№ 5 (2013)

Цель. Изучение влияния воздействия пикообразного натрийуреза на феномен усиления реабсорбции натрия и его связи с экскрецией белка Tamm-Horsfal (ТНР). Материал и методы. в исследование были включены 28 человек, средний возраст которых составил 47,0 ± 7,5 года. Пациенты были рандомизированы на две группы, получавшие торасемид SR (n = і4) и торасемид IR (n = і4). Натрийурез определялся в 8 порциях анализа мочи по Зимницкому с помощью спектрофотометрического анали за. Белок ТНР определялся с помощью ИФА-анализа. с целью определения реабсорбции натрия проведен забор венозной крови, определен натрий в трехчасовой порции мочи, а также минутный диурез. с помощью опросника «Charlton: Salt Screener» определен уровень потребления соли пациентами (более или менее 6 г/сут). Результаты. При статистически незначимом различии площадей под кривыми у торасемида SR и IR при применении торасемида SR наблюдается плавный, пролонгированный во времени натрийурез. Реабсорбция натрия в интервале 06.00—09.00 не различалась между группами, в 09.00—і2.00 соответствовала пику действия диуретиков, в период с 12.00 по і5.00 наблюдалось ускорение реабсорбции натрия у больных, получавших торасемид Ir. Окончательное восстановление реабсорбции натрия происходило в период с 24.00 по 03.00. Пик концентрации ТНР соответствует временному промежутку, где наблюдалась максимальная ретенция натрия. Заключение. Торасемид SR имеет преимущество над другими петлевыми диуретиками, в частности над торасемидом IR, за счет более длительного периода полувыведения, отсутствия пикообразного натрийуреза и антинатрийуретического периода, вследствие чего не происходит ретенции натрия и не увеличивается экскреция белка Tamm-Horsfal.

Цель. Изучение частоты, тяжести, клинических вариантов и исходов острого почечного повреждения (ОПП) у пациентов, госпитализированных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДХСН). Материал и методы. у і83 пациентов с ОДХСН (средний возраст - 68,9 ± 9,4 года; артериальная гипертония - 87 %, ишемическая болезнь сердца - 56 %, перенесенный инфаркт миокарда - 53 %, хроническая болезнь почек - 56 %, сахарный диабет 2 типа - 36 %, анемия - 20 %) оценена частота развития ОПП по критериям KDIGO-2012. Изучена распространенность клинических вариантов ОПП в зависимости от анамнеза хронической болезни почек, времени развития и динамики признаков почечного поражения. Результаты. у 4і % пациентов диагностировано ОПП, у 55 % оно было преходящим. у 63 % пациентов ОПП развилось на фоне хронической болезни почек, у 56 % диагностировано ретроспективно на основании снижения креатинина сыворотки при поступлении в ходе госпитализации. Развитие острого почечного повреждения при декомпенсации хронической сердечной недостаточности ассоциируется с неблагоприятными исходами (более высокой смертностью в течение ЗО дней [і7 и О % соответственно], более частыми повторными госпитализациями по поводу декомпенсации ХСН [48 и З7 %]). Заключение. Развитие ОПП при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности сопряжено со значительным ухудшением прогноза пациентов.

Цель. Оценить эффективность цитратной терапии Блемареном больных уратным нефролитиазом и камнями мочеточников. Материал и методы. 24 пациента (із мужчин и 11 женщин, возраст - 23 - 65 лет) с камнями мочеточников в течение месяца получали Блемарен. Размер камней мочеточника варьировался от 0,2 до і,2 см. Динамику размеров камней определяли с помощью ультразвукового исследования, обзорной рентгенографии и мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости. Результаты. у 14 (58,3 %) больных в результате применения Блемарена камни растворились полностью без нарушения оттока мочи и без возникновения потребности в дренировании верхних мочевых путей (ВМП). 10 (41,7 %) больных продемонстрировали уменьшение камней. Заключение. Цитратная терапия Блемареном позволяет добиваться растворения камней мочеточников более чем у половины больных уратным нефролитиазом.

