№ 19 (2017)

Поздние стадии болезни Паркинсона характеризуются изменением ответа на дофаминергическую терапию с формированием моторных флюктуаций и дискинезий, развитием выраженной автономной и когнитивной недостаточности. Риск развития моторных флюктуаций и дискинезий после начала терапии леводопой составляет 10% в год. Поэтому на поздних стадиях болезни Паркинсона необходимы модификация противопаркинсонической терапии с переходом на пролонгированные лекарственные формы, специфическое лечение имеющихся автономных и когнитивных расстройств. Целесообразна длительная терапия амантадином, что снижает вероятность и откладывает сроки развития деменции, способствует уменьшению выраженности моторных флюктуаций, оказывает антидискинетический эффект.

Синдром SAPHO - крайне редкое заболевание с неясной этиологией, поражающее опорно-двигательный аппарат с формированием остеитов и гиперостозов, а также кожные покровы. Его место в классификации ревматологических болезней требует уточнения, как и алгоритм терапии. В статье представлено клиническое наблюдение с обзором литературы.

В статье обсуждаются причины боли при остеоартрите (ОА), роль воспаления в патогенезе заболевания и ограничения применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Освещаются современные международные рекомендации 2014 и 2016 гг., в соответствии с которыми лечение ОА рекомендовано начинать с медленнодействующих симптом-модифицирующих препаратов (SYSADOA - Symptomatic Slow-Acting Drugs in Osteoarthritis). Приведены данные об анальгетическом и противовоспалительном действиях хондроитин сульфата (ХС), о его безопасности. Показано, что достичь более быстрого эффекта возможно при применении инъекционной формы ХС. Приведены данные о механизме действия, безопасности и эффективности препаратов гиалуроновой кислоты

Проведено изучение клинико-лабораторных предикторов эффективности комбинированной терапии метотрексатом и инфликсимабом при ревматоидном артрите (РА). В исследовании продолжительностью 30 недель участвовали 18 больных РА. Установлено, что базисная противовоспалительная терапия в сочетании с генно-биологическими препаратами приводит к значительному улучшению клинико-лабораторных показателей (заметное снижение уровней острофазовых маркеров воспаления, нормализация гемограммы) и качества жизни пациентов с высокой активностью РА.

Цель исследования - сравнение нейрофизиологических параметров сегментарного (по данным электронейромиографии, ЭНМГ) и надсегментарного (по данным транскраниальной магнитной стимуляции, ТКМС) моторного проведения у пациентов с различными сроками повреждений спинного мозга. Обследованы 2 группы пациентов с повреждениями спинного мозга: 1-я - с давностью заболевания менее 1 года (n=50), 2-я - с давностью заболевания 1-2 года (n=48). Методом стимуляционной ЭНМГ оценивались параметры проведения по задним большеберцовым нервам, методом ТКМС - параметры кортикоспинального проведения для мышц нижних конечностей. У пациентов с положительной динамикой в неврологическом и функциональном статусах выявлено снижение скоростных параметров по данным ЭНМГ, особенно по параметрам F-волн и при относительно малой давности заболевания (до 1 года), а также отмечены изначально лучшие показатели кортикоспинального проведения по данным ТКМС. При динамическом наблюдении у больных с положительной динамикой выявляются признаки резорбции тормозящих регенерацию аксонов в месте повреждения остатков миелина - нарастание латентностей кортикальных вызванных моторных ответов и времени центрального моторного проведения. Сделан вывод, согласно которому данные нейрофизиологического обследования пациентов с повреждениями спинного мозга, особенно при малой давности заболевания (до 1 года), позволяют в определенной степени прогнозировать результаты реабилитационных мероприятий.

Возможности реабилитации пациентов, перенесших инсульт, в последние годы возросли в связи с применением технологии «нейроинтерфейс мозг-компьютер+экзоскелет кисти» (НМКЭ), в основе которой лежит стимуляция механизма нейропластичности. Возникающие в нервной системе процессы активации двигательных структур при регулярном кинестетическом воображении целенаправленного движения (разжимания кисти), подкрепленные обратной зрительной и проприоцептивной связями, способствуют восстановлению и/или компенсации утраченной двигательной функции. В проведенном исследовании с целью отбора пациентов для проведения реабилитации был проведен скрининг 89 пациентов, критериям включения соответствовали 75 пациентов, перенесших инсульт. Активное участие пациента в ходе тренировки с помощью нейроинтерфейса считается важным аспектом этого вида нейрореабилитации. Целенаправленное обучение пациента кинестетическому воображению в процессе занятий по технологии НМКЭ способствует стимуляции сохранных областей мозга, способных управлять движением. Подчеркивается, что уровень когнитивной функции может служить критерием оценки резерва индивидуальной способности к воображению движения. Это положение позволяет предполагать, что стимуляция когнитивных функций у пациентов, перенесших инсульт, может способствовать более успешному процессу двигательной реабилитации.

Представлены результаты анализа российского рынка нейропротекторов, основанного на индексе информационного спроса системы регистра лекарственных средств (индекс Вышковского), публикационной и исследовательской активности брендов по данным зарубежных и российских электронных баз данных, уровне продаж и доли фармрынка по данным DSM Group, IMS Healht, позволившего определить закономерности развития российского рынка нейропротекторов как с медицинской, так и с экономической точки зрения. Определен рейтинг российского рынка нейропротекторов, включающий 207 торговых наименований, среди которых преобладают российские рецептурные синтетические лекарственные средства, пероральные формы, генерики. Последние обеспечивают существенный рост доли российского фармбизнеса нейропротекторов. Приведен подробный многогранный анализ топ-10 самых популярных и продаваемых на российском рынке нейропротекторов, используемых для лечения цереброваскулярных болезней. Показано, что продажи достоверно прямо коррелируют с индексом информационного спроса, давностью применения средства. Установлено, что число клинических исследований и публикаций прямо пропорционально росту финансового успеха. Первые строчки рейтинга занимают бренды, существующие на рынке более 20 лет и обладающие насыщенной публикационной базой.