировании болевого синдрома в эпигастрии и диспепсических проявлений, характерных для функциональной диспепсии. Представлены показания к применению Омеза Д, схемы и курсы приема.

Обсуждаются клиническое значение и подходы к лечению цереброваскулярных заболеваний в практике терапевта. Наличие сосудистой деменции (СД), распознать которую впервые должен именно терапевт, неизбежно приводит к социальной дезадаптации больного, способствует заметному ухудшению его приверженности лечению, в связи с чем течение подавляющего большинства хронических заболеваний ухудшается. Рассматриваются факторы, способствующие формированию СД и других нарушений когнитивной функции (артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение и др.), возможные пути их профилактики и лечения. Представлены данные клинических исследований, свидетельствующие, что одним из препаратов патогенетического действия, тормозящим прогрессирование когнитивной дисфункции, является пентоксифиллин. Отмечается, что длительное применение пентоксифиллина позволяет уменьшать темп развития СД у пациентов, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения, в т. ч. рецидивирующие.

Представлен опыт разработки, внедрения и применения отечественного препарата на основе полиэтиленгликоля для подготовки пациентов к диагностическим и оперативным вмешательствам на толстой кишке методом кишечного лаважа. Результатом работы группы химиков, клиницистов, фармтехнологов и производственников стало появление на российском рынке современного эффективного, безопасного и хорошо переносимого лекарственного средства, внесенного в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.

Изучена динамика свободнорадикальных, липопероксидных процессов и антиоксидантной активности плазмы крови у 62 пациентов со стабильной хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) разной степени тяжести в условиях длительного применения высоких доз N-ацетилцистеина в комплексной терапии заболевания. Отмечено, что при ХОБЛ липопероксидные процессы, отражающие интенсивность оксидативного стресса, в большей степени выражены среди пациентов, не принимающих ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). На фоне длительной антиоксидантной терапии ХОБЛ высокими дозами N-ацетилцистеина происходило уменьшение интенсивности оксидативного стресса, при этом антиоксидантный эффект от лечения был существенно более выражен у больных, принимающих ИГКС. Это сопровождалось уменьшением респираторной симптоматики и повышением толерантности к физической нагрузке. Подчеркивается, что включение высоких доз N-ацетилцистеина (1200 мг/сут) в комплексное лечение стабильной ХОБЛ с целью подавления оксидативного стресса целесообразно для пациентов, уже получающих ИГКС, т. е. больных с тяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ.

Гематоэнцефалический барьер препятствует проникновению лекарственных веществ (ЛС) в центральную нервную систему, что ограничивает возможности терапии многих заболеваний. Таким образом, транспорт ЛС через гематоэнцефалический барьер остается актуальной задачей современной фармакологии. Множество существующих систем доставки ЛС являются высокотоксичными. В данном исследовании изучалась возможность использования аполипопротеинов крови для повышения транспорта через гематоэнцефалический барьер даларгина - ЛС с высоким терапевтическим потенциалом. На белых беспородных мышах по методике отдергивания хвоста исследовали антиноцицептивную активность даларгина (7,5 мг/кг), сорбированного на наночастицах с разным покрытием. Показано, что наиболее эффективно и безопасно увеличивает доставку даларгина в мозг покрытие наночастиц аполипопротеином Е.