Том 26, № 10 (2019)

В структуре злокачественных новообразований в РФ опухоли ЦНС занимают второе место по выявляемое™. Несмотря на постоянное совершенствование протоколов их лечения, оно сопряжено с высоким риском развития различных осложнений, высоким уровнем инвалидизации и снижением качества жизни детей, противоопухолевое лечение которых успешно закончено. В структуре этих осложнений нутритивная недостаточность (НН) занимает существенную роль, которая увеличивается после окончания основного лечения, поскольку своевременно некупированная НН сама служит фактором, усугубляющим любое осложнение и способным увеличивать инвалидизацию. У детей с опухолями ЦНС НН имеет существенное распространение как из-за основного заболевания, так из-за эффекта лечения. В связи с этим важно понимать суть и причины НН в детской онкологии, необходимость ее своевременного выявления и адекватной коррекции с применением различных методов и путей нутритивной поддержки. Для данной когорты детей эффективна превентивная нутритивная поддержка, а использование назогастрального зонда и гастростомы для длительного энтерального питания вполне обоснованно. В данной статье представлен мини-обзор мировой литературы касательно этих вопросов.

В статье рассматриваются вопросы диагностики и лечения хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии (ХВДП). Акцент сделан на клинических и электромиографических критериях диагноза, особенностях проявлений ХВДП в детском возрасте. С позиций доказательной медицины рассмотрены патогенетические методы лечения - внутривенная иммунотерапия стандартным человеческим иммуноглобулином (ВВИГ), глюкокортикостероидная терапия и плазмаферез. Подчеркиваются преимущества ВВИГ (высокая клиническая эффективность, быстрота наступления эффекта, хорошая переносимость, многокомпонентный механизм действия с множественными точками приложения, возможность проведения в любом возрасте) при инициации терапии детям. Приоритетным считается применение ВВИГ с высокой 10%-ной концентрацией IgG, поскольку она позволяет снижать нагрузку объемом и обеспечивает значительное сокращение продолжительности инфузий.

В статье представлены современные алгоритмы дифференциальной диагностики и лечения центральной формы несахарного диабета (ЦНД) в рамках интенсивной терапии инфекционных заболеваний центральной нервной системы. Рассмотрен клинический случай лечения ЦНД с выраженной полиурией у больного менингоэнцефалитом. Авторами подчеркивается ключевая роль инфузионной терапии под контролем уровня электролитов крови и введения десмопрессина как факторов, позволяющих обеспечить благоприятный исход нейроинфекций, осложненных синдромом внутричерепной гипертензии и ЦНД.

Актуальность. Коклюш в XXI в. вновь стал серьезной проблемой. Снижение охвата прививками, использование бесклеточных вакцин, создающих менее длительный иммунитет, а главное - изменение эпидемиологии инфекции в результате полувековой массовой вакцинации привели к росту заболеваемости подростков с угасающим иммунитетом, которые инфицируют детей первых месяцев жизни. До сего времени нет надежных средств лечения коклюша, антибиотики дают непостоянный эффект и то лишь при очень раннем назначении, симптоматические средства неэффективны, и от этого особенно страдают самые маленькие больные - вплоть до летальных исходов. В литературе есть указания на эффективность системных глюкокортикостероидов при тяжелом коклюше, лишь единичные работы касаются применения ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС). Цель публикации: в настоящее время, когда коклюшная инфекция снова становится актуальной, мы хотим поделиться опытом применения ИГКС при коклюше и привлечь внимание педиатров к этой безопасной возможности облегчить проявления этой инфекции. Методы. Проведено наблюдательное исследование по использованию ИГКС у 16 детей разных возрастов, госпитализированными с частыми тяжелыми спазматическими приступами в педиатрическое боксированное отделение, в т.ч. троих детей первых месяцев жизни с осложненным коклюшем, госпитализированных в ОРИТ. Будесонид использовался вместе с противокашлевым препаратом бутамират; макролиды назначались с целью уменьшения выделения возбудителя. Результаты. Назначение детям в боксированном отделении будесонида с бутамиратом во всех случаях привело к урежению и уменьшению тяжести приступов кашля, особенно ночного, со 2-го дня, что быстро облегчило состояние больных и позволило сократить длительность госпитализации до 2-3 дней у старших детей и до 3-6 дней у младших. Детям первых месяцев с осложненными формами коклюша назначение ИГКС с бутамиратом позволило быстро справиться со спазматическим кашлем и апноэ, сосредоточившись на лечении пневмонии. Заключение. По мнению авторов, терапию ИГКС с бутамиратом следует проводить с первых дней приступообразного кашля, что позволяет облегчать течение спазматического периода коклюша и сокращать его длительность.

