№ 3 (2013)

Во время беременности дефицит фолатов приводит к существенному увеличению частоты пороков развития вследствие нарушений метилирования ДНК. Компенсация фолатного дефицита только синтетической фолиевой кислотой (ФК) не всегда успешна, т. к. она должна в организме преобразоваться в активные формы фолатов (тетрагидрофолаты) посредством специальных ферментных систем. У многих женщин функционирование этих систем может быть нарушено вследствие генетических дефектов, лекарств, блокирующих эти ферменты, и других причин. Это делает необходимым использование препаратов активных фолатов (АФ) для повышения эффективности и безопасности процедуры компенсации фолиевого дефицита, особенно в соответствующих группах риска. В настоящем обзоре представлены результаты систематического анализа данных фундаментальной и клинической медицины, указывающие на перспективность использования АФ для нутрициальной поддержки беременности и по другим показаниям в области акушерства, а также гинекологии. Показано, что АФ характеризуются выраженным антитератогенным эффектом и в значительной степени нейтрализуют негативные эффекты ретиноидов, окислов азота, вальпроевой кислоты и метотрексата на растущий эмбрион. В отличие от неактивной ФК, избыток которой приводит к блокированию фолатного метаболизма, избыток АФ не оказывает подобного действия. Поэтому АФ не имеют побочных эффектов, характерных для избыточного потребления ФК, и оказывают положительное действие при любом генотипе ферментных систем биотрансформации фолатов.

Представлены результаты исследования 396 пациентов с жалобами на эректильную дисфункцию (ЭД). С целью фармакодопплерографии кавернозных артерий применен алпростадил. Результаты пробы оценены через 15 минут после интракавернозного введения препарата. Степень эрекции определена в соответствии со степенью набухания и ригидности полового члена. Одновременно с оценкой эффективности введения алпростадила анализированы спектральные характеристики кровотока кавернозных артерий. Клинический результат интракавернозного введения алпростадила (степень наполнения и жесткость полового члена) был наиболее выражен среди пациентов молодого возраста. Наличие и вид факторов риска не оказали значимого влияния на клинический результат пробы. Клинический результат интракавернозного введения препарата пациентам с сохраненной сексуальной активностью был значимо выше. Таким образом, применение 5 мкг алпростадила является эффективным и безопасным методом обследования пациентов с ЭД различного генеза и степени тяжести.

В основу настоящего исследования, целью которого было сравнение эффективности дистанционной литотрипсии (ДЛТ) и контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ), были положены результаты лечения 481 пациента с камнями мочеточника: ДЛТ была выполнена 224 больным, КУЛТ - 257. Полное разрушение камня при ДЛТ отмечено в 94,7 %, а при КУЛТ - в 86,4 % случаев. Послеоперационные осложнения при применении ДЛТ составили 4,0 %, при КУЛТ - 10,9 %. Среднее число сеансов ДЛТ на 1 пациента составило 1,28 ± 0,05, среднее время, затраченное на 1 процедуру ДЛТ, - 49,48 ± 2,16 минуты. При проведении КУЛТ для разрушения и удаления камня потребовалась 1 операция, а среднее время, затраченное на 1 пациента, составило 68,54 ± 3,14 минуты. Выбор метода лечения пациентов с камнями мочеточника (ДЛТ, КУЛТ) зависит от локализации, размеров, плотности камня, состояния верхних мочевых путей, а также от технической оснащенности клиники и опыта хирурга.

В статье представлены результаты изучения эффективности и переносимости диеногеста в комбинированном лечении 176 больных наружным генитальным эндометриозом с сочетанием этого заболевания с другими гиперпластическими процессами органов репрдуктивной системы. Показано, что диеногест в дозе 2 мг является эффективным препаратом лечения эндометриоза, который позволяет достоверно снижать выраженность болевого синдрома, может применяться длительно и рассматриваться в качестве препарата выбора для больных с рецидивами заболевания.

Представлены результаты исследования с участием 77 пациентов с недержанием мочи (НМ) после радикальной простатэктомии, которым в терапевтических целях проведена тренировка мышц тазового дна под контролем биологической обратной связи. С целью повышения эффективности лечения 16 (20,8 %) пациентам для снижения частоты непроизвольных сокращений детрузора в комплексную терапию был включен М-холиноблокатор троспия хлорид. Тренировка мышц тазового дна при НМ позволила уменьшить частоту непроизвольных сокращений детрузора, а также предотвратить снижение давления в уретре в ответ на внезапное повышение внутрибрюшного давления. Применение троспия хлорида в комплексном лечении НМ позволило усилить ингибирующее влияние на детрузор произвольных сокращений мышц тазового дна.

В данной статье излагается собственная авторская концепция, согласно которой при учете известного анатомо-функционального единства половой системы мужчины ранним признаком клинически невыраженной эректильной дисфункции может рассматриваться простатостаз - феномен, который раньше связывали с начальными стадиями простатита. В статье изложены эпидемиологические и патофизиологические обоснования, а также сформулированы положения и рекомендации, позволяющие реализовать данную концепцию в рутинной клинической практике в виде моделирования и оптимизации использования некоторых фито-адаптогенов (женьшеня) в лечебно-диагностическом процессе у пациентов с простатостазом и латентными (доклиническими) формами эректильных нарушений.

Агрессивная экспансия на рынке лекарственных средств (ЛС) способствовала нарастанию количества регистрируемых побочных эффектов фармакотерапии, особенно во время беременности. Влияние ЛС на течение беременности по-прежнему остается малоизученной областью, а мнения о безопасности их применения крайне противоречивы. Возможности воспрепятствовать отрицательным эффектам фармакотерапии или существенно их ослабить заключаются в понимании каждым врачом основ фармакотерапии, строгом соответствии применения ЛС современному уровню знаний, а также в грамотной интерпретации данных клинического мониторинга беременных. Все это позволяет избегать как диагностической, так и лечебной полипрагмазии.

В обзорной статье рассматриваются вопросы современного лечения эректильной дисфункции препаратами для перорального применения. Представлены сравнительные данные по эффективности разных ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа. Приведены сведения о новом препарате данной группы - Сиалисе (тадалафил) - 5 мг для ежедневного применения. Подчеркивается, что инновационная концепция терапии эректильной дисфункции с помощью специально разработанного ингибитора фосфодиэстеразы 5-го типа для ежедневного назначения открывает новые возможности коррекции расстройств эрекции.