Том 26, № 13 (2019)

Мигрень и эндометриоз имеют общие клинические и эпидемиологические черты, обусловливающие их коморбидность. Ранний возраст менархе, высокая распространенность среди женщин репродуктивного возраста, частая жалоба на меноррагию, а также высокая распространенность сопутствующих функциональных расстройств - все это характерно как для мигрени, так и для эндометриоза. При подготовке обзора литературы были проанализированы исследования, посвященные коморбидности мигрени и эндометриоза за период с 1975до 2019 г. в международной базе данных Pubmed. Анализ литературы показал высокую коморбидность мигрени и эндометриоза. Взаимосвязь заболеваний обусловлена гормональными факторами (преобладание у женщин репродуктивного возраста с ранним менархе в анамнезе, зависимость от флюктуаций уровня эстрогенов), общими генами, механизмами центральной сенситизации, медиаторами воспаления (нитрат азота, простагландины и цитокины), играющими важную роль как в патогенезе мигренозного приступа, так и в развитии очагов эндометриоза. В статье выделены наиболее спорные вопросы, требующие дальнейшего изучения, среди которых наибольшее практическое значение имеет выбор наиболее эффективного и безопасного гормонального препарата для терапии эндометриоза у пациенток с коморбидной мигренью.

В статье представлены актуальные данные о главных принципах и рекомендациях по ведению и лечению пациентов с аксиальным спондилоартритом (аксСпА). Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) служат препаратом первой линии, назначаемым при аксСпА. Детально описано влияние НПВП на активность и рентгенологическое прогрессирование аксСпА. С позиции баланса эффективности и профиля безопасности НПВП пациентам с аксСпА для длительного применения может подойти селективный ингибитор ЦОГ-2 эторикоксиб (Аркоксиа®), хорошо исследованный при продолжительном приеме и обладающий крупной базой исследований высокой степени доказательности.

Актуальность. У пациентов с поражением лицевого нерва (ЛН) после нейрохирургических операций через 4-6 месяцев формируются синкинезии и контрактуры на пораженной стороне лица на фоне уже имеющейся мимической недостаточности, которые могут приводить к значительной социальной дезадаптации и снижению качества жизни. Цель исследования: оценка эффективности ботулинотерапии пациентов с синкинезиями после нейрохирургических вмешательств. Методы. В исследование были включены 150 пациентов с невропатией ЛН после хирургического лечения опухолей задней черепной ямки и мосто-мозжечкового угла, разделенных на две группы. Первая (основная) группа включила 103 (68,7%) больных, которым с момента поражения ЛН был назначен ботулинический токсин типа А (БТА) - Incobotulinumtoxin A. Коррекция синкинезий осуществлялась по следующей методике: на пораженной стороне БТА вводили в малых дозировках (0,5-1,5 ЕД на точку) и симметрично - на здоровой в дозировках, в 1,5-2,0 раза превышающих аналогичные на пораженной. Второй (контрольной) группе (47 [31,3%] пациентов) в качестве основной терапии были назначены курсы ЛФК, а также специальные упражнения и точечный массаж болезненных мышечных тяжей. Для оценки симметрии лица и синкинезий использовалась шкала Sunnybrook Facial Grading Scale (SFGS). Качество жизни на фоне терапии оценивали по шкале FDI (Facial Disability Index). Общая продолжительность участия пациентов в исследовании составила 2 года (контрольные точки - 6, 12 и 24 месяца). Результаты. Через полгода после поражения ЛН синкинезии были выявлены у 48 (46,6%) и 30 (63,8%) пациентов I и II групп, через год - у 28 (27,2%) и 32 (68,1%; p<0,001) и через 2 года - у 14 (13,6%) и 40 (85,1%; p<0,001) человек соответственно. Через 6, 12 и 24 месяца после поражения ЛН общее состояние лицевой мускулатуры пациентов I группы, оцененное с использованием шкалы SFGS, было в 2,0, 2,3 и 1,68 раза лучше, чем у пациентов II группы (p<0,01). На фоне проведенного лечения синкинезий у пациентов I группы значимо уменьшилась выраженность клинической симптоматики, что выражалось в виде снижения частоты непроизвольных подергиваний, симптома Хвостека на непораженной стороне, моргания, а также уменьшения гипертрофии жевательных мышц на непораженной стороне, сухости глаза, симптома Богорада через 6, 12 и 24 месяца исследования, чего не наблюдалось у пациентов II группы. Качество жизни также было значимо выше у пациентов, получавших ботулинотерапию, на всем протяжении исследования. Заключение. При возникновении синкинезий у пациентов после нейрохирургических вмешательств по поводу опухолей задней черепной ямки и мосто-мозжечкового угла ботулинотерапия показана с двух сторон, при этом доза препарата на пораженной стороне должна составлять от 1/2 до 1/3 от дозы на здоровой стороне.

