№ 5 (2015)

Прогрессирующее течение сахарного диабета 2 типа, отсутствие «идеального» препарата для лечения этого заболевания являются ключевыми факторами в поиске новых возможностей для эффективного управления гликемией. Появление нового класса пероральных сахароснижающих препаратов всегда является ярким событием в современной диабетологии. Появление ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера 2-го типа и их внедрение в клиническую практику открывают новую эру в лечении сахарного диабета. Дапаглифлозин - первый представитель данного класса, зарегистрированный в России. Обладая оптимальным соотношением риск/польза и уникальным инсулиннезависимым механизмом действия, дапаглифлозин предоставляет и врачам, и пациентам новые возможности для контроля не только уровня гликемии, но и массы тела без увеличения риска гипогликемии.

В настоящее время большое внимание уделяется изучению качества жизни пациента как одного из показателей оценки эффективности различных режимов терапии сахарного диабета. Основным фактором, снижающим качество жизни пациентов, получающих инсулинотерапию, является страх гипогликемий. Боязнь гипогликемий приводит к выраженной психологической и социальной дезадаптации и снижает приверженность лечению. Таким образом, при выборе режима инсулинотерапии необходимо учитывать не только частоту возникновения гипогликемий, но и его влияние на качество жизни пациента, в т.ч. на страх гипогликемий.

Представлен обзор исследований, посвященных изучению роли адипокинов (лептина, адипонектина, резистина) - белков, секретируемых жировой тканью, которые связаны с увеличением массы тела, инсулинорезистентностью, атеросклерозом и развитием сердечно-сосудистых заболеваний.

Обзор посвящен анализу текущих проблем фармакотерапии акромегалии. Обсуждаются механизмы действия антисекреторного и антипролиферативного аналогов соматостатина, а также возможность использования клинико-лабораторных предикторов для прогнозирования эффективности первичной или вторичной медикаментозной терапии. Приведены результаты мета-анализа и отдельных клинических исследований, посвященных этому вопросу.

В статье освещены вопросы диагностики и лечения полинейропатии - широко распространенного поражения периферической нервной системы. Подробно описаны виды и формы полинейропатии, основные патогенетические механизмы, приводящие к ее развитию. Особое внимание уделено основным группам заболеваний, при которых полинейропатия развивается в качестве сопутствующего заболевания. Приведены критерии, которым должен отвечать препарат, предназначенный для лечения диабетической полинейропатии, сформулированные на Международной конференции в Сан-Пауле (Миннесота, 1994). В качестве патогенетически обоснованного и эффективного средства для лечения диабетической полинейропатии рассмотрен препарат тиоктовой кислоты.

В работе проведен сравнительный анализ приверженности диагностике остеопороза (ОП) жителей Санкт-Петербурга: женщин в возрасте старше 50 и мужчин старше 60 лет, не утративших способности к самостоятельному передвижению, за два равных временных периода - с ноября по апрель 2009-2010 и 2012-2013 гг. Установлено, что доля пациентов рассматриваемого профиля, прибывших из травматологических пунктов в поликлинику РНИИТО им. Р.Р. Вредена на бесплатную консультацию специалиста по вопросам ОП, возросла за 3 года лишь незначительно: с 31 до 35,9%. Однако доля больных, пожелавших пройти после консультации специалиста платную двухэнергетическую рентгеновскую денситометрию, достоверно увеличилась (р<0,01) более чем в два раза: с 44,2 до 95,1%. Низкая приверженность пациентов обсуждаемого профиля диагностике системного ОП обусловлена прежде всего низкой их информированностью об этом системном заболевании скелета и связанных с ним рисках для жизни и здоровья. В решении важной задачи повышения такой информированности и мотивирования больных с малоэнергетическими переломами костей к диагностике ОП принадлежит травматологам-ортопедам, которые зачастую являются первыми и единственными врачами, с которыми сталкиваются такие пациенты.

Переломы лодыжек в 20-30% малоэнергетические и происходят у лиц пожилого и старческого возраста. Целью проспективного контролируемого рандомизированного исследования (52 пациента) было доказательство возможности улучшения результатов оперативного лечения остеопоротических переломов лодыжек с помощью применения стронция ранелата в дозе 2 г ежедневно в послеоперационном периоде в течение 12 месяцев. Исследование завершили 42 (группа А - контрольная [18 пациентов], В - основная [24]) пациента. Все пациенты прооперированы в течение первых 48 часов с момента травмы в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Обе группы получали в послеоперационном периоде препараты кальция 1500 мг/сут, колекальциферол 1200 МЕ/сут до удаления металлоконструкций. В группе В применяли стронция ранелат (2,0 г 1 раз в сутки). Металлоконструкции удалялись через 350± 15 дней. По данным исследования, использование стронция ранелата 2 г ежесуточно в течение года в послеоперационном периоде улучшает функциональное состояние оперированного голеностопного сустава. При соблюдении условий применения стронция ранелата улучшается структура костной ткани в зоне регенерирующей кости. В ходе исследования побочных эффектов и осложнений, связанных с приемом стронция ранелата, не зарегистрировано.