№ 5 (2014)

Представлены результаты исследования влияния комбинированной терапии на массу тела и распределение жира у 70 пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2), имеющих абдоминальное ожирение, с использованием магнитнорезонансной томографии для визуализации висцеральной жировой ткани. Основную группу составили 40 пациентов, к терапии которых метформином с целью компенсации углеводного обмена был добавлен препарат вилдаглиптин в дозе 100 мг/сут. В группу сравнения вошли 30 пациентов, к терапии метформином им добавили препарат глибенкламид в дозе от 3,5 до 7,5 мг/сут. Было показано, что комбинированная терапия метформином и вилдаглиптином (Галвус Мет) оптимальна, т.к. синергично усиливает терапевтические эффекты, воздействует на все основные патогенетические механизмы развития СД2 с минимальным риском побочных эффектов, способствуя замедлению прогрессирования болезни.

В истории диабетологии было немало методов лечения, которые при более детальном рассмотрении оказались недостаточно безопасными, - синталин, фенформин; список можно продолжить. Последняя история с росиглитазоном в 2007 г. привела к тому, что FDA ввела новые беспрецедентные требования к доказательной базе по безопасности регистрируемых на территории США гипогликемических средств. Гигантское исследование SAVOR, результаты которого опубликованы в сентябре 2013 г., стало первым надежным подтверждением безопасности ингибитора дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4), представленного на российском рынке. Саксаглиптин изучался в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании на 16 492 пациентах с сахарным диабетом 2 типа и высоким сердечно-сосудистым риском в широком диапазоне концентраций гликированного гемоглобина HbAic (6,5-11,9 %). Через два года наблюдения соотношение сердечно-сосудистых рисков по первичной конечной точке составило 1,00 (95 % доверительный интервал - 0,89-1,12). Таким образом, в России на данный момент саксаглиптин - это ингибитор ДПП-4 с наиболее подтвержденной сердечно-сосудистой безопасностью.

Статья посвящена этиопатогенезу, клинической картине и диагностике центрального несахарного диабета. Приведены фармакологические характеристики препаратов десмопрессина. Описаны подходы к заместительной терапии. Особое внимание уделено интраназальному спрею Вазомирин. Отмечено быстрое начало антидиуретического эффекта. Сделан следующий вывод: спрей назальный является не только наиболее удобной, но и экономически выгодной формой десмопрессина. К его главным преимуществам относятся высокая точность дозировки, быстрое достижение эффекта и удобная форма выпуска.

Представлены результаты исследования влияния таурина в составе базисной терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН) на углеводный и липидный обмены, инсулинорезистентность, вариабельность сердечного ритма, систолическую и диастолическую функции сердца, а также эластические свойства сосудов и параметры микроциркуляции (МЦ). Высокая частота встречаемости ХСН и сахарного диабета 2 типа ( СД2), плохой прогноз и низкое качество жизни определяют актуальность вопроса подбора оптимальной терапии. Предупреждение поражения органов-мишеней, в т. ч. микро- и макрососудов, при СД является одним из главных направлений лечения. В исследование были включены 60 больных обоего пола в раннем постинфарктном периоде с ХСН II-III функциональных классов (ФК) по NYHA и сопутствующим СД2. Все пациенты были рандомизированы в две группы по 30 человек: 1-я - пациенты, получавшие базисную терапию сердечной недостаточности и базисную антидиабетическую терапию, и 2-я группа - пациенты, принимавшие дополнительно к базисному лечению ХСН и СД таурин в дозе 500 мг 2 раза в сутки. Была проведена оценка влияния 16-недельной терапии таурином на ФК сердечной недостаточности, структурно-функциональные параметры сердца, углеводный, липидный обмены, показатели вариабельности ритма сердца и МЦ, эластические свойства магистральных сосудов у больных ХСН с сопутствующим СД2. Включение таурина в состав базисной терапии ХСН и СД2 на уровне статистической тенденции снижает в крови уровень мозгового натрийуретического пропептида, достоверно увеличивает фракцию выброса левого желудочка, снижает уровни тощаковой глюкозы, гликированного гемоглобина и уровень инсулинорезистентности, уменьшает уровни липопротеидов низкой плотности и триглицеридов, приводит к нормализации вегетативной функции сердца, в частности снижает число пациентов с гиперсимпатикотонией, способствует клинически значимому снижению жесткости сосудистой стенки магистральных артерий и достоверно улучшает ее эндотелиальную функцию. На фоне приема таурина происходит статистически значимое увеличение доли нормоциркуляторного гемодинамического типа микроциркуляции у больных ХСН и СД2 за счет уменьшения встречаемости спастического типа. Таким образом, включение таурина в состав базисной терапии ХСН и СД2 целесообразно больным в раннем постинфарктном периоде.

В статье представлены данные о распространенности, патогенезе, клинических особенностях, диагностике и лечении наиболее часто встречающейся формы диабетической нейропатии - дистальной симметричной сенсомоторной полинейропатии.

Рассматриваются особенности и эффективность проведения самоконтроля для больных сахарным диабетом 2 типа, не получающих инсулинотерапию. Эффективность и необходимость осуществления структурированного самоконтроля продемонстрировали международные клинические исследования. Подчеркивается, что структурированный самоконтроль составляет неотъемлемую часть комплексной терапии пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Сахарный диабет (СД) ассоциируется с высоким риском развития перинатальных, акушерских и сосудистых осложнений у матери. С целью улучшения исходов беременности женщинам с СД необходимо иметь показатели гликемии в жестких пределах нормы. Целевые значения гликемии во время беременности достигаются только при комплексном подходе к лечению, куда входят многократный самоконтроль гликемии и кетонурии, интенсифицированная инсулинотерапия, использование помповой инсулинотерапии, дробное питание с исключением углеводов с высоким гликемическим индексом и большим содержанием пищевых волокон, дозированные физические нагрузки.