Том 28, № 1 (2021)

К настоящему времени опубликованы результаты одного незавершенного клинического исследования, касавшегося оценки эффективности и безопасности риамиловира для пациентов с COVID-19, в котором не выявлено преимуществ применения препарата, а также результаты обобщенного опыта применения без группы контроля и рандомизации пациентов. Продолжается изучение применения риамиловира в лечении госпитализированных пациентов с лабораторно подтвержденным COVID-19 легкой и средней степеней тяжести.

Ингаляционная терапия респираторных заболеваний, имеющих высокую распространенность, является важным методом терапевтической помощи детям в современных условиях. Преимущества такого способа лечения связаны с возможностью доставки лекарственных средств непосредственно в орган-мишень, что делает эффективным использование низких доз препаратов за счет создания высокой концентрации медикаментов непосредственно в дыхательных путях. Результативность ингаляционной терапии во многом зависит не только от вида и дозировки лекарственного препарата, но и от характеристик ингаляционных устройств, отличающихся большим разнообразием. Последние десятилетия отмечены открытием новых и усовершенствованием существующих систем доставки медикаментов в органы дыхательной системы. Наиболее широко в педиатрической практике используется небулайзерная терапия, позволяющая использовать все стандартные растворы для ингаляций и их допустимые комбинации у детей любого возраста, а также у тяжелых пациентов.

В статье представлен обзор литературы зарубежных и отечественных авторов о развитии телемедицины в мире. Р. Марк первым применил термин «телемедицина» в работе «Система телемедицины: недостающая связь между домом и больницей» в 1974 г. Однако оказание медицинской помощи на расстоянии существовало задолго до этого времени. Также отдельные инструменты телемедицины применяются уже более 100 лет с момента внедрения в практику таких видов телекоммуникации, как телеграф, радио, телефон, телевидение, компьютерные сети, Интернет. Исследователи отмечают, что в различных странах существуют сложности с доступностью оказания медицинской помощи населению, особенно на отдаленных сельских территориях. В связи с этим телемедицинские консультации являются актуальной альтернативой.

В статье освещена проблема современных подходов к диагностике и лечению острых средних отитов у детей. Приводятся данные об эффективности применения топических препаратов в комплексной терапии данного заболевания. Местная противовоспалительная терапия заболеваний среднего уха позволяет значительно повышать эффективность лечения без риска возникновения осложнений. На современном этапе препаратами выбора считаются антибиотики. На основании клинических рекомендаций перечислены показания к системной антибактериальной терапии и тимпаноцентезу.

В статье освещена динамика мировых подходов к лечению новой коронавирусной инфекции и представлено 5 клинических случаев течения COVID-19 у детей в клинике НМИЦЗД, потребовавших интенсивного лечения, а также варианты течения этой инфекции, которые при наличии значимых изменений в легких не требовали специфического подхода. На основании постоянно обновляющихся мировых данных и собственного опыта в клинике были внесены изменения в протоколы лечения детей со среднетяжелым и тяжелым течением COVID-19, включившие короткий курс системных глюкокортикостероидов, а также низкомолекулярного гепарина. Успешность такого подхода стала отправным моментом его включения в новую, вторую, версию методических рекомендаций по лечению COVID-19 у детей от 03.07.2020.

