Том 26, № 5 (2019)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - распространенное заболевание, характеризующееся персистирующей бронхиальной обструкцией. Важное значение в ее развитии и прогрессировании имеет хроническое воспаление дыхательных путей, возникающее под влиянием табачного дыма и поллютантов. Одним из наиболее дискутабельных вопросов в последние годы является место ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) в лечении ХОБЛ. В настоящей статье обсуждается роль ИГКС в комплексной терапии ХОБЛ. Имеющиеся результаты клинических исследований позволяют рекомендовать эти препараты при сочетании бронхиальной астмы и ХОБЛ. Они также показаны пациентам с частыми обострениями ХОБЛ, несмотря на терапию длительно действующими бронхолитиками и их комбинациями. Наиболее вероятным предиктором эффективности ИГКС в составе двойной (ИГКС/длительно действующие в2-агонисты [ДДБА]) и тройной терапии (ИГКС/ДДБА/длительно действующие антихолинергические препараты [ДДАХ]) является частота обострений и уровень эозинофилов крови. При назначении этих препаратов необходимо учитывать соотношение их эффективности и безопасности.

Рокситромицин является классическим представителем 14-членных макролидов и имеет ряд клинически значимых терапевтических особенностей. Фармакодинамические и фармакокинетические свойства рокситромицина в сочетании с высокой безопасностью подтверждены в многочисленных клинических исследованиях. Высокая эффективность антибиотика вне зависимости от кратности его назначения позволяет широко использовать рокситромицин в лечении инфекций как у взрослых, так и у детей.

В статье представлены клинические рекомендации по применению оптимальной эмпирической антибактериальной терапии больных инфекциями нижних дыхательных путей (ИНДП), основанные на соответствующей доказательной базе и адаптированные к тому или иному региону с учетом знания структуры локальной антибиотикорезистентности ключевых пневмотропных возбудителей. В этом контексте главной задачей рекомендаций наряду с очерчиванием ключевых диагностических и дифференциально-диагностических признаков ИНДП становится и внедрение в повседневную клиническую практику рационального применения антибиотиков, а именно отказ от их назначения при вирусных/предположительно вирусных инфекций дыхательных путей и удержание от использования менее эффективных из них там, где антибактериальная терапия показана.

Актуальность. Терапия пациентов с бронхиальной астмой (БА) зависит от множества разнонаправленных факторов, таких как фенотип болезни, степень тяжести, наличие сопутствующих заболеваний, ответ на проводимую терапию. Наиболее обсуждаемы две основные стратегии: регулярная терапия БА установленной дозой и ее ступенчатой коррекцией (ступень вверх/вниз) или стратегия единого ингалятора для купирования приступов с поддерживающей терапией и дозированием «quantum satis» (по потребности). Целью настоящей публикации стало изложение новой стратегии разумной терапии БА единым ингалятором (фиксированная комбинация будесонид/формотерол [БУД/ФОР] в устройстве доставки «турбухалер») и возможностью ее выполнения в реальной клинической практике. Заключение. В реальной клинической практике терапия пациента с БА не должна встречать серьезных трудностей исполнения, если практикующий специалист владеет современными возможностями комбинированной фармакотерапии и немедикаментозными методами коррекции, способен успешно планировать терапевтическую стратегию. Современной рациональной терапевтической стратегией терапии пациентов с БА следует признать разумное дозирование фиксированных комбинаций БУД/ФОР в режиме единого ингалятора. Приоритетной доктриной лечения пациентов с БА должна стать терапия «quantum satis», позволяющая достигать длительного устойчивого положительного эффекта. Формирование новой стратегии эффективной/безопасной терапии БА комбинациями БУД/ФОР позволит достоверно снизить инвалидизацию и фатальные осложнения в обсуждаемой группе пациентов.

Обоснование. Терапия постоянным положительным воздухоносным давлением (от англ. Continuous Positive Airway Pressure, или СРАР-терапия) служит основополагающей лечебной доктриной для пациентов с обструктивным апноэ сна (ОАС). Однако приверженность пациентов с ОАС СРАР-терапии существенно зависит от коморбидных состояний и является плохо прогнозируемым и малоизученным при длительном ее применении. Цель исследования: изучить приверженность пациентов с ОАС длительной (годичной) СРАР-терапии с функцией автоадаптации к вдоху и выдоху пациента (A-Flex-терапия). Методы. В проспективное годичной исследование были включены 310 пациентов в возрасте 45,3±10,4 года, имеющих храп, метаболические нарушения, ОАС, артериальную гипертензию и эндотелиальную дисфункцию с подобранным уровнем антигипертензивной и гиполипидемической терапии: 273 (88%) мужчины и 37 (11,9) женщин. Все пациенты подписали информированное согласие и имели индекс апноэ-гипопноэ (AHI)>5 соб./ч. В ходе ночной полиграфии определяли AHI, индекс десатураций, среднюю ночную сатурацию (SpO2) в соответствии с правилами и рекомендациями Американской академии медицины сна. Целевой уровень СРАР-терапии титровался в домашних условиях. Критерии приверженности СРАР-терапии: показатели постоянства использования терапии (PDU, AU, PDWZ4, PDU<4), уровни лечебного давления (CMP, CPP), степень воздушных утечек (LDU), значение скорректированного AHI (AHIcpap), оцениваемые оригинальной программой анализа приверженности Encore Pro v.2.14 (Philips Respironics, США). Результаты. В группе пациентов легкого течения ОАС изменения приверженности по трем основным параметрам наступали на 6-й месяц. В группе пациентов среднетяжелого течения ОАС достоверные изменения приверженности наступали на 3-й месяц. В группе пациентов тяжелого течения ОАС достоверные изменения приверженности наступали на 6-й месяц. Кроме того, полученные данные хорошо согласовывались с уровнем целевого лечебного давления СРАР (CMP) и средним значением коррекционного индекса апноэ-гипопноэ при проведении СРАР-терапии (AHIсрар). Выводы. Высокая приверженность пациентов длительно проводимой таргетной СРАР-терапии, особенно в группе среднетяжелого и тяжелого течения ОАС, достоверно зависит от ее эффективности и выбора интерфейса, позволяющего выполнять регулярную повторяемость процедуры в каждую терапевтическую ночь.