Цель. Оценить эффективность профилактики активной цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ-инфекции) в посттрансплантационном периоде препаратом валганцикловир (ВГЦ) у больных с почечным аллострансплантатом (Пат). Материал и методы. в ретроспективное одноцентровое исследование включены 349 пациентов после трансплантации почки (ТП), из которых 171 получал плановую профилактику ВГЦ в течение 3—6 месяцев после операции (группа профилактики - гр. і), а 178 не принимали препарат планово (группа сравнения - гр. 2). В группе профилактики достоверно больше пациентов получали иммуносупрессивную терапию на основе такролимуса, а в группе сравнения - на основе циклоспорина а. Медиана продолжительности наблюдения после ТП составила в обеих группах не менее 2 лет: 25,8 [12,5; 40,6] МЕСЯЦА В ГР. 1 И 65,4 [50,6; 97,4] - В ГР. 2. В ОБЕИХ ГРУППАХ ИЗУЧЕНЫ частота активной ЦМВ-инфекции и других инфекционных осложнений, острого отторжения, смерти с функционирующим ПАТ ЗА 12 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ, ОДНО- И ДВУХЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ РЕЦИПИЕНТОВ И ТРАНСПЛАНТАТОВ, А также бессобытийная выживаемость пациентов. Результаты. В группе профилактики по отношению к группе сравнения была достоверно ниже частота активной ЦМВ-инфекции ЗА 12 МЕСЯЦЕВ наблюдения (7,0 и 22,6 % соответственно, p < 0,001), частота репликации всех ГЕРПЕТИЧЕСКИХ ВИРУСОВ (9,2 И 32,4 %, p < 0,001); ИМЕЛАСЬ ТАКЖЕ ТЕНДЕНЦИЯ К СНИЖЕНИЮ ЧАСТОТЫ ПНЕВМОНИЙ ЛЮБОЙ этиологии (9,7 и 16 %, p = 0,11). Однолетняя и двухлетняя бессобытийная выживаемость пациентов была значимо выше в ГРУППЕ ПРОФИЛАКТИКИ: 78,4 % - В ГР.1 И 65,2 % - В ГР.2, P = 0,006; 76,6 И 63,5 % СООТВЕТСТВЕННО, P = 0,009. Заключение. Плановая профилактика ЦМВ-инфекции валганцикловиром у пациентов с ПАТ эффективно снижает частоту активной ЦМВ-инфекции и повышает бессобытийную выживаемость больных.

Цель. Выявление особенностей асимметрии поражения почек при их гипоплазии в зависимости от пола ребенка, анализ возраста установления диагноза гипоплазии почек и возраст смерти детей. Материал и методы. в исследование включены 424 ребенка, из них 236 — с гипоплазией почек, 131 — с врожденной агенезией почек, 57 — с дисплазией почек. Оценивали клинические особенности аномалии почек в зависимости от локализации поражения, возраста и пола пациентов. Результаты. Гипо- и дисплазия почек чаще наблюдается у девочек, агенезия почек — у мальчиков. у детей первого года жизни асимметрии поражения не наблюдается, в более старших возрастных группах отмечена тенденция к увеличению частоты ее правосторонней локализации. Смертность детей с гипоплазией почек максимальна в течение первого года жизни и/или при двусторонней локализации поражения. Наибольшую выявляемость гипоплазии почек констатировали в течение первого года жизни и у детей в возрасте > 7 лет, у которых, как правило, удается выявить признаки хронической почечной недостаточности. Заключение. Гипоплазия почек ухудшает прогноз детей, особенно первого года жизни и при двусторонней локализации процесса; в возрасте 7 лет и старше ее наличие, как правило, сопряжено с хронической почечной недостаточностью.

В обзоре представлены факторы и механизмы развития, а также прогрессирования хронической болезни почек, приводящие к процессам иммунного воспаления и тубулоинтерстициального фиброза.