№ 16 (2011)

Эффективное управление сахарным диабетом 2 типа (СД2) является одной из самых актуальных проблем современной диабетологии. Это обусловлено как прогрессирующим характером самого заболевания, так и осложнениями лечения (гипогликемия и увеличение массы тела), которые развиваются на фоне применения ряда пероральных сахароснижающих препаратов и существенно влияют не только на приверженность пациентов с СД2 рекомендованной терапии, но и на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. В связи с этим к современной фармакотерапии СД2 должны предъявляться жесткие требования в отношении не только эффективности, но и безопасности. Этим критериям соответствует препарат саксаглиптин - ингибитор фермента дипептидилпептидазы-4. Саксаглиптин относится к принципиально новой группе сахароснижающих препаратов, глюкозозависимое действие которых основано на эффекте инкретинов. Данные клинических исследований подтвердили эффективность и безопасность применения саксаглиптина у пациентов с СД2 как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими сахароснижающими препаратами.

Рассматривается место производных сульфонилмочевины (ПСМ), в первую очередь гликлазида (Диабетон МВ), в терапии сахарного диабета 2 типа (СД2), обсуждаются их эффекты в отношении сердечно-сосудистой системы. Представлены данные, подтверждающие преимущества гликлазида перед т. н. старыми ПСМ (глибенкламидом и др.). Показано, что помимо выраженного гипогликемического действия гликлазид обладает антиоксидантными свойствами, способностью предупреждать развитие микро- и макрососудистых осложнений СД2, включая инфаркт миокарда и инсульт. Антиоксидантные свойства препарата, отсутствие влияния на процессы апоптоза обеспечивают его щадящее действие на β-клетки, что также является неоспоримым преимуществом гликлазида.

Высокая частота поражений желудочно-кишечного тракта, выраженность функциональных изменений, влияющих на течение сахарного диабета (СД) определяют актуальность изучения вопросов патогенеза и поиска эффективных средств лечения диабетической гастроэнтеропатии. Лечение гастроинтестинальных осложнений при СД требует дифференцированного подхода с учетом патогенеза и клинических проявлений данной патологии.

Рассматриваются новые возможности предупреждения вертебральных и невертебральных переломов, обусловленных остеопорозом, главным образом постменопаузальным и глюкокортикоидным. В этом плане значительный интерес представляет комбинация бисфосфонатов (БФ; в первую очередь алендроната) и аналогов D-гормона. Обсуждаются теоретические основы взаимодополняющего действия алендроната и аналогов D-гормона; представлены данные о воздействии БФ и аналогов D-гормона на падения, минеральную плотность костной ткани и риск переломов при различных формах остеопороза. Приводятся данные о безопасности указанной комбинации. Подчеркивается, что сочетанное применение активных метаболитов витамина D с БФ (например, альфакальцидола с алендронатом) демонстрирует большую эффективность в сравнении с монотерапией вследствие различных механизмов действия, взаимодополняющих друг друга (комплементарное или синергическое действие), что делает эту комбинацию ценной альтернативой для терапии остеопороза.

В пожилом возрасте распространенность сахарного диабета 2 типа (СД2) прогрессивно увеличивается, достигнув 20 % среди лиц старше 70 лет. Пожилые пациенты с СД2 являются гетерогенной группой с многочисленными сопутствующими заболеваниями, высоким риском гипогликемий и предрасположенностью к развитию побочных эффектов лекарственной терапии, что значительно затрудняет лечение этой сложной популяции больных. Риск развития тяжелых гипогликемий, вероятно, представляет собой самую сложную проблему в терапии пожилых пациентов с СД. Инкретины, к которым относятся глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП) и глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1), являются гормонами, выделяемыми в ответ на прием пищи в слизистой оболочке кишечника, обеспечивают глюкозозависимую стимуляцию секреции инсулина и подавление постпрандиальной секреции глюкагона. Терапию, основанную на инкретинах, включая аналоги ГПП-1 и ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4), можно считать обоснованным вариантом выбора для пожилых пациентов. Эти препараты характеризуются хорошей переносимостью, высокой эффективностью и низким риском гипогликемий. Недавно было опубликовано несколько мета-анализов по оценке эффективности и риска терапии пожилых пациентов ингибитором ДПП-4 вилдаглиптином в монотерапии и в комбинации. В данной статье анализируются опубликованные данные по применению препаратов Галвус (вилдаглиптин) и Галвус Мет (вилдаглиптин + метформин) в популяции пожилых пациентов.

В статье представлены современные принципы фармакотерапии метаболического синдрома, перечислены основные группы лекарственных препаратов, использующихся при терапии данной патологии. Обосновано применение синдрома кардиоселективных блокаторов β-адренорецепторов для лечения артериальной гипертензии на фоне метаболического синдрома, рассмотрены особенности бисопролола, приведены результаты исследований, подтверждающие его метаболическую нейтральность и эффективность. Приведены данные о применении препарата Бисогамма (бисопролол) для лечения артериальной гипертензии на фоне метаболического синдрома

Рассматриваются определение, эпидемиология, этиопатогенез и дифференциальная диагностика инциденталом и гормонально неактивных опухолей (ГНАО) надпочечника. Подчеркивается существование различий между инцеденталомами и ГНАО. Указывается, что теpмин инциденталома является собиpательным понятием и указывает на то, что выявленная (чаще случайно) опухоль не пpивела к pазвитию типичной клинической картины эндогенного гипеpкоpтицизма, пеpвичного гипеpальдостеpонизма, феохpомоцитомы, феминизиpующей или виpилизиpующей опухоли. Этот диагноз должен pассматpиваться лишь как пpедваpительный (pабочий) и нацеливать врача на проведение определенного набора исследований, который позволит установить клинический диагноз и принять оптимальное решение о тактике ведения больного (операция, наблюдение).

Рассмотрены причины возникновения эпизодов гипогликемии у беременных с сахарным диабетом 1 типа. Проведен сравнительный анализ купирования гипогликемии с помощью таблеток d-глюкозы (декстрозы) или путем приема типичных продуктов питания с высоким гликемическим индексом, приведены клинические примеры. Доказана эффективность декстрозы в повышении уровня сахара в крови через 15 минут после ее приема во время гипогликемии без возникновения рикошетной гипергликемии через 60 минут.

Обсуждается проблема своевременной диагностики нейроэндокринных опухолей легких. Представлены результаты исследования, целью которого явился анализ данных, полученных при диагностике этого вида опухолей, основанной на комплексном применении лучевых методов с учетом морфологических (гистологических, электронно-микроскопических, иммуногистохимических) данных.