Обоснование. Ускоренное восстановление пациента после операции и выписка в день госпитализации позволяют избегать развития целого ряда нежелательных явлений. В настоящее время нет консенсуса в отношении седативного препарата, способного обеспечить раннюю выписку после септопластики. В клиническом исследовании проведен сравнительный анализ двух групп пациентов в условиях седации дексмедетомидином и пропофолом. Цель исследования. Оценить возможность и определить причины задержки ускоренного восстановления пациентов после септопластики в условиях седации дексмедетомидином или пропофолом при мультимодальном обезболивании. Методы. Проведено рандомизированное проспективное исследование. В зависимости от применяемого седативного препарата пациенты разделены на две группы: 1-ю (n=31) в возрасте 35,09±11,13 года (М±8) составили больные, которым септопластика проводилась с использованием пропофола, 2-ю группу (n=30) - больные в возрасте 38,83±11,32 года (М±8), которым оперативное вмешательство выполнено на фоне дексмедетомидина. Результаты. Продолжительность оперативного вмешательства составила в 1-й и 2-й группах соответственно 58,35±16,43 и 41,13±16,25 минуты (М±8). В обеих группах время до достижения счета 9-10 по шкале Aldrete составило 0 минут. В 1-й группе два пациента выписаны с задержкой, во 2-й все пациенты выписаны в день операции. Клинически значимый уровень боли в 1-й группе стал причиной отсроченной выписки. Заключение. Седация дексмедетомидином в комбинации с мультимодальным обезболиванием обеспечивает выписку пациентов в день проведения септопластики.

Статья содержит обзор литературных данных о критериях диагностики и современных подходах к лечению тяжелой бронхиальной астмы (ТБА), имеющей высокое медико-социальное значение. Для подтверждения диагноза необходима оценка аллергологического статуса, определение биологических маркеров заболевания. Рассматриваются существующие возможности терапии моноклональными антителами этой формы заболевания, а также наиболее изученные варианты будущего лечения ТБА.

Приводится описание патогенеза хронического кашля (ХК) у женщин. Показаны гендерные и возрастные различия в распространенности ХК и чувствительности рецепторов кашлевого рефлекса. Сформулированы роль половых женских гормонов и их влияние на рецепторы кашлевого рефлекса в патогенезе ХК. На основе полученных данных сформулирована патогенетическая концепция ХК как самостоятельного заболевания. С учетом сложностей применения противокашлевых препаратов с их ограниченной направленностью либо на центральные механизмы, либо на периферические рецепторы рассматривается такой препарат, как Ренгалин, сочетающий противокашлевое, противовоспалительное и бронхолитическое действия с возможностью применения для эффективной терапии любого вида кашля при острых и хронических инфекционно-воспалительных и аллергических заболеваниях.

Обоснование. Обструктивное апноэ сна (ОАС), являясь самостоятельным заболеванием, тесно связано с коморбидной патологией, такой как ожирение, артериальная гипертензия (АГ), нарушение углеводного обмена, дислипидемия. Терапия постоянным положительным воздухоносным давлением (СРАР-терапия; Continuous Positive Airway Pressure) является основополагающей лечебной доктриной для пациентов с ОАС. Однако эффекты СРАР-терапии по нормализации цифр артериального давления у пациентов с ОАС и резистентной артериальной гипертензией (РАГ) остаются плохо понимаемыми и малоиспользуемыми в практике терапевта. Целью данной публикации стала демонстрация разумной диагностической и лечебной стратегии лекарственной и немедикаментозной терапии ОАС на примере коморбидного пациента ОАС+РАГ. Заключение. Современные диагностические алгоритмы ОАС реалистичны и исполнимы в повседневной врачебной практике. Они позволяют выполнять достоверную диагностику ОАС в стационарных и амбулаторных условиях. Длительно проводимая СРАР-терапия пациентов с ОАС+РАГ является жизнь-сберегающей технологией с высокой приверженностью пациентов и обладает выраженным клиническим эффектом. Необходимо расширять границы раннего применения СРАР-терапии, особенно в отношении пациентов с ОАС c коморбидной патологией.