№ 1 (2016)

Цель исследования. Изучить ассоциацию полиморфных маркеров G(-238)A гена TNF, G(-174)C гена IL6 и G(-1082) A гена IL10 с клиническими и морфологическими особенностями хронического гломерулонефрита (ХГН). Материал и методы. У 102 больных ХГН (47 мужчин и 55 женщин) ретроспективно проанализировали клинические синдромы на момент установления диагноза, а также морфологические варианты нефрита в зависимости от носительства исследуемых полиморфных маркеров генов TNF, IL6 и IL10. Результаты. При изучении особенностей клинической картины ХГН в зависимости от полиморфного маркера G(-238)A гена TNF достоверных различий между исследуемыми группами не обнаружено. У носителей аллеля с гена IL6 по сравнению с гомозиготами GG чаще отмечалось нарушение функции почек (35,7 и 13% соответственно, р=0,014). Обнаружена тенденция к различиям в активности ХГН в зависимости от полиморфного маркера G(-174)C гена IL6: у больных с генотипом GG чаще наблюдалась высокая активность ХГН (ПУ>3 г/сут или НС с сохранной функцией почек), р=0,088, тогда как у носителей аллеля с была выше частота очень активного ХГН (ПУ>3 г/сут или НС в сочетании с нарушением функции почек), р=0,069. у носителей генотипа АА полиморфного маркера G(-1082)A гена IL10 чаще обнаруживали АГ (у 56,3% по сравнению с 32,2% носителей аллеля G соответственно, р=0,023), также у них наблюдалась тенденция к более частому сочетанию НС и АГ (29,7% vs. 15,5% у носителей аллеля G соответственно, р=0,082). При анализе ассоциации исследуемых полиморфных маркеров генов TNF, IL6 и IL10 с морфологическими вариантами ХГН обнаружена тенденция к более частой встречаемости пролиферативных вариантов ХГН у больных с генотипом GG (ген TNF) по сравнению с носителями аллеля А (46,3 и 20,0% соответственно, р=0,067), тогда как у лиц с генотипом GG (ген IL6) несколько чаще наблюдались непролиферативные формы нефрита (53,7%) по сравнению с носителями аллеля с (26,7%); р=0,067. Заключение. Обнаружена ассоциация полиморфных маркеров G(-174)C гена IL6 и G(-1082)A гена IL10 с клиническими проявлениями на момент установления ХГН. Носительство аллеля с полиморфного маркера G(-174)C гена IL6 ассоциировано с более частым нарушением функции почек в дебюте ХГН, а генотипа АА полиморфного маркера G(-1082)A гена IL10 - с развитием аг.

Цель исследования. Изучить частоту и выраженность ГЭРБ, возможную взаимосвязь с поражением легких при системной склеродермии. Материал и методы. 56 пациентов (средний возраст - 46±14 лет) с диффузной и лимитированной формами системной склеродермии разделены на группы в зависимости от наличия и отсутствия гастроэзофагальнорефлюксной болезни (классификация Монреальского консенсуса). Проведено стандартное клинико-инструментальное обследование всех пациентов, включившее гастродуоденоскопию, рентгеноконтрастное исследование пищевода, компьютерную томографию легких в режиме высокого разрешения для оценки наличия и тяжести легочного поражения. Результаты. ГЭРБ выявлено у 27 из 56 (48,2%) обследованных пациентов (24 из которых получали регулярную терапию ингибиторами протонной помпы на регулярной основе и 3 при обострении симптомов). По данным эзофагогастродуоденоскопии у 1 из 23 пациентов, которым было выполнено ЭГДС, выялен эрозивный ГЭРБ, у 11 пациентов - неэрозивный ГЭРБ (гиперемия слизистой пищевода) и у 11 - функциональные изменения пищевода (ЭГДС-негативная стадия). у всех обследованных пациентов отмечено умеренное поражение пищевода. Согласно классификации Савари-Миллер тяжести рефлюкс-эзофагита, у 1 выявлена I стадия рефлюкс-эзофагита, II, III и IV стадий рефлюкс-эзофагита выявлено не было. Почти у всех пациентов (26 из 27) с ГЭРБ имело место наличие дис-фагии и только у 11 пациентов без ГЭРБ. Нарушение моторики пищевода вывлено по данным рентгеноконтрастного исследования у 20 из 25 (80%) пациентов с ГЭРБ по сравнению с 5 из 24 (20,8%) без ГЭРБ. Клинически значимая одышка (NYHA>II) выявлялась в 2 раза чаще у пациентов с наличием ГЭРБ по сравнению с пациентами с отсутствием ГЭРБ (у 92,6% по сравнению с 44,8% соответственно, p=0,0002). Выраженная одышка (NYHA III) выявлена в 4 раза чаще у пациентов с наличием ГЭРБ по сравнению с пациентами с отсутствием ГЭРБ (44,4% по сравнению с 1 0,3% соответственно, p=0,006). Выраженное поражение легких по классификации Goh и др. (более 20%) встречалось достоверно чаще у пациентов с ГЭРБ, чем в ее отсутствие (74,1 по сравнению с 37,5%, P=0,018). Заключение. ГЭРБ является частым поражением при системной склеродермии. Выявлено сочетание более тяжелого поражения легких с наличием ГЭРБ; это свидетельствует о возможном вкладе ГЭРБ в развитие и прогрессирование легочного фиброза у пациентов с системной склеродермией.

Клиническое наблюдение демонстрирует трудность определения причинно-следственной связи между почечной патологией и аденомой околощитовидной железы, а также сложность проведения дифференциальной диагностики между первичным и вторичным гиперпаратиреозом на этапе хронической почечной недостаточности.

Цель. Рассмотреть особенности клинической картины и тактики ведения беременности у пациентки с дистальным почечным тубулярным ацидозом (1-го типа). Материал и методы. Проанализированы анамнез, данные клинического, лабораторного и инструментального обследования, лечебная тактика ведения беременности и родоразрешения пациентки с редкой почечной патологией. Результаты. в МОНИИАГ в 2014 г. была успешно родоразрешена пациентка с почечным тубулярным ацидозом 1-го типа. Особую сложность представляли ведение беременности на фоне постоянного метаболического ацидоза, анестезиологическое обеспечение операции кесарева сечения и коррекция кислотно-основного и водно-электролитных нарушений во время и после родоразрешения. Заключение. При своевременной диагностике и правильной коррекции метаболических нарушений планирование беременности и ее пролонгирование становятся возможными для пациенток с почечным тубулярным ацидозом. Однако это сопряжено с высоким риском анестезиологических и перинатальных осложнений, что требует постоянного мониторирования клинических и лабораторных показателей состояния беременной и родоразрешения таких пациенток в высокоспециализированных акушерских стационарах.

В обзоре рассмотрены современные представления о поражениях почек при туберозном склерозе. Рассматриваются хирургические и медикаментозные методы лечения.