№ 19 (2015)

Остеопороз при инсульте является не только медицинской, но и социально значимой проблемой. Дополнительный риск переломов опорных частей скелета, особенно проксимальных отделов бедра, ассоциируется с тяжелой инвалидизацией больных, высокой смертностью пациентов и тяжелым финансовым бременем для национальной системы здравоохранения. В статье освещены патогенетические механизмы развития нарушений костного обмена после инсульта. Показана роль эндокринных, нутритивных факторов, а также иммобилизации и характера лекарственной терапии в развитии остеопороза. Обсуждаются возможные немедикаментозные методы и лекарственные средства для лечения данной группы пациентов.

В обзорной статье обсуждаются некоторые вопросы взаимосвязи остеопороза и заболеваний сердечно-сосудистой системы, общие патогенетические механизмы и возможности терапии.

Представлены результаты анализа клинической эффективности терапии суставного синдрома у больных остеоартрозом (ОА) путем разработки патогенетически обоснованной схемы лечения с дифференцированным включением в комплексную терапию препарата Хондрогард (хондроитин сульфат). В исследование были включены 76 больных первичным ОА, принимавших в качестве патогенетической терапии только нестероидные противовоспалительные средства. Контролируемое наблюдение за клиническими проявлениями болезни, учет субъективных и объективных показателей обследования внутренних органов и систем проводились всем пациентам первые 3 дня после поступление на стационарное лечение, на 8- 10-й, 28-30-й день лечения и через 3 месяца. Больные были распределены по группам: в первую группу вошли 46 пациентов. Вторая группа, аналогичная по возрасту, стажу и тяжести заболевания, включила 30 больных. Пациентам первой группы помимо традиционного лечения через день внутримышечно вводили Хондрокард на протяжении 2 месяцев (№ 30). Первые 3 инъекции выполнены в дозе 1 мл (100 мг), последующие - в дозе 2 мл (200 мг). Больные второй группы получали только традиционную терапию. Сравнительная оценка динамики функциональных показателей суставного синдрома, таких как индекс Лекена, индекс WOMAC, показателей утренней скованности в баллах и минутах у больных ОА под влиянием комбинированной терапии Хондрогардом и традиционными средствами и только традиционной терапии убедительно показала преимущество комбинированной схемы лечения с включением Хондрогарда.

Эпизоды боли в спине, как правило, разрешаются в течение 6 недель, однако у большинства пациентов из-за отсутствия адекватных лечебно-профилактических мероприятий болевой синдром хронизируется и рецидивирует. Результаты собственного опыта ведения пациентов с болью в спине демонстрируют, что необходима комплексная терапия, которая включает как эффективное и безопасное медикаментозное купирование болевого синдрома, так и последующую профилактику рецидивов боли и реабилитацию с сочетанным применением медикаментозных и физиотерапевтических методов, в т. ч. активных физических упражнений.

В обзоре приведен анализ механизмов действия различных классов препаратов на патогенез остеоартроза. Рассмотрены основные преимущества и недостатки селективных и неселективных ингибиторов циклооксигеназы. Показано, что в отличие от нестероидных противовоспалительных лекарственных средств препарат Цель Т обладает двойным механизмом действия (действует на циклооксигеназу и на липооксигеназу). Приведены результаты исследований, в которых было доказано, что подобное двойное ингибирование позволяет купировать боль и воспаление, избегая при этом поражения структур пищеварительного тракта.

Представлено описание уникального клинического случая лечения ахалазии кардии путем интрасфинктерного введения ботулинического токсина типа А, ранее не описанного в России, под контролем эндоскопической ультрасонографии (публикаций о проведении аналогичной манипуляции в отечественной специальной литературе не найдено).