№ 7 (2012)

Минимальная печеночная энцефалопатия при циррозе печени требует специальных психометрических методов для ее выявления. Ее наличие существенно снижает качество жизни больных хроническими диффузными заболеваниями печени. Обсуждается раннее назначение патогенетической терапии для коррекции минимальной печеночной энцефалопатии с целью профилактики очевидной энцефалопатии, повышения качества жизни больных циррозом печени и их выживаемости.

В настоящее время факторами прогрессирования хронического гепатита С признаны стеатоз печени и инсулинорезистентность, которые могут быть как метаболического (в рамках метаболического синдрома), так и вирусного генеза (при инфицировании HCV 3-го генотипа). Важно, что стеатоз печени и инсулинорезистентность значимо ухудшают результаты противовирусной терапии хронического гепатита С. В связи с этим лечение стеатоза печени и коррекция инсулинорезистентности представляются важнейшими условиями профилактики быстрого прогрессирования хронического гепатита С и повышения частоты стойкого вирусологического ответа при проведении противовирусной терапии.

Артериальная гипертензия (АГ) на фоне гиперальдостеронемии и супрессии активности ренина в плазме крови (АРП) этиологически связана с широким спектром опухолевых и неопухолевых изменений в коре надпочечников. Выбор тактики лечения больных АГ при низкорениновом гиперальдостеронизме зависит от диагностированной формы заболевания. При выявлении альдостеромы или односторонней (первичной) гиперплазии коры надпочечника показано хирургическое лечение. При идиопатическом альдостеронизме проводится медикаментозная антигипертензивная терапия с применением антагонистов минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон, эплеренон). У пациентов с редкой семейной формой гиперальдостеронизма 1-го типа использование глюкокортикоидов в небольших дозах обеспечивает коррекцию клинических проявлений заболевания. Дифференциальная диагностика формы гиперальдостеронизма позволяет обосновать адекватный метод лечения и преодолеть рефрактерное течение АГ.

Рассматриваются возможности применения различных холинолитиков, включая гиосцина бутилбромид (Бускопан), для лечения хронической абдоминалной боли при функциональных расстройствах пищеварительного тракта. Подчеркивается, что препарат Бускопан с доказанным профилем эффективности и безопасности показан пациентам с функциональными гастроинтестинальными расстройствами, сопровождающимися спазмом гладких мышц, у которых он оказывает выраженное спазмолитическое действие на первом этапе сокращения мышечного волокна, купирует абдоминальную боль, снижает секрецию пищеварительных желез, не оказывает центрального антихолинергического действия и хорошо переносится при курсовом приеме.

Алкогольная болезнь печени (АБП) остается основной причиной осложненного течения заболеваний этого органа и высокой летальности во всем мире. В экономически развитых странах цирроз печени входит в число основных причин смерти в работоспособном возрасте. Приблизительно у 10-35 % больных этиологию цирроза установить не удается. Такие наблюдения относят к криптогенным циррозам. На самом деле причиной этих циррозов может быть алкоголь. У большинства больных АБП наблюдается слабовыраженная зависимость от алкоголя, редко возникает похмельный синдром, что и позволяет им употреблять спиртные напитки в больших количествах на протяжении многих лет. Стертое течение АБП вплоть до формирования цирроза очень характерно именно для таких пациентов. Это не позволяет оказать своевременную помощь и предотвратить цирроз. Препаратом выбора медикаментозной терапии АПБ является адеметионин (Гептрал). Лечение адеметионином проводится по схемам, определяемым стадией течения АПБ (алкогольный стеатоз, алкогольный гепатит и алкогольный цирроз).

Представлен анализ результатов годичного наблюдения за 1922 пациентами с сахарным диабетом типа 2 в рамках наблюдательной программы Эффективность препарата Галвус Мет в реальной клинической практике врача-эндокринолога. В целом 12-месячная терапия препаратом Галвус Мет (вилдаглиптин + метформин) обеспечила клинически значимое улучшение гликемического контроля при хорошей переносимости лечения. Более 96 % пациентов выразили удовлетворенность проводимой терапии и желание ее продолжить в дальнейшем. Лечение, кроме того, благоприятно влияло на массу тела и уровень артериального давления.

Сахарный диабет (СД) занимает одно из лидирующих мест среди непосредственных причин смерти наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, поэтому решение вопросов, связанных с проблемой СД, поставлено во многих странах на государственный уровень. СД 2 типа (СД2) является гетерогенным заболеванием, развивающимся в результате комбинации врожденных и приобретенных факторов. В алгоритмах специализированной медицинской помощи больным CД (выпуск 5, 2011; Москва) определены новые подходы к лекарственной терапии СД2. Так, применение ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (и-ДПП-4) рекомендуется с начала лечения и на всех последующих его этапах. В данной статье представлены материалы дискуссии, проведенной в рамках VIII Московского городского съезда эндокринологов (13-14.03.2012). В дискуссии были рассмотрены следующие вопросы: чем руководствоваться при назначении и-ДПП-4 на старте пероральной терапии СД2 и ее интенсификации; насколько важны дополнительные эффекты и-ДПП-4; какие возможности открывает терапия и-ДПП-4 в будущем?

В статье приводятся данные о распространенности одного из наиболее частых болевых синдромов - вертеброгенных болей в спине. Рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и терапии этого патологического состояния. Обсуждается место нестероидных противовоспалительных препаратов, в частности мелоксикама, в лечении вертеброгенных болей.

Рассматриваются этиология и патогенез острого фарингита, развивающегося в рамках острой вирусной инфекции, подробно обсуждается клиническая картина различных вариантов этого заболевания. Как наиболее опасная выделяется форма фарингита, обусловленная β-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes) и требующая проведения антибактериальной терапии. Обосновывается целесообразность применения при остром фарингите топических препаратов, таких как Стрепсилс Интенсив, обладающий противовоспалительным и обезболивающим действием.

Мочекаменная болезнь (МКБ) остается актуальной проблемой современной урологии. Оперативные методы лечения позволяют избавлять пациентов от конкрементов в различных отделах мочевыводящих путей, но не решают проблемы камнеобразования. Профилактика МКБ остается малоизученным направлением при ведении пациентов с МКБ. В статье рассматриваются различные аспекты профилактики рецидивов МКБ препаратом этидроновой кислоты.

Рассматриваются результаты клинического исследования, в ходе которого наблюдались 36 пациентов (15 мужчин и 21 женщина) с эррозивно-язвенным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), ассоциированных с Helicobacter pylori, получавших в течение 10 дней эзомепразол 20 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + висмута трикалия дицитрат 240 мг 2 раза в день. Кроме того, была сформирована группа сравнения, куда вошли 32 пациента с язвенной болезнью ДПК в фазе обострения, ассоциированной с H. pylori, получавших классическую тройную эрадикационную терапию первой линии: омепразол + амоксициллин + кларитромицин в течение 7 дней. Эффективность эрадикационной терапии в основной группе и группе сравнения составила 94,4 и 71,8 % соответственно. Полученные данные свидетельствуют о повышении эффективности схемы классической эрадикационной терапии первой линии при включении в нее препарата висмута (квадротерапия) и эзомепразола в качестве базового ингибитора протонной помпы, а также пролонгации курса лечения до 10 дней. Данная схема может быть рекомендована в качестве терапии первой линии, особенно в популяции лиц с высокой резистентностью пилорического хеликобактера к кларитромицину.