№ 6 (2009)

Статья посвящена рассмотрению современных схем лечения инфекции Helicobacter pylori и месту в них кларитромицина. Приведены современные рекомендации международных консенсусов Маастрихт II-III. Обсуждаются возможные пути решения основных проблем, связанных с ростом резистентности H. pylori к антибиотикам. Изложены основные причины ее развития. Особое внимание уделено перспективам применения новых схем терапии, в частности последовательному режиму эрадикации с включением кларитромицина, и качеству антибактериальных лекарственных средств.

В статье представлены обзорные данные о фармакологических эффектах и фармакокинетике Мексидола. Рассматривается нейропротекторное, противогипоксическое, противоишемическое, ноотропное, антистрессорное, анксиолитическое, противосудорожное, антиалкогольное, антиатерогенное, геропротекторное действие Мексидола. Особое внимание уделяется эффектам Мексидола при лечении заболеваний, протекающих с нейродегенерацией, прежде всего острых и хронических нарушений мозгового кровообращения. Представлены сведения о поликомпонентном механизме действия Мексидола, важными звеньями которого являются его антиоксидантные, мембранотропные эффекты, способность модулировать функционирование рецепторов и мембраносвязанных ферментов и восстанавливать нейромедиаторный баланс.

Рассматривается проблема психопатологических нарушений в клинике внутренних болезней и их влияния на течение соматических, в частности сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее часто врачи общей практики сталкиваются с депрессией и тревожными расстройствами. С учетом того, что в настоящее время депрессию рассматривают как независимый фактор развития кардиоваскулярных заболеваний, а у больных ишемической болезнью сердца депрессия и тревога встречаются гораздо чаще, нежели в среднем по популяции, важнейшее значение приобретает вопрос о своевременности диагностики и качестве лечения данных нарушений врачами-интернистами.

Острая боль в нижней части спины (БНС) - распространенное патологическое состояние, ассоциированное с высокой частотой временной нетрудоспособности. БНС - доброкачественное состояние, требующее детального инструментального обследования только при наличии симптомов, заставляющих предполагать вторичный характер боли. Важная задача - купирование боли у пациента с БНС. Для ее решения могут быть использованы НПВС, в частности мелоксикам (Мовалис). Приведены данные об эффективности препарата при различных болевых синдромах. Отмечена хорошая переносимость и низкий риск гастроинтестинальных осложнений. С учетом современных данных обсуждается проблема низкого риска атеротромботических осложнений при применении Мовалиса.

Рассматривается проблема назначения лекарственных средств (ЛС) вне инструкции по применению (off-label-use). Подчеркивается, что применение ЛС вне инструкции относится не только к показаниям, но и к другим официально утвержденным при регистрации ЛС параметрам, таким как лекарственная форма, дозировка, способ применения и пр. Обсуждается практика off-label-use в зарубежных странах, в частности в Германии. В России ни один нормативный документ не дает руководства к действию в случае необходимости применения ЛС не по показаниям. Тем не менее сегодня легальная практика off-label-use может иметь место при назначении ЛС вне инструкции в качестве индивидуальной терапии по жизненным показаниям при выполнении необходимых требований по научному обоснованию потенциальной пользы для данного пациента, принятии решения консилиумом врачей, при надлежащем информировании пациента (или его представителя) и его добровольном информированном согласии.

Рассматриваются современные реалии развития медицинской науки и практики, их позитивные и негативные аспекты. Обсуждается значение клинических рекомендации для оптимизации качества и стоимости лечебных мероприятий. Указывается, что внедрение этих стандартов не может предотвратить многие диагностические ошибки, причиной которых является несоответствующая современным требованиям теоретическая подготовка врачей, приводящая к субъективной, ошибочной трактовке результатов обследования больных. Обосновывается важное значение клинико-анатомических конференций с использованием современных методов визаулизации данных аутопсий в обеспечении качества медицинского образования врачей, в т. ч. последипломного.

Обсуждается проблема нарушений липидного обмена и его роли в патогенезе метаболического синдрома (МС) и его осложнений. Представлен обзор многочисленных международных исследований, показавших значение дислипидемии в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний, оценивавших гиполипидемические и плейотропные свойства статинов и фибратов. Приводятся данные собственного сравнительного анализа историй болезни 66 больных МС, получавших гиполипидемическую терапию микронизированным фенофибратом (Трайкор) и аторвастатином. Полученные данные позволили авторам сделать вывод о том, что фенофибраты можно рекомендовать к применению у лиц с низким уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности, высоким уровнем триглицеридов и нормальным или умеренно повышенным уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности. Отмечается, что фибраты имеют широкий спектр благоприятных нелипидных эффектов, среди которых особый интерес представляют противовоспалительные, антиоксидантные, антикоагулянтные свойства, влияние на функциональное состояние эндотелия сосудистого русла, что, возможно, играет ключевую роль в снижении риска сердечно-сосудистых осложнений МС.

В исследовании, включившем 52 больных, проведена оценка эффективности препарата Берлитион ® 300 (компания Берлин-Хеми АГ/Менарини Групп, Германия) в лечении хронических заболеваний печени. Результаты проведенного лечения подтверждают положительное влияние препарата Берлитион® на функциональное состояние печени у больных с ее хроническими поражениями различной этиологии, что проявлялось значительным улучшением клинического состояния, нормализацией функциональных печеночных показателей, снижением уровней холестерина и глюкозы, существенным повышением качества жизни пациентов. Умеренные изменения некоторых биохимических параметров сохранялось после лечения лишь у одного пациента.