№ 18 (2009)

Рак молочной железы, развившийся на фоне беременности (РМЖРБ), - это относительно редкое явление (у 1/3000-1/10000 всех беременных женщин). У большинства онкологов и гинекологов, сталкивающихся с РМЖРБ только раз в несколько лет, существуют неправильные представления о биологии и прогнозе заболевания. Немногочисленные исследования показали сложную ассоциативную связь беременности и РМЖ. Недостаток информации затрудняет принятие решения для многих женщин с РМЖРБ или желающих забеременеть после ранее леченного РМЖ. В обзоре рассмотрены варианты лечения женщин с РМЖРБ, проанализированы доступные свидетельства о безопасности беременности после РМЖ.

Рассматриваются возможности использования бевацизумаба (Авастина) в лечении диссеминированного рака молочной железы (РМЖ). Проведенные клинические исследования свидетельствуют о высокой эффективности бевацизумаба при лечении больных HER2-негативным РМЖ. Имеющиеся данные об эффективности комбинации эндокринной терапии и бевацизумаба требуют дальнейшего изучения в исследованиях III фазы. Большой интерес представляют результаты активно ведущихся исследований III фазы, в которых анализируется целесообразность применения бевацизумаба в лечении больных HER2-позитивным РМЖ в комбинации с трастузумабом и химиотерапией.

Ожидается дальнейшее улучшение контроля раннего рака молочной железы (РМЖ) с помощью более эффективных и менее токсичных гормональных и цитотоксических препаратов, новых вариантов таргетной терапии и индивидуализации лечебных стратегий при проведении адъювантной системной терапии. Обсуждается проблема выбора индивидуального адъювантного лечения для каждой пациентки в рутинной клинической практике. За последние десять лет таксаны наряду с антрациклинами прочно заняли лидирующие позиции в лечении как диссеминированного, так и раннего РМЖ. Представлены результаты исследований доцетаксела (Таксотера) в качестве компонента адъювантной и неоадъювантной химиотерапии РМЖ. Значительным успехом являются разработка и внедрение в клинику препарата трастузумаб (Герцептин), представляющего собой антитело к рецептору HER2. Добавление таргетной терапии трастузумабом к неоадъювантной химиотерапии значительно и достоверно улучшает ответ на лечение, приводя к увеличению выживаемости больных с HER2-положительным местнораспространенным или воспалительным РМЖ.

Обсуждаются возможности лечения локализованных и распространенных форм гастроинтестинальных стромальных опухолей (GIST). Основным методом лечения локализованных опухолей является хирургический. В России после радикальных операций дополнительное лечение не назначают, больные находятся под пристальным динамическим наблюдением. Поскольку GIST не чувствительны к традиционной химиотерапии, возможности лечения больных распространенными формами GIST связаны главным образом с внедрением в клиническую практику низкомолекулярного ингибитора семейства тирозинкиназ иматиниба (Гливека). По данным клинических исследований, назначение Гливека в качестве первой линии терапии GIST позволяет добиваться высоких показателей продолжительности жизни больных без ухудшения ее качества.

Первичный рак печени (ПРП) в структуре онкологической заболеваемости занимает 6-е место среди всех регистрируемых случаев рака, а в структуре онкологических смертей ПРП находится на 3-м месте. Около 90 % случаев ПРП приходится на гепатоцеллюлярный рак (ГЦР). Лечение распространенного ГЦР традиционными методами малоэффективно. Современная терапия ГЦР предусматривает применение т. н. таргетных препаратов, в частности сорафениба (Нексавар). Установлено, что применение сорафениба при ГЦР отмечено удлинением продолжительности жизни больных (в среднем на 3 месяца), несмотря на низкий объективный эффект (2,2-3,3 %). Важным практическим аспектом является контроль над токсическими явлениями, вызываемыми сорафенибом. Предупреждение и адекватное лечение токсических явлений позволяют проводить лечение без потери эффективности.

Представлены результаты фармакоэкономической оценки применения разных бисфосфонатов для лечения больных раком молочной железы с костными метастазами. Сравнение проводилось методом анализа затраты-эффективность с использованием модели Маркова. Установлено, что с учетом количества костных осложнений у пациентов с РМЖ и метастазами общие затраты на 1-го пациента при назначении золедроновой кислоты составили 461 603 руб., памидроновой кислоты - 561 333 и ибандроновой кислоты - 462 924 руб. Экономия денежных средств на лечение 1-го костного метастаза при использовании золедроновой кислоты вместо памидроновой составила 142 471,43, а при сравнении с ибандроновой кислотой (внутривенно) - 26 420 руб.

Лечение онкологических больных в общесоматическом стационаре, включающее обязательное купирование болевого синдрома, является важнейшей медицинской проблемой. Представлены результаты использования с этой целью нестероидного противовоспалительного препарата лорноксикам в сравнении с традиционными анальгетиками. В исследовании, включившем 130 пациентов со злокачественными опухолями, показано, что по выраженности и продолжительности обезболивающего действия лорноксикам превосходил такие препараты, как трамадол, Баралгин и просидол. Кроме того, применение лорноксикама существенно реже сопровождалось развитием побочных явлений.