Том 12, № 4 (2020)

Цель исследования: оценить функциональное состояние почек, уровни Д-димера и прокальцитонина у больных новой коронавирусной болезнью (covid-19). Материал и методы. в исследование были включены 123 пациента с диагнозом «covid-19 и пневмония». Рассматривали показатели расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) по формулам CKD-EPI (Chronic Kidney Disease epidemiology Collaboration) и MDRD (Modification of Diet in renal Disease). Анализировали клиренс креатинина по методике Cockcroft-Gault. Исследовали концентрации креатинина, Д-димера, прокальцитонина крови. результаты. медиана и интерквартильные показатели рскф по формулам ckd-epi и mdrd составили 80,о (68,о-95,0) и 78,о (67,о-94,0) мл/мин соответственно. снижение скф<60 мл/мин по формулам ckd-epi, mdrd и cockcroft-gault выявлено соответственно у 14, 11 и 12 больных covid-19. значение клиренса креатинина по методике Cockcroft-gault равнялось 85,о (68,о-102,0) мл/мин. у 48 (39,о%) больных covid-19 отмечалась протеинурия. установлена отрицательная взаимосвязь уровня прокальцитонина крови с скф, рассчитанной по формуле mdrd (r=-0,307; p<0,05), и клиренсом креатинина по методике Cockcroft-gault (r=-0,313; p<0,05). показана прямая зависимость протеинурии от концентрации д-димера (r=0,437; p<0,05) и прокальцитонина (r=0,409; p<0,05) крови. Уровень прокальцитонина крови положительно коррелировал с концентрацией мочевины (r=0,448; p<0,05) и остаточным азотом крови (r=0,399; p<0,05). у больных covid-19 незначительное снижение функции почек выявлено в 26,8% случаев, у 4,1% - умеренное снижение, у 3,2% - существенное снижение; почечная недостаточность - у 4,i%. протеинурия регистрировалась у 39,о% больных covid-19. у 47,9% больных covid-19 обнаружено повышение концентрации Д-димера и у 49,5% - прокальцитонина. Выводы. Лабораторным предиктором ухудшения функции почек у больных covid-19 является уровень прокальцитонина крови. Риск развития протеинурии тесно связан с концентрацией Д-димера крови.

Цель настоящего исследования - оценка изменений скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у пациентов со спондилоартритами (Спа), принимающих нестероидные противовоспалительные средства (нпвс) длительно. Материал и методы. Проведено проспективное наблюдение за 82 пациентами с Спа, длительно принимающими нпвс. СКФ оценивали исходно и в динамике каждые 24-зо недель. в целях безопасности лечения при снижении скф менее 90 мл/мин/1,73 м2 пациент из исследования исключали и переводили на другую терапию. Пациенты принимали нпвс в двух режимах: постоянный регулярный прием нпвс и постоянный нерегулярный прием фиксированных или произвольных доз нпвс (постоянный прерывистый прием). Результаты. Средняя скф для всей группы пациентов составила 104,8 (94,6-118,2) мл/мин/1,73 м2. через 6-12 месяцев наблюдения у 68 пациентов средняя скф составила 95,s (85,5-iio,0) мл/мин/1,73 м2 (р=0,032 относительно исходного уровня средней скф у данных 68 пациентов), у 15 пациентов установлено снижение скф менее 90 мл/мин/1,73 м2. эти пациенты были исключены из исследования. спустя 12-18 месяцев наблюдения у оставшихся 53 пациентов средняя скф составила 101,о (86,о-111,0) мл/мин/1,73 м2 (р>0,05 относительно предшествовавшего уровня), у 18 пациентов выявлено снижение скф менее 90 мл/мин/1,73 м2. через 18-24 месяцев наблюдения средняя скф составила 102,о (91,о-119,0) мл/мин/1,73 м2 (р>0,05), снижения скф менее 90 мл/мин/1,73 м2 у пациентов не выявлено. в последующем наблюдении приняли участие только 22 больных, у них через 24-зо месяцев наблюдения средняя скф составила 106,о (106,о-118,5) мл/мин/1,73 м2 (р>0,05 относительно исходного уровня). Установлены особенности изменений скф при различном приеме нпвс. Выводы. При динамическом наблюдении установлено, что у пациентов с Спа, с исходно сохранной скф, принимающих нпвс длительно (не менее 2 лет), скф может существенно не меняться и оставаться нормальной. на фоне длительной терапии нпвс у некоторых пациентов с спа возможно снижение скф менее 90 мл/мин/1,73 м2, однако тяжелого поражения почек не отмечено. При динамическом наблюдении установлено, что у пациентов, принимающих нпвс в прерывистом режиме, снижение скф встречается чаще, чем у пациентов, принимающих нпвс регулярно.

