Том 29, № 2 (2022)

Сегодня почти половина калорий, потребляемых человеческим населением в мире, поступает из зерновых, причем пшеница является самым популярным зерном в Европе и Америке. Его использование настолько широко распространено, что людям, страдающим от глютеновых расстройств, очень трудно избегать употребления этого элемента в пищу. В данной статье рассматриваются варианты глютеновой непереносимости. Особое внимание уделено чувствительности к глютену без целиакии. Описаны ее возможные причины, патогенез, критерии диагностики, вопросы дифференциальной диагностики с целиакией и синдромом раздраженного кишечника и возможности терапии данных расстройств.

Воспалительные заболевания кишечника - это хронические заболевания неясной этиологии, которые протекают с периодами обострений и ремиссии, приводя к негативным последствиям в социальной, физической и эмоциональной сферах, снижая качество жизни и тем самым усугубляя течение заболевания, повышая риски обострений и рецидивов. Очевидным фактом является то, что на состояние психологического статуса и уровень качества жизни оказывают влияние значительное количество факторов, в т.ч. сама нозология (чаще всего более тяжело протекает болезнь Крона, особенно с дебютом у молодых по возрасту пациентов), тяжесть течения заболевания, протяженность поражения пищеварительной трубки, экстраинтестинальные манифестации, осложнения, оперативные вмешательства, а также эффективность подобранной терапии. В данной статье мы проанализировали имеющуюся отечественную и зарубежную литературу, постарались выделить факторы риска, способствующие негативному влиянию на качество жизни, описали возможные методы нивелирования психопатологической симптоматики. В настоящее время нет доступной и эффективной лекарственной терапии, непосредственно влияющей на качество жизни пациентов. Вероятнее всего, позитивное влияние на качество жизни будет во многом сопряжено с активностью и тяжестью основного заболевания.

Обоснование. Ожирение и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - коморбидные патологии. У значительной части пациентов с неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (НЭРБ) отмечается неэффективность стандартной кислотосупрессивной терапии. Эффективность мероприятий по снижению веса и эффективность кислотосупрессивной терапии не сопоставлялась у пациентов с НЭРБ и ожирением. Цель исследования: сравнить эффективность изменения образа жизни (диетотерапия, интенсификация физической активности) и классической терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) пациентов с неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (НЭРБ), имеющих избыточный вес или ожирение. Методы. В рандомизированном клиническом исследовании приняли участие 30 пациентов, 12 (40%) мужчин и 18 (60%) женщин) среднего возраста, в среднем 51,5 (45; 62) год, с НЭРБ. 17(56,66%) пациентов имели избыточный вес, 13 (43,33%) -ожирение, 27 (90%) - абдоминальное ожирение. Больные случайным образом распределены в две группы: группа контроля -15 пациентов, получавших 4-недельную инициальную терапию омепразолом по 20 мг 1 раз в сутки, затем 5-месячную поддерживающую терапию омепразолом по 10 мг 1 раз в сутки; группа вмешательства - 15 пациентов, участвовавших в программе по коррекции пищевого поведения на протяжении 6 месяцев и получавших только инициальную терапию омепразолом по 10 мг 1 раз в сутки в течение 4 недель. Длительность наблюдения за пациентами составила 6 месяцев. Эффективность двух вариантов терапии сравнивалась путем оценки симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, показателей суточной рН-импедансометрии, уровней тревоги, депрессии и качества жизни. Результаты. Через 1, 3 и 6 месяцев стандартное и экспериментальное лечение оказывало одинаковое влияние на симптомы изжоги и регургитации. При этом к шестому месяцу лечения в группе коррекции пищевого поведения была достоверно ниже личностная тревожность, выше качество жизни по шкале витальности и шкале ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием; при проведении суточной рН-импедансометрии выявлено меньшее общее количество гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР), кислых ГЭР, проксимальных кислых ГЭР, меньший % времени с рН <4. Заключение. В исследовании продемонстрировано преимущество изменения образа жизни над классической терапией ИПП пациентов с НЭРБ и избыточным весом или ожирением. Коррекция пищевого поведения и снижение веса характеризуются схожей с терапией ИПП эффективностью в плане влияния на основные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (изжогу и регургитацию), при этом улучшает моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта, уменьшая количество дистальных и проксимальных кислых ГЭР.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из распространенных заболеваний, частота выявления которого возрастает. Диагностика основывается на клинической оценке симптомов и ответа на антирефлюксную терапию; выявлении повреждений слизистой оболочки пищевода при эндокопии и патологии по данным рефлюкс-мониторинга. Критерии постановки диагноза в последние годы пересмотрены и стали более строгими. В качестве наиболее эффективного класса препаратов для лечения ГЭРБ рекомендованы ингибиторы протонной помпы. При этом сохраняет актуальность вопрос назначения лекарств, способных быстро купировать симптомы болезни, повышать эффективность терапии и качество жизни пациентов. Накопленные научные данные и длительный опыт применения позволяют не только рассматривать альгинаты (препарат с физическим антирефлюксным механизмом действия) в качестве средства скорой помощи при изжоге и для длительной монотерапии или в комбинации с ИПП, но и учитывать их эффективность в качестве диагностического критерия заболевания. Представлен обзор ключевых консенсусных документов по диагностике и лечению ГЭРБ.

Обоснование. Хронический аутоиммунный гастрит (ХАГ) относится к предраковым заболеваниям желудка с прогрессирующей атрофией слизистой оболочки тела желудка. В связи с запоздалой диагностикой важно систематизировать имеющиеся данные о возможных клинических стигмах, ассоциированных с хроническим аутоиммунным воспалением в слизистой оболочке желудка. Описание клинического случая. В клиническом примере пациентки с синдромом диспепсии и анемией легкой степени тяжести, с наличием сопутствующего аутоиммунного заболевания щитовидной железы продемонстрирован алгоритм необходимого обследования диагностики ХАГ. Заключение. При ХАГ крайне важно учитывать наличие сопутствующей аутоиммунной патологии, признаки дефицита витамина В2 и железа для проведения дополнительного обследования для выявления аутоиммунного воспаления слизистой оболочки желудка.

Обоснование. Панкреатит, развивающийся на фоне гипертриглицеридемии, возникает достаточно редко, однако характеризуется тяжелым течением. В развитии заболевания участвуют метаболические и алиментарные факторы. Рецидивирующее течение гипертриглицеридемического панкреатита (ГТГП) приводит к формированию фиброза паренхимы поджелудочной железы и снижению ее экзо- и эндокринной функций. Описание клинического случая. Представлено клиническое наблюдение рецидивирующего течения панкреатита на фоне гипертриглицеридемии, сочетающегося с развитием коморбидной патологии, у мужчины 30 лет. Трудность в постановке диагноза ГТГП в данном примере заключалась в сочетании умеренной гиперхолестеринемии с высоким уровнем триглицеридов и неизмененными показателями амилазы крови и мочи в период обострения. Заключение. Данный клинический случай демонстрирует трудности диагностики ГТГП в силу особенностей клинического течения заболевания, обусловленных сочетанным влиянием пищевых факторов и дислипидемии. Достижение положительной клинико-лабораторной динамики, регресс эпизодов обострения требуют проведения комплексной этиопатогенетической терапии, а также соблюдения диетических рекомендаций.