№ 4 (2013)

Настоящий обзор посвящен роли матриксных металлопротеиназ при наследственных почечных заболеваниях: синдроме Альпорта и кистозах почек.

Цель. Определить факторы риска острого повреждения почек (ОПП), его влияние на течение раннего послеоперационного периода и исходы ОПП у больных с сохранной клубочковой фильтрацией, подвергшихся протезированию клапанных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения. Материал и методы. Из 495 больных (283 женщины и 212 мужчин) с приобретенными клапанными пороками (средний возраст - 53,7±6,3 года) после операции у 87 (17,6 %) больных, по критериям RIFLE, диагностировали стадию R (risk), у 52 (10,5 %) - стадию I (injury) и у 25 (5,1 %) - стадию F (failure). Результаты. Среди больных ОПП по сравнению с больными без ОПП преобладали женщины (р = 0,038). Средний возраст больных ОПП был достоверно выше (р = 0,021). Основными предикторами ОПП являлись инфекционный эндокардит, сахарный диабет 2 типа, застойная сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца и инсульт в анамнезе. ОПП у 53,0% больных имело транзиторное течение, у 42,1 % - персистирующее и у 4,9 % больных - стойкое. Спустя 6 месяцев после операции у 9 больных (5,5 %), перенесших ОПП, скорость клубочковой фильтрации была ниже 60 мл/мин/1,73 м 2. Госпитальная летальность среди больных ОПП составила 7,9 % и среди больных без ОПП - 2,1 %, а 6-месячная летальность - 3,3 и 0,9 % соответственно. Заключение. в раннем послеоперационном периоде у 33,1 % больных с корригированными клапанными пороками развивается ОПП, которое увеличивает риск осложнений и летальность.

Цель. Изучить особенности когнитивных нарушений (КН), их факторы риска и взаимосвязь с признаками ремоделирования сосудистой стенки у больных на додиализных стадиях хронической болезни почек (ХБП). Материал и методы. В исследование включили 51 пациента с ХБП различной этиологии в возрасте 53 ± 10 лет, из них 20 человек с ХБП І-ІІ стадий (скорость клубочковой фильтрации [СКФ] > 60 мл/мин/1,73 м 2, признаки поражения почек), 20 человек с ХБП ІІІ стадии (СКФ < 60—30 мл/мин/1,73 м 2), 11 - с ХБП IV стадии (СКФ < 30—15 мл/мин/1,73 м 2). СКФ рассчитывали по формуле MDRD. Для оценки когнитивного статуса всем пациентам проводили нейропсихологическое тестирование, а также анкетирование для выявления депрессии и ограничений повседневной активности. Выполняли стандартное лабораторное обследование, в т. ч. исследование уровня гомоцистеина крови. Для уточнения этиологии КН проводили магнитно-резонансную томографию (MPT) головного мозга, ультразвуковое исследование сонных артерий, определяли скорость распространения пульсовой волны. Результаты. У пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХБП III—IV стадий) по сравнению с пациентами без хронической почечной недостаточности (ХБП I—II стадий) чаще выявляли КН по краткой шкале оценки психического статуса (MMSE) (p < 0,001), тестам на лобную дисфункцию (р = 0,001) и тестам на регуляторные функции (p < 0,001). Выраженность КН по тем же тестам увеличивалась по мере роста стадии ХБП. Было показано, что хроническая почечная недостаточность (ХПН) является независимым фактором риска развития КН у пациентов с ХБП (ОШ = 27,32, 95% ДИ — 4,3—172,9; р < 0,001). Отмечена связь КН с гипергомоцистеинемией, анемией, гиперкреатининемией, абдоминальным ожирением и возрастом пациентов. По результатам MPT головного мозга пациентов с КН очаговые изменения диагностированы у 9 (30 %) человек, лейкоареоз — у 7 (23,3 %), расширение боковых желудочков — у 15 (50 %), выраженное расширение борозд полушарий — у З (10 %). Выявлена ассоциация толщины комплекса интима-медиа и показателей артериальной ригидности с частотой и выраженностью КН при ХБП. Заключение. Хроническая болезнь почек, в т. ч. ее ранние стадии, является независимым фактором риска когнитивных нарушений, что связано с действием совокупности факторов риска.

Цель. Изучение особенностей поражения почек (клинических проявлений, мочевого синдрома, тубулоинтерстициальных нарушений при инфекционном эндокардите (ИЭ) у пациентов, употребляющих наркотики внутривенно. Материал и методы. У 44 пациентов с достоверным ИЭ — потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и у 43 больных ИЭ группы сравнения (не употреблявших наркотики) проанализированы частота и выраженность клинических признаков нефропатии и особенности мочевого синдрома, скорость клубочковой фильтрации рассчитана по формуле MDRD. Определены уровень альбуминурии, содержание α1-микроглобулина, фермента щеточной каймы канальцевого эпителия γ-глутамилтрансферазы (ГГТ) и митохондриального фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в утренней порции мочи, маркеры системного воспаления (С-реактивный протеин, уровень циркулирующих иммунных комплексов крови). Результаты. У больных ИЭ ПИН чаще отмечены и в большей степени выражены гематурия и протеинурия, а также снижение скорости клубочковой фильтрации. В 2З % случаев при ИЭ ПИН наблюдался нефротический синдром без гиперхолестеринемии. Из маркеров тубулоинтерстициального повреждения у больных ИЭ ПИН значимо повышен уровень ЛДГ мочи. Обнаружена взаимосвязь гломерулярных и тубулярных нарушений среди пациентов обеих групп с активностью системного воспаления, стафилококковой этиологией заболевания. Заключение. Установлена большая выраженность гломерулярного и тубулоинтерстициального повреждения при ИЭ у ПИН, что объясняется высокой активностью инфекционного процесса и системного воспаления, сочетанным генезом нефропатии.

Обсуждаются данные о гомеостазе магния (Mg) в организме человека, его взаимосвязь с заболеваемостью и смертностью в общей популяции и среди больных хронической болезнью почек (ХБП). Продемонстрирована эффективность магнийсодержащих фосфатбиндеров в отношении стабилизации показателей фосфорно-кальциевого обмена и торможения сосудистой кальцификации (CK) у больных ХБП.

Обсуждается роль нейтрофильного желатиназо-ассоциированного липокалина в диагностике различных вариантов острого повреждения почек и хронической болезни почек.