№ 2 (2018)

Анализ современных международных и отечественных рекомендаций позволяет сделать вывод, согласно которому к ведущим нелекарственным методам лечения неалкогольной жировой болезни печени относятся применение низкокалорийной диеты с достаточным количеством полиненасыщенных жиров и дозированных физических нагрузок с целью снижения массы тела. Среди лекарственных препаратов ведущие позиции занимают инсулиновые сенситайзеры, эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале форте Н) и антиоксиданты (витамин Е).

Анализ современных данных позволяет считать, что модификация образа жизни и снижение веса служат терапией первой линии неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Для лечения НАЖБП рекомендуют снижение калорийности диеты (уменьшение на 500-1000 ккал в день по сравнению с привычным режимом), увеличение в составе рациона количества продуктов, содержащих ω-3 полиненасыщенные жирные кислоты (морепродукты), и снижение доли рафинированных углеводов, систематическое применение физических упражнений средней интенсивности и в целом повышение физической активности, снижение веса в случае его избыточности на 7-10% от начальных величин. Принципиальное значение имеет изменение поведенческих стереотипов, которые должны способствовать формированию здорового образа жизни.

Цель работы: осветить понятие персонализированной нутрициологии, представить индивидуализированный подход к коррекции питательных расстройств и выбору программ лечения заболеваний с помощью нутриентов, а также привести краткий обзор-тайм-лайн развития основных событий в нутрициологии. В работе использовали данные литературы, а также результаты собственных наблюдений по оценке питательного статуса, роли микробиоты в персонализации нутриционной поддержки, принципов создания индивидуализированных программ коррекции метаболических нарушений. Характеристику нутриционной недостаточности осуществляли в соответствии с известными алиментационно-волемическими параметрами. Персонализированная нутрициология -новое научное направление, в котором выделяют два основных стратегических направления: производственно-технологическое и медико-технологическое. В настоящее время уже имеются некоторые программы персонализированной алиментации для коррекции обменных нарушений при различных заболеваниях, намечены перспективы создания новых лечебных технологий и технологий создания продуктов корригирующего питания.

В статье рассматриваются вопросы использования кисломолочных продуктов прикорма у детей первого года жизни. Приводятся данные о новых видах молочных продуктов прикорма, содержащих пробиотические микроорганизмы, и возможность использования их детьми первого года жизни. Приводятся результаты клинических исследований продуктов, содержащих пробиотики L. rhamnosus GG, ВВ-12 и ацидофильную палочку у детей.

Цель исследования. Оценить состояние регионарного кровотока в слизистой оболочке (СО) тела, антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) больных с сочетанием хронического панкреатита (ХП) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) в зависимости от гастродуоденальной моторной активности, морфологических изменений гастродуоденальной СО и их возраста. Материал и методы. В исследование был включен 41 (27 мужчин и 14 женщин) больной ХП в возрасте от 20 до 64 лет с наличием ГЭРБ и 25 практически здоровых лиц (15 мужчин и 10 женщин) в возрасте от22 до 46 лет, составивших контрольную группу. Всем пациентам были проведены определение экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы, эзофагогастродуоденоскопия с биопсией СО тела, антрального отдела желудка и луковицы ДПК. Морфологическое состояние СО оценивали в срезах, окрашенных гематоксилином и эозином. Скорость гастродуоденального мукозального кровотока измеряли полярографическим методом. Сопоставительные исследования кровотока в гастродуоденальной СО и гастродуоденальной моторики были проведены на 23 больных. Результаты. Анализ гистологических данных больных с сочетанием ХП и ГЭРБ по сравнению с лицами контрольной группы выявил значимое преобладание в СО ДПК лимфоплазмоцитарной инфильтрации, желудочной метаплазии и железистой атрофии, а также существенное снижение высоты ворсинок, особенно у лиц старше 50 лет. Морфологические изменения в СО луковицы ДПК у больных сопровождались существенным (на 26,2%) снижением скорости кровотока по сравнению с его уровнем у лиц с неизмененной СО. Также отмечено значимое (в 1,5-1,7 раза) увеличение скорости мукозального кровотока в фазе моторной активности по сравнению с фазой моторного покоя у всех больных во всех отделах гастродуоденальной СО. Заключение. Полученные данные свидетельствуют, что у больных ХП в сочетании с ГЭРБ или НЭРБ гистологические изменения гастродуоденальной СО сопровождались по сравнению со здоровыми лицами понижением скорости мукозального кровотока, связанным с железистой атрофией тела и антрального отдела желудка, более выраженной у пациентов старше 50 лет. Также подтверждена возможность электрохимической регистрации гастродуоденальной моторной активности по характеру полярографических кривых клиренса водорода, отражающих скорость мукозального кровотока. Обнаруженные когерентные изменения гастродуоденальной моторной активности и скорости мукозального кровотока обоснованно предполагают их ассоциированную медикаментозную коррекцию.

