№ 15 (2011)

Обсуждаются возможности лечения кардиоренального синдрома, в т. ч. при сахарном диабете 2 типа (СД2) с помощью блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА). Представлены результаты исследований, свидетельствующие, что эти препараты (в частности, олмесартан) могут претендовать на роль самостоятельной стратегии управления кардиоренальным синдромом, в т. ч. его прогностически неблагоприятными вариантами, например при СД2, предупреждая появление микроальбуминурии. В связи с этим при наличии факторов риска кардиоренального синдрома (артериальная гипертензия, СД2, метаболический синдром) можно обсуждать целесообразность максимально раннего назначения БРА. Возможность предупреждать ключевые проявления кардиоренального синдрома, в частности микроальбуминурии, по существу, определяет ключевые подходы к увеличению долгосрочного почечного и сердечно-сосудистого прогнозов больных.

Абдоминальная боль является одним из распространенных поводов обращения за медицинской помощью и часто связана со спастическим сокращением внутренних органов, располагающихся в брюшной полости. Гиосцина бутилбромид (ГББ) является четвертичным аммонийным соединением, блокирующим действие ацетилхолина на парасимпатические нервные окончания гладкой мускулатуры и секреторных желез. Он снижает моторику желудочно-кишечного и мочеполового трактов, а также применяется для снятия спазмов в этих системах. Существуют доказательства в поддержку применения ГББ при неспецифических болях в животе по типу колик (у взрослых и детей); при синдроме раздраженного кишечника; во время родов и родоразрешения; при дисменорее; в качестве вспомогательного лечения на поздних стадиях рака у пациентов с неоперабельными злокачественными опухолями кишечника; для улучшения разрешения при некоторых методах визуализации. Возможно его применение и при некоторых манипуляциях, таких как колоноскопия и сигмоскопия, и при лечении почечной колики.

Причины снижения уровня у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) многочисленны и разнообразны. В качестве возможных причин снижения уровня гемоглобина при ХСН рассматривают нарушения функции почек (кардиоренальный анемический синдром); гемодилюцию; дефицит железа, связанный с хронической кровопотерей на фоне приема антитромботических препаратов; применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и антагонистов рецепторов ангиотензина II; активацию провоспалительных цитокинов и связанную с ней дисфункцию костного мозга. Многообразие причин, приводящих к снижению уровня гемоглобина у пациентов с ХСН, делает затруднительным выбор лечебной тактики. В качестве возможных методов лечения анемии у пациентов с ХСН рассматривается применение препаратов железа (преимущественно внутривенно), препаратов эритропоэтина и их сочетание.

Представлены современное состояние проблемы системных проявлений язвенного колита (ЯК) и болезни Крона (БК), а также результаты долгосрочного (1980-2011) проспективного исследования авторов. Группа наблюдения - 519 больных (ЯК - 277; БК - 42). Осложненные формы воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) наблюдались в 35,4 % случаев. Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) составил более половины (67,7 %) всех внекишечных проявлений и определил неблагоприятный прогноз. Выявлены некоторые закономерности сочетания ПСХ и ВЗК: 1) тотальное или субтотальное поражение толстой кишки в случаях ЯК; 2) стопроцентное вовлечение в процесс толстой кишки в случаях БК; 3) мягкое течение ВЗК при выраженной активности процесса в печени. Изложены программы лечения ВЗК в зависимости от наличия или отсутствия системных проявлений.

Обосновывается использование кисломолочных пробиотических продуктов питания в целях поддержания микроэкологии желудочно-кишечного тракта человека. Чаще всего в качестве основы для их создания используются традиционные кисломолочные продукты, обогащенные штаммами пробиотических микроорганизмов - преимущественно бифидо- и лактобактерий. Приводятся данные клинических исследований, подтвердивших полезность для человека пробиатических продуктов Actimel и Активиа. Подчеркивается, что пробиотические кисломолочные продукты можно широко применять среди как здоровых, так и больных людей в качестве лечения и профилактики целого ряда заболеваний.

Основными нозологическими формами инфекций нижних дыхательных путей являются инфекционные обострения хронического бронхита, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и внебольничная пневмония (ВП). Основными антибактериальными препаратами (АП) при вышеуказанных заболеваниях являются β-лактамные антибиотики (аминопенициллины, в т. ч. ингибиторозащищенные, цефалоспорины II-III поколений), макролиды, респираторные фторхинолоны. Клиническая и микробиологическая эффективность защищенных пенициллинов, макролидов, респираторных фторхинолонов одинакова. При выборе АП следует учитывать клиническую ситуацию, в частности тяжесть обострения ХОБЛ и ВП, наличие факторов плохого ответа, риск антибиотикорезистентности, удобство режима дозирования, безопасность и переносимость АП.

Обосновывается применение препаратов на основе интерферона при острых респираторных заболеваниях. Рассмотрены результаты ряда исследований с использованием препаратов Генферон Лайт, содержащих интерферон альфа и таурин, и препаратов Виферон, содержащих интерферон альфа, больными ОРВИ (в т. ч. детьми) и острым бронхитом. Установлено, что применение интерферона альфа в сочетании с таурином, оказывающим дополнительное антиоксидантное, противовоспалительное, репаративное, метаболическое и повышающее активность интерферона действия, позволяет добиваться нескольких клинических эффектов одновременно, т. е. такое лечение можно рассматривать в качестве т. н. эффективной многоцелевой монотерапии. Сочетание интерферона альфа и таурина позволяет уменьшать дозу активных веществ, снижая таким образом лекарственную нагрузку на организм и минимизируя вероятность возникновения осложнений проводимой терапии.

В статье рассмотрены современные представления о видах запоров, представлены подходы к лечению с учетом особенностей развития запора и его патогенетических характеристик, приведена подробная классификация слабительных средств с описанием механизмов их действия. Авторы предлагают алгоритм лечения запора и правила выбора слабительных средств с учетом этиопатогенетических параметров запора. Описаны достоинства и недостатки разных групп слабительных, сделан акцент на правильном использовании стимулирующих слабительных.

Курсовое использование биологически активной добавки Гепагард® в диетическом питании больных хроническими гепатитами формирует адаптацицонные реакции в гомеостатических системах различного уровня: приводит к положительным сдвигам показателей перекисного и иммунного гомеостаза, нормализации холестеринового обмена, положительно влияет на физические и психические аспекты качества жизни пациентов.