№ 18 (2013)

Обзор содержит данные исследований статинов при остром коронарном синдроме (ОКС). Анализируются плейотропные и липидные механизмы влияния статинов при ОКС в отношении развития сердечно-сосудистых осложнений по результатам проведенных исследований. Обсуждаются практические аспекты лечения статинами в ранние сроки госпитализации больных ОКС.

Лекция посвящена современному состоянию лечения пациентов со стабильной стенокардией. Рассмотрены подходы, направленные на улучшение прогноза и снижение частоты приступов стенокардии и ишемии. Подчеркивается необходимость контроля основных гемодинамических параметров, таких как артериальное давление и частота сердечных сокращений, для успешного лечения больных стенокардией. Рассматривается место миокардиальных цитопротекторов. Особое внимание уделено вопросам рациональных комбинаций антиангинальных препаратов.

В последние годы на фоне участившихся случаев обращаемости пациентов с патологией желчевыводящих путей (ЖВП) отмечается увеличение доли функциональной патологии желчного пузыря и сфинктера Одди до 15 % от всех заболеваний ЖВП. В статье описан патогенез первичных и вторичных дисфункциональных расстройств билиарного тракта, приведена классификация дисфункций желчного пузыря, представлены методы лабораторной и инструментальной оценки дисфункций билиарного тракта и сфинктера Одди. Предложены методы коррекции нарушений пищеварения при дисфункциях билиарного тракта. Отмечены преимущества назначения ферментного препарата Эрмиталь, особенности подбора дозировок, приведены данные о клинических исследованиях.

Даны обоснование и схема применения геля Лавенум в комплексном лечении пациентов с закрытыми переломами костей конечностей различных локализаций. Представлены клинические, физиологические и лабораторные результаты, демонстрирующие эффективность применения геля. Применение геля Лавенум при лечении пациентов с закрытыми переломами костей конечности способствовало оптимизации регенераторных процессов в тканях поврежденного сегмента, что приводило к сокращению сроков фиксации в аппарате в среднем на 7-10 суток относительно пациентов, которые проходили лечение без использования геля.

Целью данного исследования послужила оценка эффективности применения Актовегина больными с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. В исследование были включены 60 пациентов с синдромом острой вертеброгенной люмбоишиалгии (32 мужчины, 28 женщин в возрасте от 30 до 60 лет). Вертеброневрологическая диагностика проведена по критериям H. Hall. Больные были разделены на 2 группы: 1-я группа - 30 пациентов, получавших традиционное комплексное консервативное лечение и внутривенное капельное переливание 20 %-ного Актовегина; 2-я группа - 30 пациентов, получавших только традиционное комплексное консервативное лечение (без Актовегина). Балльная оценка результатов лечения осуществлена врачом, динамика боли оценена пациентом по визуальной аналоговой шкале, количественная оценка вертебрального синдрома проведена с помощью шкалы G. Waddel и соавт.

В статье представлены данные о распространенности, причинах, в частности метаболических (инсулинорезистентность, ожирение, сахарный диабет), основных механизмах патогенеза неалкогольной жировой болезни печени; рассмотрены основные клинические проявления и особенности диагностики данного заболевания. Особое внимание уделено вопросу комплексного лечения пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени, которое должно включать рекомендации по оптимизации диеты и образа жизни, фармакологическую коррекцию гипергликемии (метформин и др.), дислипидемии (статины), оксидативного стресса (антиоксиданты), а также использование гепатопротекторов, ярким представителем которых является метадоксин. В статье представлены результаты экспериментальных и клинических исследований, доказывающих эффективность данного препарата в лечении неалкогольной жировой болезни печени.

Проанализировано распределение частот генотипов и аллелей 4а/4Ь полиморфизма гена eNOS среди больных идиопатическим синдромом слабости синусового узла (мужчин, женщин, пробандов) по сравнению с контрольной группой. Установлено статистически значимое преобладание гомозиготного генотипа по более редкому аллелю 4b во всех обследуемых подгруппах. Определены рекомендации по подбору фармакотерапии пациентам в зависимости от генотипа.

Проанализированы современные данные о методах диагностики и принципах лечения неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) - заболевания, сопровождающегося накоплением жира в печени более 5 % от массы гепатоцитов. НАЖБП является диагнозом исключения, определение которого возможно только после тщательного анализа всех возможных специфических причин (алкоголь, вирусы гепатита, генетические заболевания и др.) и подтверждения метаболического характера патологии. Скрининг НАЖБП в обязательном порядке необходим пациентам с ожирением. Для диагностики НАЖБП целесообразно проводить определение симптомов заболеваний печени, биохимический анализ, включающий помимо традиционных печеночных тестов анализы, характеризующие липидный и углеводный обмены; ультразвуковое исследование печени, эластографию и при необходимости - морфологическое исследование. Лечение НАЖБП заключается в применении низкокалорийной диеты с достаточным количеством полиненасыщенныхжиров и пищевых волокон, дозированных физических нагрузок с целью снижения массы тела, использовании инсулиновых сенситайзеров, назначении эссенциальных фосфолипидов и антиоксидантов. Принципы диагностики и лечения НАЖБП быстро развиваются, что требует внимания терапевтов и гастроэнтерологов.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II считаются одним из трех основных классов антигипертензивных препаратов при лечении артериальной гипертензии у пациентов с метаболическим синдромом. Каждый представитель этой группы (лозартан, валсартан, кандесартан, ирбесартан, телмисартан) обладает клинико-фармакологическими особенностями и нюансами клинического применения. На основании их анализа предлагается алгоритм дифференцированного выбора конкретного препарата.

До последнего времени основным препаратом системной антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий (ФП) служил антагонист витамина К варфарин. Появление новых антикоагулятнов - дабигатрана, ривароксабана и апиксабана, значительно расширило подходы к профилактике инсульта у больных ФП. В настоящей статье освещены практические аспекты подбора антитромботической терапии ФП с позиции эффективности и безопасности.

Прогрессирующее увеличение числа больных с печеночной недостаточностью (ПН), высокая заболеваемость, инвалидизация и смертность этих больных указывают на недостаточную эффективность существующих консервативных и хирургических методов лечения данной патологии и на необходимость поиска новых более эффективных методов лечения. В настоящее время единственно эффективным методом лечения является трансплантация печени, однако постоянно возрастающий дефицит донорских органов и увеличение числа нуждающихся в трансплантации не позволяют широко использовать данный метод лечения всем пациентам с ПН. Использование стволовых клеток для лечения заболеваний печени представляет новый подход к стратегии терапии ПН. Данная статья посвящена современному состоянию проблемы лечения ПН с помощью клеточных технологий путем использования стволовых/прогениторных клеток костного мозга.