№ 8 (2014)

Высокодифференцированные формы рака щитовидной железы (ВДРЩЖ) составляют более 90 % случаев. У 10-15 % больных обнаруживаются отдаленные метастазы, что крайне ухудшает прогноз. Терапия радиоактивным йодом остается основной для этой группы больных. Данное лечение обеспечивает хороший результат, но только в том случае, если опухолевые клетки не потеряли способность накапливать радиоактивный йод. Для пациентов с т.н. радиойодрефрактерным ВДРЩЖ прогноз остается весьма неблагоприятным. С крайне обескураживающими результатами применяется стандартная цитотоксическая химиотерапия. За последние годы развитие молекулярной биологии привело к открытию массы мишеней при раке щитовидной железы. Эти мишени включают протоонкогены BRAF и RET, VEGFR и PDGFR, ассоциированные с ангиогенезом, и натрий-йодный симпортер. Наиболее изученными в применении в клинике считаются тирозинкиназные ингибиторы, результаты исследования которых позволили ввести в лечение данной группы пациентов новые таргетные препараты.

В статье приводится обзор новых достижений в области лекарственной терапии НЕR2-позитивного рака молочной железы (РМЖ), которые являются чрезвычайно важным очередным этапом лекарственной онкологии. Представлен анализ исследований, посвященных оценке эффективности терапии РМЖ. Приведены данные клинического исследования, сравнивавшего эффективность, безопасность и фармакокинетические показатели трастузумаба для подкожного и внутривенного введения, а также исследования, определяющего предпочтения пациенток при выборе этих вариантов лечения. Представлены результаты исследования CLEOPATRA по оценке эффективности и безопасности комбинации пертузумаба, трастузумаба и доцетаксела в первой линии терапии HER2-позитивного метастатического РМЖ. Подробно описываются дизайн и методология рандомизированного открытого международного исследования EMILIA, оценивавшего эффективность и безопасность применения Т-DM1 по сравнению с комбинацией лапатиниб + капецитабин во второй линии терапии метастатического HER2-позитивного РМЖ.

Рак предстательной железы (РПЖ) является одной из наиболее актуальных проблем современной онкологии, что связано с высокими показателями заболеваемости данной патологией во всем мире. Ежегодно в мире регистрируют более 900 тыс. новых случаев РПЖ. Основным методом лечения больных местнораспространенным и/или метастатическим РПЖ является гормональная терапия. Путем андрогенной депривации удается достичь стабилизации заболевания более чем 90 % пациентов, но среднее время до прогрессирования после проведенной гормонотерапии больным метастатическим РПЖ составляет около 2 лет, затем пациенты, у которых наблюдается прогрессирование опухолевого процесса на фоне сохраняющегося кастрационного уровня тестостерона, переходят в стадию т.н. кастрационно-резистентного РПЖ (КРРПЖ). Распространенный КРРПЖ - не только прогностически неблагоприятное заболевание: он существенно ухудшает качество жизни больных. К основным механизмам развития КРРПЖ относят интрапростатическую конверсию андрогенов, синтезируемых надпочечниками, в тестостерон, а также интратуморальный синтез андрогенов за счет повышенной экспрессии стероидогенных ферментов, таких как цитохром Р450С17 (CYP17). В статье представлен обзор новых методов терапии больных КРРПЖ с применением химиотерапии 2-й линии препаратом кабазитаксел, терапии селективным ингибитором CYP17 абиратероном, суперселективным антиандрогеном энзалутамидом и вакцинотерапии сипулецелом-T и PROSTVAC.

Представлены результаты клинического изучения эффектов ингибитора mTOR эверолимуса (Афинитор) при различных злокачественных новообразованиях. Препарат связывает внутриклеточный протеин, что ведет к торможению mTOR-киназной активности. Дополнительно он тормозит экспрессию гипоксии индуцирующего фактора и уменьшает экспрессию эпидермального фактора роста (EGFR). Первоначально эверолимус был одобрен FDA США в качестве средства 2-й линии лечения распространенного почечноклеточного рака. Затем он был разрешен к лечению субэпендимальных гигантоклеточных астроцитом, ассоциированных с туберозным склерозом; прогрессирующих нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы, почечной ангиолипомиомы в составе комплекса поражений при туберозном склерозе. Последним показанием к применению эверолимуса (2012) стал HR+-, HER2-метастатический РМЖ, ранее леченный нестероидными ингибиторами ароматазы. Обсуждаются возможности расширения клинического применения эверолимуса.

Представлены промежуточные результаты исследования разработанного нами нового режима 1-й линии химиотерапии метастатического колоректального рака, включающего оксалиплатин, иринотекан и 5-фторурацил в еженедельном и продленном режимах ± панитумумаб. Данный режим химиотерапии продемонстрировал высокую эффективность и низкую токсичность. Объективный ответ опухоли на лечение зарегистрирован в 100 % случаев. Приведен клинический случай по применению трехкомпонентного режима химиотерапии к пациентке с метастатическим колоректальным раком с достижением полного регресса опухоли.

Лимфома из клеток мантии (ЛКМ) считается относительно редким вариантом В-клеточных опухолей с определенными цитогенетическими и иммунофенотипическими характеристиками. Медиана возраста больных составляет 65 лет. В настоящее время единственным методом, позволяющим достигать излечения заболевания,служит аллогенная трансплантация, возможность проведения которой определяется в первую очередь возрастом и коморбидностью пациента. Пожилой возраст и наличие сопутствующих заболеваний могут препятствовать проведению наиболее эффективных программ лечения, включающих высокие дозы цитарабина с последующей высокодозной химиотерапией и трансплантацией аутологических гемопоэтичесих стволовых клеток. Все это обусловливает необходимость разработки индивидуализированных подходов к лечению пожилых больных ЛКМ. В рамках международного рандомизированного исследования показано, что использование режима R-CHOP (ритуксимаб, доксорубицин, винкристин, циклофосфамид, преднизолон) в отношении первичных пожилых больных ЛКМ с последующей поддерживающей терапией ритуксимабом позволяет обеспечивать удовлетворительные показатели выживаемости без прогрессирования. Однако в ряде случаев наличие сопутствующих заболеваний мешает назначению режима R-CHOP. Альтернативой может быть программа с бендамустином в комбинации с ритуксимабом как менее токсичное и сопоставимое по эффективности лечение. У абсолютного большинства больных ЛКМ наблюдается развитие рецидивов заболевания. В настоящей публикации представлен клинический случай успешного применения бендамустина в лечении рецидива ЛКМ у больной в возрасте 80 лет.

С появлением трастузумаба впервые в онкологической практике удалось изменить вектор прогностической значимости опухолевого маркера - больные HER2-позитивными опухолями, ранее считавшимися наиболее неблагоприятными, в настоящее время имеют наилучший прогноз. Стратегия блокады HER2 оказалась настолько успешной, что в настоящее время именно это направление наиболее активно исследуется при раке молочной железы (РМЖ). Комбинация пертузумаба, трастузумаба и доцетаксела в первой линии терапии метастатического РМЖ позволила увеличить выживаемость без прогрессирования на 6 месяцев, а в неоадъювантном режиме - добиться частоты достижения полной морфологической ремиссии в 63 % случаев. Трастузумаб в комбинации с лапатинибом позволил увеличить общую выживаемость больных, имеющих прогрессирование на трастузумаб-содержащих режимах, на 4,5 месяца, а в неоадъювантном режиме в комбинации с паклитакселом - добиться частоты полной морфологической ремиссии в 51 % случаев.