№ 10 (2010)

В последние годы активно обсуждаются возможные преимущества отдельных тиазидных и тиазидоподобных диуретиков с точки зрения эффективности и меньшего числа нежелательных явлений. В статье представлены согласованные и спорные позиции, касающиеся выбора тиазидных и тиазидоподобных диуретиков для лечения артериальной гипертензии.

Обсуждается проблема когнитивных нарушений, возникающих на фоне артериальной гипертензии. Представлена доказательная база взаимосвязи повышения артериального давления с высоким риском инсульта и когнитивных нарушений, а также возможностей антигипертензивной терапии в снижении риска их развития. Дан алгоритм решения возникающих фармакотерапевтических задач при этих нарушениях. Особое внимание уделяется применению нейропротекторов, в частности, Милдроната с целью коррекции когнитивных нарушений, который обладает выраженным положительным влиянием на когнитивные функции у пожилых пациентов с артериальной гипертензией.

Данные многочисленных исследований свидетельствуют, что сердечно-сосудистые заболевания и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), широко распространенные в общей популяции, связаны общими патогенетическими механизмами, поэтому их сочетание типично при ожирении и метаболическом синдроме. Представлены результаты исследования, целью которого являлось изучение особенностей течения, диагностики и лечения артериальной гипертензии (АГ) у больных неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ - стадия НАЖБП). Установлено более тяжелое течение АГ при сопутствующем НАСГ, подчеркивается, что у пациентов с сочетанием АГ и НАЖБП оправдан комплексный подход к лечению, направленный на различные звенья метаболического синдрома. Помимо антигипертензивной терапии он должен включать препараты, улучшающие функцию печени (эссенциальные фосфолипиды, урсодеоксихолевая кислота), гиполипидемические средства (статины), а при необходимости и гипогликемические препараты (метформин).

В статье приводятся современные данные об этиологии и распространенности онихомикозов в мире, некоторые особенности патогенеза, клинические проявления, провоцирующие факторы этих заболеваний, а также рассмотрены подходы к терапии грибковой инфекции. Показана эффективность системной терапии, а также возможность применения препарата в форме лака для монотерапии (например, лака Батрафен, содержащего циклопирокс), комбинированного лечения, а также с целью профилактики онихомикозов.

Клинический опыт показывает, что достигнуть целевого уровня артериального давления (АД) больные артериальной гипертензией (АГ) могут лишь при полном взаимопонимании с врачом. Оценка уровней самочувствия, активности и настроения (САН) пациента помогает не только установить доверительные отношения с больным, но и спрогнозировать успешность его лечения. Результаты проведенного исследования с участием 119 больных АГ показали, что активное ведение сложных пациентов с учетом их психологического состояния в большинстве случаев помогает не только достичь целевых значений АД, но и улучшить психологическое самочувствие пациентов. При выявлении пациентов с низким уровнем оценок по тесту САН необходимо назначать им повторный визит через 10-14 дней, рекомендовать консультацию психолога или психотерапевта. Внимательное отношение к таким пациентам и их проблемам может быть недостающим звеном в успешном лечении и скорейшем достижении целевого уровня АД.

Разработанные в последние годы галенические формы ферментных препаратов, существенно улучшающие доставку, смешивание и взаимодействие протеаз и липазы с их субстратами, значительно повышают качество заместительной терапии при панкреатической недостаточности. Сдерживающим фактором к повсеместному переходу на такие препараты остается относительно высокая их стоимость по сравнению с таблетированным панкреатином, покрытым энтеросолюбильной оболочкой, применение которого практически бесполезно. Проведено ретроспективное сравнительное исследование на модели законченного стационарного страхового случая по диагнозу хронический панкреатит. Сравнивалось применение двух различных препаратов панкреатина в эквивалентных дозах по липазе (Креон® и Мезим форте 10000) - не менее 100000 ЕД липазы в сутки. При использовании Креона длительность периода лечения сокращалась на 7 дней, что позволило на треть снизить затраты на стационарное лечение. Коэффициент затрат на купирование боли и проявлений экзокринной панкреатической недостаточности показал экономию при использовании Креона в 542,21 и 355,82 руб. на каждого больного соответственно. Таким образом, несмотря на более высокую стоимость эквивалентной по липазе дозы Креона по сравнению с Мезимом форте, заместительная терапия Креоном у пациентов, страдающих хроническим панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью, в конечном счете оказалась более выгодной.

Рассмотрены общие представления о растительных сборах, обосновывается их медицинское применение, обсуждаются общие принципы их использования. Подчеркивается, что лекарственные растительные сборы являются наиболее популярной и широко используемой формой переработки лекарственного растительного сырья. Наиболее популярны следующие лекарственные растительные сборы: антимикробный, желудочно-кишечный, урологический, грудной, успокоительный, желчегонный, противосклеротический, спазмолитический, ветрогонный, мочегонный, противоастматический.