Актуальность. Несмотря на высокую частоту встречаемости головных болей напряжения (ГБН) среди подростков и потребность в поиске альтернативных методов терапии, исследования, посвященные изучению нефармакологических методов лечения ГБН, в частности динамической электронейростимуляции (ДЭНС), немногочисленны. Цель исследования: оценка эффективности ДЭНС в терапии ГБН у подростков. Методы. В период с 2013 по 2018 г. проведено рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности ДЭНС, включившее 132 подростка в возрасте от 10 до 17 лет, страдавших ГБН с частотой приступов >10 в месяц. Рандомизация проводилась с помощью электронной программы Randomization plan, в группу ДЭНС попали 69 детей, в группу плацебо - 63 ребенка. Результаты. Между группами ДЭНС и плацебо до начала исследования статистически значимых различий по частоте приступов ГБН (р=0,254), их интенсивности (р=0,157) и значению индекса HALT (р=0,105) не выявлено. Установлена значимая разница между группами ДЭНС и плацебо по частоте купирования приступов ГБН (х2=10,65; р=0,001). В обеих группах отмечена положительная динамика в виде снижения частоты приступов ГБН (р=0,0002 для группы плацебо и р=0,000004 для группы ДЭНС) через 3 месяца после окончания курса терапии. Достоверных различий между группами ДЭНС и плацебо по частоте приступов ГБН через 3 месяца после курса лечения выявить не удалось (р>0,05). В группе ДЭНС после курса лечения выявлено более значимое снижение индекса HALT (р=0,000049). Во время проведения ДЭНС побочных эффектов зафиксировано не было. Заключение. ДЭНС может быть рекомендована в качестве немедикаментозного метода купирования приступа ГБН у подростков. Курс ДЭНС позволяет уменьшать влияние ГБН на трудоспособность подростков.

Мигрень - это хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся высокой распространенностью и значительным снижением качества жизни. Сочетание этих факторов приводит к существенному негативному социоэкономическому влиянию. В последнее время происходит заметный прогресс в понимании патогенеза мигрени, что приводит к появлению новых классов препаратов для лечения этого заболевания. В обзоре рассмотрены история изучения кальцитонин-ген родственного пептида (CGRP) в патогенезе мигрени и характеристики новых препаратов, воздействующих на путь CGRP-антагонистов CGRP-рецепторов («джепантов») и моноклональных антител к рецептору CGRP/CGRP.

Одним из внесуставных системных проявлений ревматоидного артрита (РА) является кожный ревматоидный васкулит (РВ). Среди причин развития РВ важное место занимает отложение иммунных комплексов в стенках сосудов. Данная концепция основывается на обнаружении у большинства больных РА с РВ высоких титров ревматоидного фактора, циркулирующих иммунных комплексов, а также криоглобулинов. Наряду с использованием базисной противовоспалительной терапии значимую роль играет наружное местное лечение.

Несмотря на проводимое лечение, пациенты с остеоартритом (ОА) могут испытывать хроническую боль и оставаться неудовлетворенными терапией. В статье проанализированы причины недостаточной эффективности терапии ОА, среди них наличие центральной сенситизации у некоторых пациентов, высокая и средняя интенсивность боли, а также наличие противопоказаний к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), считающимся средством первого ряда для лечения воспалительной боли. В обзоре приведены результаты применения опиоидного анальгетика тапентадол PR для лечения болевого синдрома при ОА, показана высокая его эффективность по сравнению с НПВП и оксикодоном. Продемонстрировано малое число традиционных для опиоидных анальгетиков нежелательных побочных эффектов, в т.ч. низкий процент возникновения зависимости. Хорошая переносимость и высокая эффективность позволяют рекомендовать тапентадол PR пациентам пожилого возраста в качестве консервативного лечения при наличии противопоказаний или недостаточной эффективности НПВП, при высокой интенсивности боли, терапии постоперационной боли; больным, перенесшим эндопротезирование сустава, в послеоперационном периоде и в рамках реабилитации.

Цитидин 5-дифосфохолин (ЦДФ-холин, или цитиколин) является незаменимым промежуточным веществом в биосинтезе структурных фосфолипидов в клеточных мембранах, в частности фосфатидилхолина. Обзор посвящен исследованиям препарата цитиколин. Освещены экспериментальные данные его влияния на травматическое повреждение и экспериментальный отек головного мозга, а также результаты клинического применения при черепно-мозговой травме и ее последствиях.