№ 9 (2016)

Широкая распространенность и высокая эффективность малоинвазивных коронарных вмешательств, в т.ч. коронарного стентирования, при различных формах ишемической болезни сердца диктует необходимость разработки действенных методов профилактики тромбозов стентов. В статье рассматриваются исследования последних лет, посвященные данной проблеме, оценивается влияние двойной антитромбоцитарной терапии различной продолжительности на сердечно-сосудистые и геморрагические осложнения у пациентов с острым коронарным синдромом и стабильной ИБС. Анализируется проблема предпочтительности выбора и продолжительности терапии дезагрегантами.

В последние годы показано, что одним из важных триггеров образования опухолей из генетически трансформированных клеток является гипоксия. В этом состоянии происходит активация ядерного рецептора, выступающего в качестве клеточного сенсора кислорода - фактора, индуцируемого гипоксией. В обзоре обсуждаются теоретические предпосылки, экспериментальные данные и предположения, что ряд агентов и лекарственных препаратов, увеличивающих поступление кислорода, тормозящих стабилизацию и увеличение уровня фактора, индуцируемого гипоксией, могут потенциально подавлять пролиферацию опухолевых клеток и их метастазирование.

Представлен опыт оптимизации интенсивной терапии энцефалопатии различного генеза путем изменения схемы применения нейропротективных препаратов, который показал, что применение препарата Целлекс позволяет получать выраженный положительный клинический эффект в ходе лечения за счет стимулирования репаративных процессов нервной ткани, в т.ч. и при энцефалопатиях различного генеза.

Проведено изучение основных факторов риска (ФР) и субклинического поражения органов-мишеней (ПОМ) у 150 пациентов (104 мужчины и 46 женщин в возрасте от 40 до 64 лет), впервые обратившихся на прием к врачу с устойчивым повышением артериального давления. Результаты исследования показали, что у пациентов, впервые обратившихся на прием к врачу по поводу устойчивой артериальной гипертензии, имеется большое число ФР (от 1 до 8), среди которых наиболее часто встречаются дислипидемии, курение и ожирение, а также отмечается высокая распространенность субклинических ПОМ, таких как гипертрофия левого желудочка и атеросклеротическое поражение магистральных артерий головы. Особое внимание обращает на себя высокая распространенность субклинического ПОМ среди пациентов низкого и умеренного риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) по шкале SCORE, широко используемой в России, особенно в практической работе врачей первичного звена здравоохранения. К сожалению, эта шкала не учитывает наличия многих важных маркеров субклинического ПОМ, которые протекают бессимптомно. Вследствие этого происходит недооценка реального риска развития сердечно-сосудистых осложнений, что приводит к неадекватной стратегии ведения пациентов. Поэтому шкалу SCORE целесообразно применять как предварительную с последующим уточнением величины риска по методу стратификации, основанному на Фремингемской модели, после проведения дополнительного обследования. Особое внимание следует уделять пациентам с низким и умеренным риском ССЗ.

Представлены современные данные о регулирующем влиянии магния на функции сердечно-сосудистой системы. Обосновывается кардиопртективный эффект магния. Рассматривается значение магний-зависимых белков, поддерживающих функцию миокарда. Обсуждаются оптимальные пути коррекции дефицита магния, в т.ч. у кардиологических больных. Использование в магниевой фармакотерапии препаратов второго поколения, основанных на органических солях магния и обладающих высокой биодоступностью, наиболее перспективно. Одним из таких препаратов является оротат магния. Показана эффективность оротата магния при состояниях, сопровождающихся дефицитом магния, в т.ч. у больных, подвергшихся коронарным хирургическим вмешательствам. Препарат оказывает антиаритмическое, сосудорасширяющее и кардиопротективное воздействия. Повышая устойчивость миоцитов к ишемии, оротат магния благоприятно влияет на клиническое течение инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Эффективен оротат магния и при идиопатическом пролапсе митрального клапана.

Частыми последствиями цереброваскулярных и нейродегенеративных заболеваний являются когнитивные нарушения различной степени выраженности. В статье обсуждается возможность применения антагонистов NMDA-рецепторов у пациентов с когнитивными нарушениями, рассматриваются вопросы диагностики и реабилитации лиц с нарушениями когнитивных функций.