№ 5S (2018)

Молочные смеси на основе козьего молока служат качественной альтернативой для искусственного вскармливания детей грудного и раннего возраста. Цель обзора: на основе анализа физико-химического состава козьего молока продемонстрировать его уникальные свойства и определенные преимущества по сравнению с коровьим молоком. Обсуждаются результаты клинических исследований по использованию адаптированных смесей на основе козьего молока при вскармливании здоровых младенцев и при ряде заболеваний детей раннего возраста.

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) является одним из наиболее значимых последствий перинатальной патологии, развивающихся преимущественно у недоношенных детей, получавших респираторную поддержку в неонатальном периоде. Заболевание отличается регрессивным течением и, как правило, характеризуется уменьшением дыхательной недостаточности по мере роста ребенка, в ряде случаев возможно клиническое выздоровление к 3 годам жизни. Подобное течение заболевания определяет дифференцированные подходы к пациентам на разных этапах их ведения. Однако амбулаторный этап ведения больных этой категории представлен в научной литературе недостаточно. В статье представлено ведение пациентов с БЛД на амбулаторном этапе в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями (2014). Показана безопасность и эффективность пассивной и активной иммунизации детей с БЛД против таких респираторных патогенов, как респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, пневмококк, гемофильная палочка. Обоснована необходимость длительного контроля функциональных параметров внешнего дыхания у детей с БЛД в анамнезе. Представлена верификация исходов заболевания к 3 годам жизни.

Неходжкинские лимфомы (НХЛ) занимают третье место в структуре онкологической заболеваемости среди детей и характеризуются высокоагрессивным течением. Быстрая диссеминация, развитие осложнений, представляющих угрозу жизни, определяют необходимость в кратчайшие сроки определить вид лимфомы и тактику курации пациента. В статье освещены теории этиологии, особенности клинической картины, обследования и лечения основных морфологических вариантов НХЛ. На протяжении последних десятилетий подход к диагностике и терапии заболеваний этой группы значимо изменился. В настоящее время особое внимание уделяют иммуногистохимическим и цитогенетическим характеристикам. Современная терапия, учитывающая данные особенности болезни, позволила достичь ощутимых успехов, выразившихся в значительном увеличении выживаемости пациентов детского возраста.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают значительное место в структуре инфекционных заболеваний у детей. В последние годы наблюдается устойчивая тенденция к росту показателя заболеваемости ОКИ в Российской Федерации. Главной причиной ОКИ у детей в настоящее время служат диареегенные вирусы. Оценка степени тяжести ОКИ учитывает выраженность обезвоживания, степень поражения желудочно-кишечного тракта и интоксикации. Крайне важна оценка степени дегидратации и своевременное начало оральной регидратационной терапии, в качестве которых необходимо использовать низкоосмолярные глюкозосолевые растворы. Немаловажным компонентом терапии ОКИ является рациональное лечебное питание, соответствующее возрасту ребенка, характеру сопутствующих заболеваний и виду вскармливания.

Обоснование. Боль в горле - одна из наиболее распространенных жалоб в педиатрической практике. Чаще всего она является следствием воспаления слизистой оболочки задней стенки глотки и небных миндалин при острых тонзиллитах (ОТ) как бактериальной, так и вирусной этиологии. Цель исследования: изучение спектра заболеваний, сопровождающихся изменениями фарингоскопической картины, выявление частоты ОТ у детей, их этиологии, а также наиболее эффективных методов лечения. Методы. В исследование были включены 100 детей с фарингоскопическими изменениями: 83 ребенка с выявленной этиологией тонзиллита (3 детей с бактериальным тонзиллитом, 80 - с вирусными формами заболевания) и 17 - с достоверно неясной этиологией. Всем детям проведен общеклинический осмотр с фаринго-, ото- и передней риноскопией, рутинные анализы крови и мочи. У части пациентов дополнительно исследовались уровни С-реактивного белка и прокальцитонина в сыворотке, смывы из носоглотки на выявление респираторных и энтеровирусов, сыворотка на наличие антител класса М к нуклеарному антигену вируса Эпштейна-Барр, а также мазок с задней стенки глотки и небных миндалин для определения ß-гемолитического стрептококка группы А. Методы лечения. Пациенты с доказанным стрептококковым тонзиллитом получали как системную антибактериальную терапию, так и местное лечение для купирования боли в горле. При вирусных формах тонзиллитов мы старались назначать только симптоматическое лечение, обычно применяемое при ОРВИ, а также местное для купирования воспаления и боли в горле. В качестве препарата для местного лечения тонзиллита использовался бензидамина гидрохлорид под торговым наименованием Тантум® Верде в лекарственных формах спрея и таблеток для рассасывания с дальнейшей оценкой эффективности на основании субъективных ощущений пациента по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), эквивалентной 100 баллам, до и после применения препарата и объективных изменений фарингоскопической картины. Результаты. Более 95% пациентов отметили значимое уменьшение болевого синдрома в первые 60 секунд после начала использования Тантум® Верде. Независимо от этиологии ОТ оценка ВАШ после первого часа показала, что у 83,7% пациентов наступило значимое обезболивание при использовании как спрея, так и таблеток. В конце первых суток местной терапии в 75% случаев отмечена явная положительная динамика со стороны субъективных ощущений и улучшение фарингоскопической картины в динамике. В конце вторых суток остальные 23% пациентов перестали жаловаться на болевые ощущения. Заключение. Подавляющее большинство ОТ имеет вирусную этиологию. Антибактериальная этиотропная терапия стрептококковых тонзиллитов быстро купирует лихорадку и облегчает состояние пациента. При вирусных инфекциях возможно лишь улучшить состояние пациента с помощью симптоматических средств, главным образом при тонзиллитах, местно купирующих болевой синдром. Препараты, содержащие бензидамин, давно применяемые и хорошо зарекомендовавшие себя, не только отвечают всем основным требованиям, предъявляемым к средствам для местного лечения ОТ, но и возможны к применению в разных лекарственных формах.