Обоснование. Кампилобактериоз является ведущей причиной геморрагических колитов и одной из наиболее распространенных бактериальных инфекций во всех регионах мира. Наибольшие вопросы в практической медицине возникают в отношении назначения антибактериальных препаратов при кампилобактериозе. Особое значение это приобретает в свете растущего количества данных о повышении устойчивости кампилобактерий к антимикробным воздействиям и быстром распространения резистентных штаммов в пищевых продуктах и окружающей среде. Цель исследования: оценка уровни резистентности Campylobacter spp. к антибактериальным препаратам. Методы. Обследованы 50 пациентов с манифестными формами кампилобактериоза. Изучены фенотипические профили антибиотикорезистентности 54 штаммов Campylobacter jejuni и Campylobacter coli, выделенных из пациентов с манифестными формами заболевания. Определена чувствительность выделенных штаммов к 10 антимикробным препаратам 8 фармакологических групп (эритромицин, ципрофлоксацин, налидиксовая кислота, гентамицин, амикацин, тетрациклин, доксициклин, ампициллин, хлорамфеникол, и цефотаксим) дискодиффузионным методом. Результаты. Большинство исследованных культур Campylobacter spp. были устойчивыми к налидиксовой кислоте и тетрациклину. Частота выделения штаммов, резистентных к макролидам и фторхинолонам, составила 11,1 и 16,7% соответственно, 14,8% изолятов были полирезистентными к 4 антибиотикам и более. Полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности антибиотико-резистентных штаммов среди кампилобактерий, выделенных из пациентов с манифестными формами заболевания. Факторами риска инфицирования резистентными штаммами Campylobacter spp., по данным исследования, были заграничные поездки в азиатский регион и эрадикационная терапия. Заключение. Результаты проведенных исследований подтверждают необходимость дальнейшего изучения процессов формирования антибиотикорезистентности Campylobacter spp., основанного на определении генетических профилей и внутриклеточных механизмов экспрессии других факторов патогенности.

Обоснование. На сегодняшний день бронхолегочная дисплазия (БЛД) является важной проблемой современной педиатрии. Нередко у детей после БЛД формируется тяжелая хроническая патология легких. Известно, что основными предикторами тяжести БЛД являются гестационный возраст, респираторный дистресс-синдром, длительность режимов искусственной вентиляции легких (ИВЛ), а также сопутствующая патологии. В то же время у ряда недоношенных детей, несмотря на идентичные условия выхаживания, режимы респираторной поддержки, диагностируются различные варианты течения и исходов БЛД, что диктует необходимость дальнейшего изучение патогенетических механизмов. Цель исследования: выявление основных факторов, определяющих исходы БЛД у детей. Методы. Обследованы 146 пациентов (основная группа) с ранее установленным диагнозом БЛД в возрасте от 2 лет 11 месяцев до 4 лет 1 месяца (3,35±0,13 года). Сроки гестации у детей основной группы колебались от 25 до 37 недель (30,9±2,3 недели), масса при рождении от 562до 2500 г (1458±458 г). В зависимости от варианта трансформации диагноза пациенты были разделены на 2 подгруппы: первую сформировали 88 детей (3,7±0,43 года), у которых наблюдалось восстановление морфофункциональных структур с реализацией в виде выздоровления или рецидивирующего бронхита; вторую подгруппу составили 58 пациентов (3,2±0,66 года), у которых произошло формирование неблагоприятных исходов заболевания в виде хронического бронхита или облитерирующего бронхиолита. Результаты. Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что у пациентов с тяжелым течением БЛД достоверно чаще формируются хронические заболевания легких, в то время как у больных БЛД средней степени тяжести чаще отмечались благоприятные исходы заболевания. Статистический анализ показал, что у детей, рожденных в гестационном возрасте менее 31 недели, достоверно чаще формировался исход в виде хронического бронхита и облитерирующего бронхиолита. Анализ длительности и режимов вентиляционной поддержки показал, что ИВЛ с жесткими параметрами сразу после рождения ребенка и длительность респираторной поддержки более 3-х недель оказались одним из основных факторов риска формирования исходов БЛД в виде хронических заболеваний легких. В ходе работы выявлено, что сопутствующий стеноз гортани, является предрасполагающим фактором для формирования исходов БЛД в виде хронических заболеваний легких. По нашим данным, ранние (до года) старты и высокая частота респираторно-вирусных инфекций у детей с БЛД служат предрасполагающим фактором неблагоприятного исхода БЛД в виде хронического бронхита, облитерирующего бронхиолита, пневмофиброза. Выводы. Таким образом, можно утверждать, что у пациентов формирование хронических заболеваний легких как вариант исхода БЛД ассоциировано с вариантом течения заболевания, гестационным возрастом, длительностью и параметрами ИВЛ, наличием сопутствующей патологии, высокой частотой и ранним стартом ОРВИ.

