№ 18 (2015)

Кадсила (трастузумаб эмтанзин, Т-DMI) - конъюгат таргетного моноклонального антитела трастузумаба и цитотоксического препарата DM1 (мейтанзиноид). Представлены результаты двух крупных рандомизированных исследований III фазы, EMILIA и TH3RESA, включивших больных HER2-положительным раком молочной железы (РМЖ) с прогрессированием после терапии таксанами и трастузумабом. При применении Кадсилы по сравнению с ранее существовавшими стандартами лечения (комбинация лапатиниба и капецитабина в исследовании EMILIA и лечение по выбору исследователя в исследовании TH3RESA) достигнуто значительное увеличение эффективности терапии (выживаемости без прогрессирования, общей выживаемости, объективного эффекта). В сочетании с благоприятным спектром безопасности это позволило трастузумабу эмтанзину стать ключевым препаратом выбора во второй линии лечения HER2-положительного РМЖ.

Эффективность лечения диссеминированной меланомы кожи значительно улучшилась за последние 5 лет после внедрения в клиническую практику современных высокоэффективных препаратов. Доклинические исследования показали возможность использования антител, которые блокируют PD-1 или PD-L1 для лечения различных опухолей. Противоопухолевая активность была показана при меланоме, раке почки, раке мочевого пузыря, раке легких и некоторых других локализациях. На основании опубликованных результатов ключевых клинических исследований KEYNOTE-001, KEYNOTE-002, KEYNOTE-006 пембролизумаб был рекомендован как высокоэффективный препарат для лечения диссеминированной меланомы кожи.

Появившись в клинической практике более 15 лет назад, Герцептин прочно занял позицию лидера в лечении НЕR2-позитивного рака молочной железы, изменив наши представления о течении этой агрессивной болезни. За весь период обращения этого препарата показания к его применению существенно расширились: на сегодняшний день Герцептин успешно применяется для лечения раннего и метастатического HER2-положительного рака молочной железы, высокоэффективен при использовании в течение года в адъювантной терапии. Недавно была зарегистрирована новая лекарственная форма Герцептина для подкожного введения. В многочисленных клинических исследованиях была показана высокая эффективность терапии Герцептином в комбинации с другими противоопухолевыми средствами. Перечисленное определяет высокие результаты лечения больных HER2-позитивным раком молочной железы, увеличив длительность ремиссии и частоту излечения миллионов больных во всем мире

Представлены результаты комбинированного лечения 60 больных колоректальным раком с изолированными метастазами в печени, сочетающего хирургическое вмешательство с периоперационной химиотерапией. Предложенный алгоритм лечения позволил достичь высоких показателей выживаемости больных в изученной группе. Выделены клинико-морфологические характеристики, оказавшие наибольшее прогностическое значение.

В настоящее время в мире более 1,5 млрд человек имеют избыточную массу тела и 500 млн страдают ожирением. Негативные последствия ожирения связывают с увеличением риска развития онкологических заболеваний различных локализаций, в т.ч. колоректального рака (КРР). Это стало основанием для проведения исследования по изучению влияния степени и характера отложения жировой ткани (ЖТ), ее метаболической активности на течение КРР после радикального хирургического лечения. Материалом для работы послужили данные обследования и лечения 291 больного КРР (основная группа) с I, II, III стадиями заболевания, получивших лечение в ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» за период с 1996 по 2014 г. Результаты проведенного исследования выявили негативное влияние увеличения индекса массы тела на прогноз КРР. Характер распределения ЖТ достоверно влияет на течение КРР: при центральном варианте распределения ухудшается прогноз течения заболевания. Наибольшее прогностическое значение для больных КРР имеет повышение уровня гормона жировой ткани - лептина, связанного с повышением массы тела и центральным вариантом распределения ЖТ. Увеличение уровня лептина у больных КРР выше 30 нг/мл резко ухудшает результаты лечения и может быть использован в качестве дополнительного фактора при определении показаний к адъювантной терапии после радикальных хирургических операций независимо от стадии заболевания.

Морфологическое исследование слизистой оболочки желудка с определением инфекции Helicobacter pylori выполнено 127 европеоидам и 132 хакасам с гастритом, 51 пришлому жителей и 32 монголоидам с раком желудка. В обеих популяциях частота атрофии и метаплазии в антральном отделе и теле желудка была значительно более высокой у больных раком желудка по сравнению с лицами с гастритом. Определялись этнические отличия в частоте метаплазии у коренных и пришлых жителей с раком желудка. Среди европеоидов и монголоидов H. pylori чаще обнаруживались у лиц с дистальным раком по сравнению с проксимальной локализацией опухоли. Подчеркивается, что концепция канцерогенеза желудка «каскад Correa» рационально описывает полученные результаты, которые подтверждают идею о целесообразности внедрения в практику современных консенсусов по изученной проблеме.

В статье представлены клинические данные по современным возможностям лечения метастатического колоректального рака во II линии терапии. Дан подробный анализ эффективности и токсичности используемых комбинаций химиопрепаратов. Представлены результаты изучения таргетных препаратов во II линии терапии в комбинации с цитостатиками и в монотерапии. Проанализирована роль таргетной терапии и ее место в лечении диссеминированного колоректального рака.

Представлен клинический случай комбинированного лечения 35-летней пациентки, страдавшей диссеминированным раком желудка с гиперэкспрессией HER2/neu. Использованы комбинации цисплатин+капецитабин+трастузумаб. На фоне проведенного лечения достигнут полный эффект, продолжительность времени до прогрессирования составила 35 месяцев, продолжительность полного эффекта - 27 месяцев. Общая продолжительность жизни составила 72 месяца.