№ 2 (2017)

Немного работ описывают траектории снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) перед стартом диализа. Траектории снижения скф могут влиять на условия старта диализа и на отдаленный прогноз. Материал и методы. Среди і029 неотобранных пациентов, начавших диализ в Санкт-Петербурге в 2012-2014 гг., 481 (46,7%) длительно наблюдался в городском нефроцентре, состоя в городском регистре пациентов с хбп. Возраст составил 63±і2 лет, женщин было 47,4%, пациентов с сахарным диабетом - 2і,8%. Медиана числа визитов с оценкой расчетной (р)СКФ составила 7 (интерквартильный размах - ИР 5^9); длительность наблюдения за 352 (73,1%) пациентами превышала 36 месяцев, за оставшимися 129 (26,9%) пациентов составила 21 (14÷28) месяц. Результаты. Исходная рСКФ составила 43±22 мл/мин/1,73 м2; медиана протеинурии - 1,4 г/сут (0,5÷3,1). Средняя скорость снижения рСКФ во всей группе составила - 3,94 мл/мин/1,73 м2 за год (95% доверительный интервал [ДИ] --6,48÷-1,87). Мы выявили три типа траектории снижения рСКФ: медленное прогрессирование (-2,58; 95% ДИ --4,95÷-0,67 мл/мин/1,73 М2 за год) ОТ уровня ХБП-ЗБ-ХБП-4 - 73% пациентов, быстрое (-7,81; 95% ДИ - -10,32÷-5,71) ОТ ХБП-3 - 22% пациентов, ускоренное - исходное отсутствие прогрессирования ( + 0,31; 95% ДИ -1,61“ 2,16) с последующим ускорением снижения рСКФ (-21,3, 95% ДИ - -32,4÷-11,7) от ХБП-3-5% пациентов. Диализ начат при рСКФ 7±3 мл/мин/1,73 м2 в «медленной» группе (32% начали диализ экстренно), 6±4 - в «быстрой» (52% - экстренно) и 5±4 мл/мин/1,73 м2 - в группе «ускоренного» прогрессирования (58% - экстренно). Помимо различий в рСКФ на старте диализа пациенты различались по уровню анемии, гиперфосфатемии и артериальной гипертензии; различия между группами по структуре диагнозов не достигли статистической значимости. Заключение. Прогрессирование ХБП перед диализом идет по различным моделям, что может влиять на условия старта диализа и планирование ведения пациента с ХБП.

Цель исследования. Изучить особенности вегетативного гомеостаза и оценить показатели качества жизни у детей с нейрогенными расстройствами мочеиспускания в зависимости от проявлений синдрома дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Материал и методы. в наше исследование были включены 26 детей в возрасте от 5 до 12 лет (средний возраст -8,3±1,7 года) с диагнозом «нейрогенная дисфункция мочевого пузыря» (НДМП). Проведено изучение генеалогического анамнеза, оценка клинической картины заболевания, общеклиническое и биохимическое исследование сыворотки крови, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов, эхокардиография (ЭхоКГ). Степень тяжести расстройств мочеиспускания оценивали по квали-метрической таблице клинической оценки для детей от 4 до 15 лет. ДСТ диагностировали по балльной оценке ранжированных по значимости внешних и висцеральных признаков системного вовлечения соединительной ткани. Оценка качества жизни проводилась при помощи опросника PedsQL™ (J. Varni, і999). Результаты. Клинические симптомы вегетативной дисфункции значительно чаще выявляются в группе пациентов с нейрогенными расстройствами мочеиспускания в сочетании с более выраженными проявлениями мезенхимы дисплазии. По результатам кардиоинтервалографии (КИГ), ведущими изменениями исходного вегетативного тонуса вне зависимости от степени дисплазии были изменения по типу симпатико- и гиперсимпатикотонии. При оценке показателей качества жизни у детей с НДМП установлено значительное снижение показателей по всем шкалам вне зависимости от степени тяжести ДСТ. Заключение. Клинические признаки вегетативной дисфункции чаще выявляются в группе больных ДСТ средней степени тяжести. Среднее число вегетативных симптомов на одного ребенка в данной группе составляет 5,5, против 2,2 в группе с дисплазией легкой степени. Результаты КИГ не зависят от степени выраженности ДСТ и характеризуются изменениями исходного вегетативного тонуса по типу симпатикотонии, отмечающейся у 55,5% детей с ДСТ средней степени и у 64,8% детей с ДСТ легкой. При НДМП на фоне дисплазии соединительной ткани отмечается значительное снижение показателей качества жизни, при этом зависимости показателей качества жизни от степени ДСТ не выявлено.

В статье представлено клиническое наблюдение ребенка с атипичным гемолитико-уремическим синдромом, находящегося на терапии экулизумабом. Описывается клиническая картина заболевания, приводятся результаты комплексного обследования пациента, динамика клинико-лабораторных данных на фоне лечения.

В статье описан случай развития почечно-клеточного рака в собственных почках и у реципиента через 10лет после трансплантации почки. Дан краткий обзор литературы.

В кратком обзоре проанализированы ведущие факторы развития и прогрессирования хронической болезни почек (ХБП) у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Освещены современные эпидемиологические данные и патофизиологические аспекты развития дисфункции почек у данной группы пациентов. Продемонстрирована роль курения, дислипидемии, гипоксии, высокой лекарственной нагрузки в формировании хбп у больных ХОБЛ.

В статье представлено клиническое наблюдение пациента после аллотрансплантации трупной почки с функционирующей артериовенозной фистулой (АВФ). На момент поступления имела место картина тяжелой застойной сердечной недостаточности (ЗСН) при сохраненной функции трансплантата. в процессе обследования выявлены тяжелый симптомный аортальный стеноз (АС) и клинико-инструментальные признаки сердечной недостаточности с высоким сердечным выбросом (СНВСВ) вследствие длительно функционирующей АВФ с избыточным кровотоком. Для объективизации генеза ЗСН проведены пробы с временной окклюзией АВФ во время эхокардиографического (ЭхоКГ) исследования и в ходе катетеризации правых отделов сердца. Результаты обследования позволили уточнить особую гемодинамическую модель АС (высокий градиент/высокий поток) и сформировать показания к лигированию АВФ. После хирургического закрытия сосудистого доступа явления ЗСН полностью разрешились в течение 10 дней. Контрольное ЭхоКГ-исследование подтвердило купирование легочной гипертензии и улучшение диастолической функции левого желудочка. Лигирование АВФ установило реальную степень АС (тяжелый асимптомный) и определило срочность хирургической коррекции порока. Предложен диагностический алгоритм обследования пациентов с АС и функционирующей АВФ, позволяющий установить истинную тяжесть порока, оценить наличие и гемодинамическую тяжесть сопутствующей СНВСВ. Представлен краткий обзор литературы.

В статье представлены данные по изучению роли провоспалительных цитокинов в прогрессировании почечной дисфункции и сердечно-сосудистых осложнений. Проанализированы полученные результаты ряда исследований, показывающие активность интерлейкинов-1, -6 и фактора некроза опухолей-α в свете ренокардиальных взаимоотношений.