Цель исследования. Анализ современных аспектов клинико-лабораторного течения псевдомембранозного колита (ПМК) и определение оптимальных схем лечения данного заболевания. Материал и методы. В исследование методом сплошной выборки были включены 122 пациента в возрасте от 18 до 96 лет c ПМК, в т.ч. 35 (28,7%) мужчин и 87(71,3%) женщин. Результаты. При проведении эндоскопического обследования у всех пациентов была выявлена характерная макроскопическая картина: на протяжении дистальных отделов слизистой оболочки толстой кишки обнаруживались беловато-желтые псевдомембранозные бляшки. Формированию ПМК наиболее часто предшествовали курсы антибактериальных препаратов групп фторхинолонов и цефалоспоринов. В качестве этиотропных препаратов в составе комплексной терапии ПМК применяли метронидазол и ванкомицин. Заключение. ПМК является вариантом тяжелого течения антибиотикассоциированных диарей (ААД). Для эффективного лечения ПМК необходимо проведение комплексной терапии, включающей этиотропные средства, пробиотические препараты и патогенетические средства. Проведение колоноскопического исследования у пациентов с ААД может позволить значительно повысить частоту выявления тяжелых форм данного состояния и своевременно скорректировать лекарственную терапию.

Цель исследования: оценить антихеликобактерное действие некоторых пробиотиков in vitro и in vivo. Материал и методы. Было использовано 3 пробиотика: 1-й - Enterococcus faecium штамм L-3, 2-й - Bacillus subtilis, 3-й - комбинация Bifidobacterium longum и Enterococcus faecium. In vitro проведена оценка роста 14 штаммов H. pylori на фоне добавления пробиотиков. Исследуемые пробиотики разводились в дистиллированной воде в соотношении 1:100 и затем добавлялись в чашку с агаром, на который высевался штамм H. pylori. Учет роста осуществлен на 6-7-е сутки. Пятьдесят пять больных H. pylori-ассоциированным хроническим гастритом были разделены на 3 группы: 1-я получала B. subtilis; 2-я - E. faecium, 3-я - стандартную тройную эрадикационную терапию (омепразол, амоксициллин, кларитромицин 7 дней). Результаты. Ингибирование роста H. pylori имело место в 50% случаев при контакте с пробиотиком на основе B. subtilis, в 78,6% случаев при контакте с Enterococcus faecium strain L-3, в 64% случаев при контакте с комбинацией B. longum и E. faecium. Эффективность эрадикации (in vivo) составила 39%, 41 и 60% в 1-й, 2-й и 3-й группах соответственно. Заключение. Полученные результаты могут объясняться прямым антагонистическим действием пробиотиков в отношении H. pylori, возможно, за счет выработки бакте-риоцинов. Данная гипотеза нуждается в дальнейшем углубленном изучении.

В статье представлен клинический случай тромбоза воротной вены на фоне цирроза печени с признаками значительной декомпенсации функции печени и портальной гипертензии. Особенностью случая является то, что у пациентки с алкогольной болезнью печени (цирротическая стадия) при неэффективности стандартного лечения был выявлен тромбоз воротной вены. Отмена противовоспалительной терапии и назначение антикоагулянтов позволили стабилизировать состояние больной. Клинический опыт показал, что при циррозе печени, особенно в случае быстрой декомпенсации заболевания, необходимо проводить допплерографию воротной вены для исключения ее тромбоза.