№ 1 (2016)

Миофасциальный болевой синдром (МФБС) является одним из основных источников мышечно-скелетной боли как у взрослых, так и у детей. Наличие мышечно-скелетной боли в спине отражается на работоспособности и учебе детей, что приводит к социальной, бытовой и трудовой дезадаптации пациента, а также нарушению его качества жизни. К основным причинам развития МФБС относятся растяжение мышцы (неудачный прыжок, поворот); повторная микротравматизация (хроническая перегрузка, длительная работа нетренированных мышц); позное перенапряжение (длительное пребывание в нефизиологической позе); переохлаждение мышцы; эмоциональный стресс. Постановка правильного диагноза во многом зависит от полноты анамнестических сведений, детального анализа жалоб пациента и от тщательности клинического осмотра, который помимо традиционного неврологического осмотра должен включать методы мануальной диагностики, тестирование состояния мышц и параклинические методы. До настоящего времени все эти вопросы относительно патогенеза, диагностики и терапии МФБС у детей не до конца изучены и требуют дальнейшего обсуждения.

Обзор посвящен анализу клинических рекомендаций по лечению кашля у детей. При проведении диагностики отмечена необходимость дифференцировать тип кашля, его продолжительность и этиологию. Приведены результаты рандомизированных контролируемых, а также наблюдательных исследований детей с острыми инфекциями дыхательных путей. Рассмотрены основные группы противокашлевых средств и указана целесообразность применения фенспирида при респираторных заболеваниях вирусной, бактериальной и внутриклеточной этиологии у детей раннего и старшего возраста, сопровождающихся воспалительной реакцией и обструкцией на уровне верхних и нижних дыхательных путей.

Систематизированы эффекты витамина D на нервную систему. Результаты исследований показали необходимость витамина D для поддержания гомеостаза нейромедиаторов, функционирования гиппокампа, развития и функционирования коры головного мозга. Клинические исследования показали, что обеспеченность витамином D поддерживает устойчивый психоэмоциональный фон, когнитивные способности, память, тонкую моторику, беглость речи - важнейшие компоненты успешного обучения.

Предпосылки: Паливизумаб является генно-инженерным препаратом, представляющим собой гуманизированные моноклональные антитела класса IgG, связывающие F-белок респираторно-синцитиального вируса (РСВ). Паливизумаб - единственный в мире препарат с доказанной эффективностью для пассивной иммунопрофилактики тяжелых форм РСВ инфекции у детей групп высокого риска (дети, рожденные до 35-й недели гестации, до 6 месяцев жизни и дети с бронхолегочной дисплазией (БЛД) и гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца (ВПС) до 2 лет жизни). Цель: Оценка безопасности и эффективности паливизумаба для пациентов Российской Федерации, принимавших участие в трех многоцентровых исследованиях. Методы: Детям с факторами риска тяжелого течения РСВ инфекции назначалось до 5 ежемесячных инъекций (15 мг/кг) паливизумаба за время эпидемического сезона РСВ инфекции. Полученные данные о госпитализациях и нежелательных явлениях (НЯ) среди российских пациентов в трех исследованиях оценивали и систематизировали. Результаты: Среди пациентов, принявших участие в 3 объединенных исследованиях (n=176), было зарегистрировано 7 случаев прекращения приема препарата (4,0%) по причинам, не связанным с приемом препарата. Большинство (78,4%) пациентов получили 5 инъекций паливизумаба. Ни одного случая госпитализации в связи с РСВ зарегистрировано не было. НЯ возникли у 93 (52,8%) пациентов. По степени тяжести большинство НЯ были легкими или умеренными. НЯ, которые были, возможно, связаны с исследуемым препаратом, были зарегистрированы у 5 (2,8%) пациентов. Серьезные НЯ были зарегистрированы у 29 (16,5%) пациентов. Один пациент умер в связи с НЯ, признанного не связанным с исследуемым препаратом. Заключение: Результаты трех проведенных исследований по безопасности и эффективности паливизумаба среди детей Российской Федерации, имеющих высокий риск развития тяжелого течения РСВ инфекции, были схожими с результатами, полученными в исследованиях эффективности и безопасности паливизумаба в других странах.

Представлены результаты исследования особенностей функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и изменений микробиоты кишечника у 120 детей, перенесших острые кишечные инфекциии, вызванные норо- и ротавирусами. Показано, что функциональная патология ЖКТ реализуется у 18,3% реконвалесцентов вирусных гастроэнтеритов. Изменения микробиоты при вирусных гастроэнтеритах различной этиологии имеют ряд специфических особенностей: снижение количественного содержания Faecalibacterium prausnitzii, повышение уровня Bacteroides thetaiotaomicrion при ротавирусной инфекции, выраженное угнетение роста Lactobacillus spp. и Bifidobacterium spp., чрезмерный рост условно-патогенных бактерий при норовирусной инфекции.

Проведена оценка результатов пролонгированного наблюдения (5 лет с момента установления диагноза) за 32 детьми в возрасте от 6 месяцев до 9 лет, страдающими функциональным запором. Осуществлен анализ следующих параметров: особенности аппетита и вариативность питания ребенка; характер стула, оцененный по Бристольской шкале, и субъективные ощущения при акте дефекации; преемственность реабилитационных мероприятий после первичного обращения, включая использование медикаментозных средств. В течение первых 6 месяцев удалось добиться положительных результатов, получив стойкий медицинский эффект у 78,6% пациентов. Однако в дальнейшем терапевтический эффект затухал, родители теряли полученные навыки, отказывались от тех или иных обязательных аспектов поддержания здоровья (рациональное питание, физическая активность и др.). В результате через 5 лет доля выздоровевших детей составила 57,7%. В остальных случаях клиническая картина запора сохранялась.

Болезни органов дыхания занимают первое место в структуре заболеваемости у детей, среди них наибольшая доля принадлежит острым респираторным инфекциям (ОРИ), которые имеют преимущественно вирусную этиологию. В основе патогенеза ОРИ лежит воспаление в слизистой оболочке, обусловленное действием различных цитокинов и медиаторов. Противовоспалительный препарат фенспирид влияет одновременно на различные звенья воспалительного процесса, что было установлено в многочисленных экспериментальных исследованиях. Высокая эффективность и безопасность фенспирида для детей с ОРИ показана в ряде сравнительных клинических исследований. Накопленные данные позволяют рекомендовать этот препарат для широкого применения в педиатрической практике.