№ 3 (2012)

Рассматриваются механизмы действия и возможности применения ингибитора дипептидилпептидазы-4 ситаглиптина при различных вариантах сахарного диабета (СД). Подчеркивается, что ситаглиптин - наиболее изученный препарат класса глиптинов, позволяющий контролировать гликемию при низком риске гипогликемии, нейтральном влиянии на массу тела и хорошей переносимости. Его применение патогенетически обосновано не только на ранних стадиях СД 2 типа, но и при длительном стаже заболевания, в т. ч. на фоне инсулинотерапии. Плейотропные эффекты, не связанные с влиянием на гликемию, и хорошая переносимость ситаглиптина (потенциальное кардиопротективное действие, иммуномодулирующий эффект) открывают перспективы его применения в особых группах пациентов - на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, при СД 1 типа и посттрансплантационном диабете.

В настоящее время распространенность сахарного диабета 2 типа (СД2) прогрессивно увеличивается. По мере прогрессирования диабета неизбежно возникает необходимость назначения инсулинотерапии в связи с истощением функции β-клеток. Инсулинотерапия позволяет поддерживать более строгие целевые уровни гликемии, но связана с некоторыми побочными явлениями, самыми серьезными из которых являются гипогликемии и повышение массы тела. Они значительно ухудшают качество жизни пациентов и ограничивают их повседневную активность. Кроме того, доказано, что гипогликемии являются независимыми предикторами высокого риска сердечно-сосудистых смертности и заболеваемости. Риск развития тяжелых гипогликемий - наиболее сложная проблема в лечении пациентов с СД2, принимающих инсулин. Терапию, основанную на инкретиномиметиках, к числу которых относятся ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (вилдаглиптин и др.), можно считать патогенетически обоснованным вариантом выбора для таких пациентов. Препараты этой группы характеризуются хорошей переносимостью, высокой эффективностью, их применение ассоциируется с низким риском гипогликемий. Рассмотрены результаты исследований по оценке эффективности и безопасности добавления вилдаглиптина к инсулинотерапии пациентов с СД2.

Изложены современные представления о фармакотерапии сахарного диабета 2 типа (СД2). Обсуждаются механизмы действия метформина, препаратов сульфонилмочевины с позиций патогенеза заболевания. Особое внимание уделяется комбинированной терапии СД2. Приводятся результаты сравнительных исследований эффективности и безопасности фиксированных комбинаций метформина с различными препаратами сульфонилмочевины. На примере препарата Амарил-М показана высокая эффективность применения фиксированной комбинации (глимепирид + метформин), которая достигается за счет воздействия на два основных патогенетических дефекта при СД2. Обсуждается возможность применения препарата среди пациентов различных категорий.

Рассматриваются варианты старта инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2), которым не удалось достичь целевых показателей гликемического контроля на фоне приема пероральных сахароснижающих препаратов и модификации образа жизни. Рассматриваются особенности применения различных типов базальных инсулинов. Описаны преимущества использования аналога инсулина длительного действия - гларгина для инициации инсулинотерапии у пациентов с СД2. Простота алгоритма титрации доз, удобный режим введения (1 раз в сутки), снижение риска гипогликемий, улучшение гликемического контроля, улучшение самочувствия и качества жизни позволяют рекомендовать инсулин гларгин для старта инсулинотерапии у этой категории больных.

Обсуждаются современные данные об особенностях, в т. ч. гендерных, болевых синдромов (БС) различного происхождения. Рассматриваются возможности использования препаратов кальцитонина в анальгетической терапии остеопороза. С целью уточнения характера течения остеопороза у мужчин и женщин, наличия БС и возможностей его лечения проанализировано 127 историй болезней пациентов с верифицированным диагнозом этого заболевания. Представлены результаты применения отечественного препарата кальцитонина (Вепрена) в группе из 23 пациентов с остеопорозом обоего пола. Показано, что Вепрена (кальцитонин) является безопасным и эффективным средством лечения БС у мужчин и женщин, страдающих остеопорозом. Анальгетический эффект препарата Вепрена начинается уже после первого интраназального введения; стойкий терапевтический эффект достигается в течение 3 месяцев.

Рассматривается роль таурина в организме человека, обсуждаются возможности терапевтического использования Дибикора® - препарата на основе таурина - в т. ч. у больных диабетом. Представлены результаты применения Дибикора® в составе комплексной терапии пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и метаболическим синдромом (МС). В исследовании, включавшем 40 человек, показано, что у больных СД2 и МС включение Дибикора® в дозе 0,5 г 2 раза в сутки в схему лечения способствовало снижению индекса массы тела, уменьшению объемов талии и бедер, улучшению параметров углеводного и липидного обмена (достоверное снижение уровней гликированного гемоглабина, глюкозы натощак, общего холестерина, трирглицеридов и холестерина липопротеидов низкой плотности.

По данным регистра пациентов с акромегалией Московской области и ряда других международных эпидемиологических исследований, среди пациентов с акромегалией преобладают женщины в возрасте старше 50 лет. В настоящей работе было проведено исследование 34 пациенток с акромегалией в постменопаузе. Различные гинекологические заболевания диагностировали у всех женщин представленной группы. Распространенность миомы матки составила 77,8 %, была выявлена высокая встречаемость урогенитальных нарушений - 51,8 %. Тяжесть климактерического синдрома оценивали при помощи шкалы Грина; было выявлено, что климактерические симптомы схожи с клиническими проявлениями акромегалии (например, головная боль, усталость, мышечная и суставная боль, тахикардия, ночная потливость, затрудненное дыхание). Вероятно, по этой причине шкала оценки тяжести климактерического синдрома Грина не подходит женщинам с акромегалией.