№ 4 (2011)

Обсуждаются особенности патологии почек у детей, связанные с развитием дисфункции почек на фоне их формирования в постнатальном онтогенезе

В лекции обсуждаются современные проблемы лечения инфекции мочевой системы у детей, а также перспективы применения препарата Канефрон Н

Цель. Оценка роли гормонов жировой ткани (лептина и адипонектина) в поражении почек при стероидрезистентном нефротическом синдроме (СРНС) у детей. Материал и методы. В исследование включены 16 мальчиков и 18 девочек, средний возраст - 12,69±4,21 лет. Длительность заболевания у больных основной группы составила 4,61±4,61 лет, у больных группы сравнения 4,04±3,04 лет. Исследуемые группы были сопоставимы между собой по основным клинико-лабораторным характеристикам. Наряду с общеклиническим обследованием, определялись плазменные концентрации лептина и адипонектина. Результаты. Выявлено повышение уровня адипонектина у детей при СРНС при обострении нефротического синдрома (медиана 22,1 мг / мл), по сравнению с детьми со СРНС в стадии неполной ремиссии, ранее получившими курс терапии (медиана 14,75 мг / мл р=0,01). Установлено существование сильных положительных корреляций между уровнями адипонектина сыворотки и общим холестерином (г =0,601 , p<0,05), холестерином липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) (r = 0,855, p<0,05); адипонектинемия оказалась обратно пропорциональной уровням белка крови (r =- 0,689 , p<0,05), альбуминемии (r = - 0, 642, p<0,05) и возрасту (r =-0,666, p<0,05). Отношение лептин/адипонектин при обострении СРНС оказалось достоверно больше, чем у детей с ремиссией СРНС (0,64 против 0,35, p<0,05). Заключение. У детей со СРНС при обострении почечного процесса продукция адипокинов возрастает.

Цель. Изучение клинического значения уровней интерлейкинов-8 и -18 в сыворотке крови и моче у детей с первичным гломерулонефритом с нефротическим синдромом (НС) Материал и методы. Обследовано 55 детей (42 мальчиков и 13 девочек) в возрасте от 2 до 17 лет с НС, из них 13 детей с дебютом гломерулонефрита с НС, 10 - с рецидивирующим течением НС, 32 - со стероид-зависимым вариантом НС. Все дети были разделены на 3 группы в зависимости от активности НС: в Ι группу вошло 18 детей с активностью НС ΙΙ-ΙΙΙ степени; во ΙΙ группу - 24 ребенка с низкой активностью НС (Ι степень); в ΙΙΙ группе - 13 детей, находящихся в ремиссии НС продолжительностью более 4-х месяцев. Контрольную группу составили 9 практически здоровых детей. Результаты. Взаимосвязи между уровнями ИЛ-8 и ИЛ-18 в сыворотке крови и активностью НС не выявлено. Установлено, что у детей с высокой активностью НС (Ι группа) уровень ИЛ-8 и ИЛ-18 в моче был достоверно выше по сравнению с другими группами больных НС и здоровыми детьми. У детей с дебютом НС отмечено разнонаправленные изменения уровней ИЛ-8 и ИЛ-18 в моче: при чувствительности к глюкокортикостероидам их уровень через 3-4 недели снижался, при резистентности к глюкокортикостероидами - оставался высоким или возрастал. Заключение. Уровень ИЛ-8 и ИЛ-18 в сыворотке крови не связан с активностью НС; повышение концентрации этих цитокинов в моче, напротив, отражает высокую активность НС и может быть использовано для прогнозирования терапевтического ответа на глюкокортикостероиды

Цель исследования. Определение эффективности цинакальцета у детей с V стадией хронической болезни почек (ХБП). Материал и методы. Эффективность цинакальцета определялась по динамике изменений основных биохимических маркеров кальций-фосфорного обмена: паратгормон (ПТГ), кальций (Са), фосфор (Р), кальций-фосфорное произведение (СахР), щелочная фосфатаза (ЩФ) у 13 пациентов в возрасте 11,84 ± 5,83лет (от 10 месяцев до 16 лет, 7 мальчиков и 6 девочек). Длительность лечения составляла от 2 месяцев 11 дней до 1 года. Средняя доза цинакальцета составляла 0,77 ± 0,27мг/кг. Результаты. Медиана концентрации ПТГ достоверно снижалась уже к 1 месяцу от начала лечения (Z = 2,43, p = 0,015), далее тенденция к снижению сохранялась к 3 и 6 месяцам (Z = 2,1, p = 0,04, и Z = 2,0, p = 0,041 соответственно). Детальное изучение динамики концентрации ПТГ у каждого пациента показало, что доля пациентов со значимым уменьшением концентрации ПТГ спустя 1 месяц от начала лечения составляла 38 %, к 3 месяцам снижение наблюдалось уже у 75 % пациентов и у всех 5 (100 %) пациентов, продолжающих получать цинакальцет, достоверно снизился ПТГ к 6 месяцам. Сывороточная концентрация кальция и активность щелочной фосфатазы на фоне лечения цинакальцетом не изменялась. Сывороточная концентрация фосфора резко снижалась спустя 1 месяц от начала лечения (Z = 2,35, p = 0,02) у 53 % детей, в последующем вновь отмечалось ее повышение, но к 4 и 5 месяцам лечения у 85 % и 83 % больных отмечалось достоверное снижение сывороточной концентрации фосфора (Z = 2,03, p = 0,04 и Z = 2,2, p = 0,03 соответственно). Динамика уровня фосфора в крови имела свое отражение в СахР произведении, которое достоверно уменьшалось к 1 и 4 месяцам от начала лечения у 38 % и 57 % детей (Z = 2,3, p = 0,019 и Z = 2,2, p = 0,028 соответственно). Заключение. Цинакальцет позволяет добиться достоверного снижения сывороточного уровня паратиреоидного гормона у детей с хронической болезнью почек V стадии и неконтролируемым вторичным гиперпаратиреозом.

Цель. Проанализировать течение и исходы обструктивных уропатий у детей и на основе междисциплинарного подхода определить пути профилактики прогрессирования хронической болезни почек. Материал и методы. Проанализированы данные о 265 детях с обструктивными уропатиями (гидронефроз, мегауретер), наблюдаемыми за период с 1999 и по 2010 годы в возрасте от 1 месяца до 17 лет. У 145 детей с мегауретером ретроспективно проанализированы исходы почечного поражения. Проспективное наблюдение проведено у 120 детей с гидронефрозом или мегауретером. Результаты. При ретроспективном анализе исходов заболевания выздоровление отмечено у 38,6% детей, у 14,5% сформировалась терминальная почечная недостаточность (ТПН), исход в ХБП отмечен у 46,9%. Снижение СКФ при 3-летнем проспективном наблюдении констатировано у 30% детей. Заключение. Ранняя диагностика обструктивной нефропатии и совместное наблюдение этих пациентов нефрологом и урологом позволяет добиться снижения темпа прогрессирования почечной недостаточности.

Обсуждаются течение, прогноз и возможности лечения первичной гипероксалурии с демонстрацией оригинального клинического наблюдения

Обсуждается кардио-ренальный анемический синдром; особое внимание уделено роли железа сахарата в его коррекции