№ 14 (2013)

В последнее время в России имеет место активизация эпидемического процесса гепатита C. В статье описаны современные методы дифференциальной диагностики острого и хронического гепатита С. Представлены шкалы диагностики некро-воспалительных изменений и выраженности фиброза печени. Указаны клинические формы, определяющие течение заболевания, факторы риска хронизации инфекции, схемы терапии в соответствии с современными российскими и европейскими рекомендациями.

Хронический панкреатит (ХП) - распространенное заболевание с потенциально тяжелым течением и высоким риском развития серьезных осложнений: панкреатогенного сахарного диабета, трофологической недостаточности, рака поджелудочной железы. Только своевременная диагностика и адекватное лечение больных ХП позволяют надеяться на уменьшение риска развития тяжелых осложнений и исходов. Болевой абдоминальный синдром ХП является ранним и наиболее ярким. Правильная интерпретация жалоб больных ХП, целенаправленное обследование и лечение лежат в основе улучшения качества и увеличения продолжительности их жизни. В подавляющем большинстве случаев для купирования панкреатической боли в отсутствие показаний к эндоскопическому и хирургическому лечению необходимо использовать комбинированную фармакотерапию, включающую ненаркотические анальгетики, миотропные спазмолитики (гиосцина бутилбромид), препараты панкреатина с высоким содержанием протеаз, блокаторы желудочной секреции.

Рекомендации по диагностике и лечению болезни Крона (БК), разработанные ведущими российскими гастроэнтерологами, составлены на основании данных литературы, Европейского доказательного консенсуса по диагностике и лечению БК, представленного Европейским обществом по изучению язвенного колита и БК (ECCO). Рекомендации являются руководством для практических врачей при ведении пациентов с БК и подлежат регулярному пересмотру в соответствии с новыми данными научных исследований в этой области.

За последние годы проявился большой интерес к нейроэндокринной системе, и в частности к изучению нейроэндокринных опухолей (НЭО). Это связано с ростом заболеваемости НЭО, появлением современных технологий, позволяющих по-новому их диагностировать и лечить. НЭО - безусловно проблема онкологическая. Однако первый контакт с больным, а отсюда своевременная диагностика связаны с работой терапевтов и гастроэнтерологов в первую очередь поликлинического звена, которые нередко недостаточно осведомлены об этой патологии. Цель статьи - дать терапевтам, и в частности гастроэнтерологам, общие представления о НЭО, современных возможностях их диагностики и лечения.

Хронические заболевания печени чрезвычайно широко распространены и представляют серьезную проблему для здравоохранения. В статье обсуждаются возможности фармакологической коррекции хронических поражений печени с учетом этиологических факторов и особенностей патогенеза. Помимо этиотропного лечения, направленного на устранение причины основного заболевания, большое значение уделяется патогенетической терапии. Подчеркивается, что важным условием эффективности лекарственных препаратов с потенциальной гепатопротекторной активностью является способность влиять на процессы перекисного окисления липидов мембран гепатоцитов, обладать мембраностабилизирующим и противовоспалительным эффектами.

В статье представлены данные по эпидемиологии, патогенезу, современной классификации и основным клиническим проявлениям болезни Гоше (БГ) у детей. Приведены критерии дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Показано, что единственным эффективным методом лечения БГ является патогенетическая ферментозаместительная терапия, которая купирует основные клинические проявления заболевания, улучшая качество жизни больных БГ и не оказывая выраженных побочных эффектов. Рекомендовано проводить мониторинг состояния больных на фоне терапии в соответствии с требованиями Объединенной международной группой по изучению БГ. Указаны основные ошибки диагностики и ведения таких пациентов, а также необоснованные назначения при лечении БГ.

Представлены результаты сравнительного изучения эффективности и безопасности применения препаратов цепэгинтерферон альфа-2b (Альгерон) и пэгинтерферон альфа-2b в сочетании с рибавирином в рамках комбинированной терапии хронического гепатита С (ХГС) с последующим определением терапевтической дозы Альгерона. В исследование были включены 150 взрослых пациентов (все генотипы), которые ранее не применяли для лечения ХГС препараты интерферона (ИФН), рандомизированные в 3 группы терапии. В двух основных группах участники получали Альгерон в дозе 1,5 или 2,0 мкг/кг 1 раз в неделю в комбинации с рибавирином (800-1400 мг/сут), в группе активного контроля - пэгинтерферон альфа-2b 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю в комбинации с рибавирином (800-1400 мг/сут). Сравнительный анализ частоты достижения вирусологических ответов после 4-й и 12-й недель терапии, ответа на момент окончания терапии, устойчивого ответа, биохимического ответа в группах не выявил статистически достоверных различий между ними. Частота достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО) у пациентов, получавших Альгерон, составила 75 %, в группе сравнения - 68 % (р > 0,05). У инфицированных 2-м или 3-м генотипом HCV (Hepatitis C Virus), использовавших Альгерон, УВО констатирован в 83,0 % случаев, в группе сравнения - в 81,8 %. Среди пациентов с 1-м генотипом вируса УВО наблюдался в 67,9 и 57,1 % случаев соответственно (р > 0,05). Профиль безопасности использования Альгерона был аналогичен таковому у пэгинтерферона альфа-2b. Комплексная оценка показателей эффективности и безопасности позволила сделать вывод об оптимальной терапевтической дозе Альгерона, равной 1,5 мкг/кг/ нед. Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности Альгерона в подавлении репродукции вируса гепатита С и позволяют рекомендовать его использование ранее не леченным пациентам с ХГС в дозе 1,5 мкг/кг/нед в течение 24-48 недель в зависимости от генотипа HCV.

Целью настоящего исследования стала оценка эффективности, переносимости и безопасности применения препарата Контролок для лечения кровотечений из эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. Препарат назначали 20 пациентам, получавшим антиагрегантную/антикоагулянтную терапию в дозе 80 мг внутривенно болюсно с последующей инфузией 8 мг/ч непрерывно в течение 72 часов. После этого Контролок назначался в дозировке 40 мг 2 раза в сутки перорально в течение месяца. В период исследования не допускался прием других ингибиторов протонной помпы. Объективная оценка эффективности проведена на основании анализа динамики эндоскопических, клинических и лабораторных показателей. Через месяц у 19 (95 %) пациентов была отмечена полная остановка кровотечения, заживление эрозивно-язвенных повреждений произошло к 4-й неделе в отсутствие сложнений/побочных реакций, что позволило оценить эффективность как «отличную». У 1 (5 %) больного было выявлено частичное заживление эрозивно-язвенных повреждений, эффективность в этом случае была оценена как «хорошая». Результаты проведенного исследования свидетельствуют об эффективности и безопасности лечения и профилактики Контролоком кровотечений ЖКТ у больных с патологией ССС, получавших антиагрегантную/антикоагулянтную терапию.