№ 4 (2015)

Оценить эффективность, безопасность и переносимость отечественного препарата, ингибирующего действие МСР-1, у больных протеинурическими формами хронического гломерулонефрита. Материал и методы. в исследование включены 7 больных различными морфологическими вариантами ХГН. у всех пациентов отмечено активное течение нефрита: γ 3 - выраженный НС с сохранной функцией почек и умеренной артериальной гипертензией, γ 4 - выраженный мочевой синдром с персистирующей протеинурией, эритроцитурией, γ 3 - с начальным снижением СКФ 62-74 мл/мин (ХБП 2-й ст.). Курс лечения препаратом состоял из 6 инъекций в неделю с интервалами 6 часов между двумя первыми, 24 часа между последующими двумя, 48 часов между пятой и шестой инъекциями. Шести пациентам через 4 недели курс лечения повторили. Исследование мочевой экскреции МСР-1 и ТФР-ß 1 проведено методом ELISA (МСР-1 Bioscience, Austria, TGF-betaI Invitrogen, usa), определение уровня интерлейкина-8 в сыворотке крови - методом Immulite. Результаты. γ 4 из 7 больных ХГН на 7-14-е сутки лечения препаратом отмечено уменьшение протеинурии, однако антипротеинурический эффект сохранялся в течение месяца. γ 3 из 7 обследованных пациентов в те же сроки наблюдения, напротив, отмечено нарастание протеинурии с резким увеличением уровня МСР-1 в моче и ил-8 в сыворотке крови («цитокиновый» рикошет) и снижением мочевого показателя ТФР-ß. Дальнейшее исследование препарата было прекращено в связи с низкой эффективностью и отсутствием стойкого эффекта. Заключение. Изученный препарат оказывает быстрое антипротеинурическое действие, однако отсутствие стойкого эффекта ограничивает его применение пациентами с активными формами ХГН. Разработка пролонгированных форм ингибиторов МСР-і и оценка эффекта в комбинации со стандартной иммуносупрессивной терапией остаются перспективным направлением для дальнейшего исследования.

Была изучена связь полиморфизмов гена ангиотензинпревращающего фермента у 94 детей с формированием и прогрессированием рефлюкс-нефропатии, а также с мочевым уровнем профиброгенных цитокинов ангиотензина II и трансформирующего фактора роста ß1 для обоснования ранней терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. Авторами не выявлено различий распределения генотипов АПФ между группой пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) и группой контроля. Показано, что D/D-генотип гена АПФ является независимым фактором риска развития и прогрессирования нефросклероза у детей с ПМР, о чем свидетельствует ассоциация данного генотипа с более высокой степенью ПМР, более тяжелой PH, более частым нарушением концентрационной и фильтрационной функциями почек и более значительным повышением мочевых уровней профиброгенных цитокинов.

Трансплантация почки неизбежно сопровождается ишемическим и реперфузионным повреждением трансплантата. Этот синдром представляет собой сложный, многокомпонентный процесс, в патогенезе которого одну из важнейших ролей играют медиаторы воспаления - цитокины. Одной из методик, позволяющих эффективно снижать их концентрацию, является сочетанная плазмофильтрация и адсорбция (СПФА). Первые результаты исследования свидетельствуют, что снижение концентрации циркулирующих медиаторов обладает протективным эффектом. Мы оценили долгосрочные результаты применения этого метода. Цель исследования. Оценить отдаленные результаты применения сочетанной плазмофильтрации и адсорбции в раннем послеоперационном периоде для снижения тяжести ишемического и реперфузионного повреждения почечного трансплантата. Пациенты и метод исследования. Отдаленные результаты трансплантации почки у 33 пар реципиентов. Пациенты разделены на две группы: 33 реципиентам основной группы проводили СПФА в раннем послеоперационном периоде, 33 реципиентам группы сравнения, получавших парные почки, СПФА не проводили. Исследовали концентрацию креатинина и мочевины в крови, истинную скорость клубочковой фильтрации, уровень суточной протеинурии через 3, 6 и 12 месяцев после трансплантации почки. Также проводили протокольные биопсии через год после АТП и биопсии при появлении дисфункции трансплантата. Результаты исследования. При анализе отдаленных результатов отмечено, что у больных, получивших СПФА в раннем послеоперационном периоде, через год после трансплантации отмечено меньшее количество эпизодов острого отторжения трансплантата и меньшая тяжесть хронической трансплантационной нефропатии. Функция трансплантата основной группы была лучше: ниже уровни азотемии и суточной протеинурии, выше СКФ. Различия между группами нарастали по мере увеличения срока послеоперационного периода. Выводы. Таким образом, в результате применения СПФА в раннем послеоперационном периоде можно ожидать улучшения функции в долгосрочной перспективе и улучшения прогноза выживаемости трансплантата.

Цель исследования. Изучить особенности морфологической структуры, функциональной активности и популяционного состава циркулирующих тромбоцитов периферической крови больных ДГПЖ и оценить влияние внутривенного лазерного облучения крови на морфофункциональное состояние тромбоцитов методом real-time визуализации. Материал и методы. в основу работы положены результаты обследования 169 больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Пациентам основной группы выполнялось внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК). Нами проведена оценка морфофункционального состояния тромбоцитов с использованием аппаратно-программного комплекса БИОНИ (АПК БИОНИ) методами компьютерной цитоморфометрии до и после ВЛОК. Результаты. Морфологический состав циркулирующей популяции тромбоцитов у пациентов с ДГПЖ по сравнению со здоровыми лицами характеризуется повышением количества высокоактивированных клеток до 15% и дегенеративных тромбоцитов до 28%. Морфометрические параметры тромбоцитов отличаются увеличением геометрических параметров клеток (диаметр, периметр и площадь) на 20, 18, 30% и снижением оптических параметров (высоты) на 42%, что свидетельствует о появлении в циркуляции более высокого процента молодых форм тромбоцитов. Проведение курса ВЛОК способствует увеличению числа тромбоцитов покоя до 61%, снижению числа дегенеративных тромбоцитов до 6%, улучшению показателей витальных размерных параметров фазовых портретов тромбоцитов, что приводит к подавлению адгезивной и агрегационной способности тромбоцитов. Заключение. Данные показали, что использование внутривенного лазерного облучения крови приводит к более ранней ликвидации претромботического процесса и улучшению гемостаза.