Обоснование. Последние эпидемиологические и экспериментальные исследования свидетельствуют о том, что склонность к ожирению и связанным с питанием неинфекционным заболеваниям может быть запрограммирована во время внутриутробного развития и раннего детства и она определяется состоянием питания матери до и во время беременности. Эпигенетические изменения возможны в период внутриутробного развития под действием внешних факторов, в частности недостаточного или избыточного питания плода, что в свою очередь может вызывать изменения в метаболических процессах, структуре и функциях органов и систем, тем самым повышая восприимчивость к хроническим заболеваниям. Модель пищевого поведения человека формируется в раннем возрасте, когда закладываются устойчивые вкусовые предпочтения и воспитывается отношение к процедуре приема пищи (режиму, объему порции, культуре поведения за столом). Цель исследования: изучение особенностей питания беременных (БЖ) и кормящих женщин (КЖ) с нормальной массой тела и ожирением, а также особенностей питания детей этих матерей. Методы. Изучение фактического питания методом 24-часового воспроизведения и частотным методом БЖ и КЖ с нормальной и избыточной массой тела и особенностей питания детей этих матерей и КЖ с нормальной массой тела. Результаты. У беременных женщин с индексом массы тела (ИМТ) более 24,9 кг/м2 и у носителей мутантных аллелей указанных полиморфизмов установлено более частое потребление ряда продуктов с высоким содержанием белка и жира и легкоусвояемых углеводов по сравнению с женщинами с нормальным ИМТ. У кормящих женщин с ИМТ более 24,9 были установлены те же закономерности, что свидетельствует о сохранении в период лактации пищевых стереотипов, свойственных периоду беременности. Выявлены различия в формировании пищевого поведения у детей в зависимости от нутритивного статуса матери: раннее введение продуктов и блюд прикорма детям матерей с избыточной массой тела и ожирением, после 1,5-2 лет матери чаще подсаливают пищу детям и используют добавленный сахар. Заключение. Проведенное исследование подтвердило, что неправильное пищевое поведение беременных и кормящих женщин с избыточной массой тела и ожирением, приводящее к избыточному потреблению продуктов, содержащих насыщенные жиры и сахара с высоким гликемическим индексом, соль и вещества, стимулирующие аппетит, способствует формированию неправильного пищевого поведения и у детей, т.к. матери раньше начинают давать грудным детям прикорм, чем матери с ИМТ=18,5-24,9.

В статье обсуждается проблема микоплазменной инфекции в педиатрической практике. Mycoplasma pneumoniae - достаточно распространенный возбудитель острых респираторных заболеваний у детей, являющийся вторым по значимости этиологическим фактором в развитии внебольничной пневмонии у детей старше 5 лет. Микоплазменная инфекция может протекать в различных клинических вариантах с разной степенью тяжести, причем тяжесть течения и спектр клинических проявлений, как респираторных, так и нереспираторных, связаны в наибольшей степени с вирулентностью возбудителя и иммунным потенциалом инфицированного человека. По-прежнему сохраняется потребность в разработке легкодоступного теста для быстрой диагностики. Антибактериальная терапия рекомендована для лечения пневмонии и тяжелых форм, требующих госпитализации.