Обоснование. Атонически-астатическая форма детского церебрального паралича (ДЦП) встречается достаточно редко, но по трудности курабельности представляет серьезную проблему современной педиатрии. Цель исследования: изучение и сравнение эффективности совместного применения кинезиотейпирования (КТ) с тренажерными тренировками и стандартной схемы нейрореабилитации с биомеханотерапией на фоне медикаментозного лечения детей с атонически-астатической формой ДЦП. Методы. В открытом проспективном нерандомизированном сравнительном исследовании приняли участие дети с вышеуказанной формой ДЦП. Пациенты последовательно включались в основную или контрольную группу с назначением нейрометаболической и немедикаментозной терапии (массаж, ЛФК, физиопроцедуры, тренировки на аппарате «MOTOmedgracile12»). В отношении пациентов основной группы дополнительно применяли КТ мышц нижних конечностей. Продолжительность лечения составила 10 дней. Оценку эффективности проведенных мероприятий осуществляли по шкале мышечной силы MRS, визуально-пальпаторному определению мышечного тонуса и по анкете родителей для регистрации улучшенных и/или новых двигательных навыков. Критерием статистической достоверности был уровень p<0,05. Результаты. В исследование были включены 30 пациентов (15 - основная группа, 15 - контрольная), средний возраст -6,75±3,34 года, 73,3% мальчиков. Группы были сопоставимыми по полу, возрасту и степени двигательных нарушений (по классификации GMFCS и MRS). После окончания курса нейрореабилитации увеличение мышечной силы и тонуса отмечено у 12 пациентов основной и 5 контрольной групп (р=0,031); улучшение функции опоры - у 14 (появление - у 1) и 5 (р=0,023), а паттерна ходьбы - у 10 (появление - у 1) и 3 больных (р=0,036) соответственно. Заключение. Применение КТ значительно повышает успешность тренажерных тренировок, ЛФК и массаж на фоне медикаментозной терапии улучшают возможности самообслуживания и социализации ребенка-инвалида, что в свою очередь повышает медицинскую и экономическую эффективность нейрореабилитационных мероприятий и улучшает качество жизни пациентов с атонически-астатической формой ДЦП.

Актуальность. В настоящее время для подтверждения наличия аллергии используется ряд лабораторных методов, однако сохраняются трудности в подтверждении диагноза аллергической бронхиальной астмы (АБА). Цель исследования: определение иммунологических критериев АБА. Материал и методы. Обследованы 160 детей в возрасте от 6 до 18 лет, в т.ч. 130 пациентов с АБА и 30 детей контрольной группы. Определяли относительный и абсолютный уровни CD19+, CD19+CD23++ В-лимфоцитов, CD23+IgE+-эозинофилов. Результаты. Уровень В-лимфоцитов, несущих CD19+CD23++-рецептор, служит высокоинформативным диагностическим критерием для пациентов с АБА. При абсолютных значениях уровня В-лимфоцитов, несущих CD19+CD23++-рецептор, 23,23 кл/мкл, и относительном уровне >5,40% можно с высокой степенью достоверности говорить о наличии у пациента АБА. Для подтверждения диагноза АБА следует определять уровень эозинофилов, несущих CD23+IgE+-рецептор. При абсолютном значении уровня этих клеток >73,01 кл/мкл и относительном уровне >35,10% можно с высокой степенью достоверности говорить о наличии у пациента АБА. Заключение. Для подтверждения диагноза АБА следует определять уровни CD19+CD23++ В-лимфоцитов и CD23+IgE+-эозинофилов.

Нарушения пищевого поведения у детей раннего и дошкольного возраста остаются актуальной проблемой педиатрии. Неполноценное питание многих детей приводит к увеличению распространенности нарушений нутритивного статуса и проблем со здоровьем, в т.ч. у взрослых. Длительно сохраняющиеся трудности при кормлении наблюдаются у 20-30% детей в возрасте до 7 лет. Нарушение аппетита в отсутствие своевременного выявления и адекватной коррекции приводит к негативным последствиям для здоровья и развития детей в связи с хроническим дефицитом нутриентов. Лечение должно быть комплексным и направленным в первую очередь на психологическую сторону проблемы с одновременной коррекцией питания при необходимости. В статье представлен современный подход к диагностике и коррекции трудностей при кормлении, наиболее часто встречающихся у детей раннего и дошкольного возраста.

Кашель является одним из самых частых проявлений заболеваний дыхательной системы, особенно у детей, причем нередко он обусловлен воспалением трахеобронхиального дерева, в защите которого основную роль играет мукоцилиарная транспортная система бронхиального секрета, функцией которой является поддержание проходимости дыхательных путей (ДП). Кашлю способствуют нарушения продукции и реологических свойств секрета ДП, обусловливающие нарушения мукоцилиарного транспорта (мукоцилиарного клиренса - МЦК). В ослаблении МЦК важную роль играют гиперплазия слизистой оболочки бронхов под влиянием инфекционного, аллергического или иного воспаления, отек слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, повышенная секреция слизи, увеличение вязкости бронхиального секрета и др. Среди муколитических средств, принимаемых для лечения бронхолегочных заболеваний у детей, сопровождаемых кашлем, внимания заслуживает амброксол. Механизм его действия определяется выраженным отхаркивающим, секретолитическим и секретомоторным действиями на бронхолегочную систему, противовоспалительным и слабым антиоксидантым эффектами, а также стимуляцией продукции и блокированием распада сурфактанта.