Обоснование. В настоящее время актуально изучение иммунопатологических механизмов, лежащих в основе развития бронхолегочной дисплазии, которью, как известно, сопровождаются активным воспалением, приводящим к структурным изменениям тканей легких и бронхов. В то же время, несмотря на ведущее этиопатогенетическое значение матриксной металлопротеиназы-9 (ММР-9), в литературе встречаются единичные статьи, освещающие динамику показателей фермента в контексте клинического течения и исходов заболеваний. Полученные данные будут полезными для понимания интимных механизмов развития недугов, в т.ч. бронхолегочной дисплазии (БЛД) у детей, и будут основой персонифицированной терапии. Цель исследования: определить показатели ММР-9 в зависимости от степени тяжести, фазы заболевания и исходов БЛД у детей. Методы. Согласно дизайну исследования, были обследованы 146 детей с БЛД на этапе пересмотра диагноза вследствие возрастной трансформации. Комплекс обследований включал общеклинические и инструментальные методы исследования, согласно стандарту оказания медицинской помощи. Степень тяжести и форма БЛД у пациентов определялись согласно рабочей классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей [2]. Определение ММР-9 в сыворотке крови осуществлялось методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием наборов реактивов «ELISA Kit for ММР-9» (Cloud-Clone Corp., США). При нормальном распределении признака статистическая обработка результатов проводилась с помощью методов параметрической статистики. Результаты. Наблюдение за детьми старше 3 лет жизни не выявило статистически значимых различий в содержании изучаемого фермента по сравнению с показателями детей контрольной группой, несмотря на прослеженный тренд увеличения средних показателей по мере нарастания степени тяжести. В то же время в период обострения наблюдается достоверное увеличение уровня ММР-9, что свидетельствует об активации воспаления с привлечением основных клеток продуцентов желатиназы В. Резюмируя данные, отражающие структуру показателей в зависимости от исходов БЛД, не было выявлено достоверного увеличения уровня ММР-9 у больныххронической бронхолегочной патологией и выздоровевшими детьми относительно друг друга и группы контроля. Заключение. Согласно проведенному исследованию, к моменту пересмотра диагноза у детей с новой формой БЛД наблюдаются референтные сывороточные значения ММР-9, что может быть связано с завершением процессов фиброзирования легочной ткани, с одной стороны, и благоприятным влиянием введения сурфактанта в неонатальном периоде, с другой.

Глобальный рост антимикробной резистентности требует поиска альтернативных методов лечения инфекционных заболеваний, позволяющих снижать частоту применения антибиотиков. Одним из путей решения этой проблемы является использование фитопрепаратов, созданных по современным стандартам и хорошо изученных в экспериментальных и клинических исследованиях. В данном обзоре рассматривается влияние комбинированных растительных лекарственных препаратов, производимых в соответствии с оригинальной концепцией фитониринга (Тонзилгон® Н, Синупрет®, Бронхипрет®), на частоту назначения антибиотиков детям с острыми инфекциями дыхательных путей (ОИДП). Результаты клинических исследований свидетельствуют о том, что применение указанных фитопрепаратов при ОИДП у пациентов детского возраста ведет к уменьшению частоты назначения антибактериальной терапии.

Бактериальные и грибковые инфекции кожи, вторично инфицированные дерматозы остаются актуальной проблемой дерматологии. Традиционная, хорошо изученная комбинация антибиотика неомицина, антимикотика натамицина и топического гидрокортизона в течение многих лет удерживает свои позиции в наружной терапии интертриго, кандидоза кожи, пеленочного дерматита, хронических воспалительных заболеваний кожи, осложненных вторичной инфекцией, и других состояний кожи. Данная комбинация (гидрокортизон+натамицин+неомицин) пользуется заслуженной популярностью среди дерматологов и врачей смежных специальностей. За последние годы накоплен большой опыт клинического применения препарата в отечественной дерматологической практике.