Микро-РНК играют ключевую роль в регулировании разнообразных функций как здоровых, так и поврежденных клеток, однако их роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и минерально-костных нарушений в популяции диализных пациентов остается малоизученной. нет исследований также по сравнению профиля различных микро-РНК у пациентов на гемо- и перитонеальном диализах. Цель исследования: оценить ассоциации между уровнями микро-РНК-21, микро-РНК-126 и микро-РНК-210 в сыворотке крови с адекватностью диализа, сократительной способностью миокарда левого желудочка (фракция выброса), а также между показателями липидного обмена у пациентов на заместительной почечной терапии (ЗПТ) гемо- и перитонеальным диализами. Материалы и методы. в исследование были включены 40 пациентов, из которых 18 получали терапию программным гемодиализом (ПГ), 28 - перитонеальным диализом (ПД). Группу контроля составили 28 здоровых добровольцев. Всем пациентам кроме рутинных методов обследования, оценки адекватности диализа по Kt/V, эхокардиографии (эхо-КП определяли уровень экспрессии микро-РНК-21, микро-РНК-126 и микро-РНК-210 методом полимеразной цепной реакции в реальном времени. Результаты. между уровнем экспрессии микро-РНК-126 и показателем адекватности диализа по Kt/V определена высокодостоверная отрицательная корреляционная связь (rs=-0,687; p=0,002). Как микро-РНК-21, так и микро-РНК-126 обратно коррелировали с уровнем общего холестерина сыворотки (rs=-0,409; p=0,009 и rs=-0,414; p=0,008 соответственно). низкие значения микро-РНК-21 ассоциировались с более высокими уровнями липопротеидов низкой плотности (rs=-0,4; p=0,01), тогда как микро-РНК-126 отрицательно коррелировала с уровнем липопротеидов высокой плотности (rs=-0,36; p=0,024). Повышение уровня экспрессии микро-РНК-21 и микро-РНК-126 наблюдалось у пациентов с фибрилляцией предсердий (p=0,003). Уровень экспрессии микро-РНК-210 отрицательно коррелировал с величиной фракции выброса левого желудочка (ЛЖ), измеренной по Симпсону по данным эхо-кг (rs= -о,5; p=0,01). Заключение. Установлена отрицательная ассоциация между уровнем экспрессии микро-РНК-126 и показателями адекватности диализа у пациентов на диализе. Показатели экспрессии микро-РНК также отражают состояние липидного обмена у диализных пациентов. в частности, низкие уровни микро-РНК-21 ассоциируются с повышенными показателями проатерогенных липопротеидов низкой плотности. Микро-РНК-21 и микро-РНК-126 прямо коррелируют с частотой фибрилляций предсердий, а микро-РНК-210 отрицательно - с фракцией выброса ЛЖ по Симпсону.

В статье представлены данные о механизмах и клиническом значении нефропротективного действия ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (глифлозинов). обсуждаются эффекты, связанные с влиянием представителей данной фармакологической группы на скорость клубочковой фильтрации, уровень гликемии, диурез, кетогенез и другие факторы. Проанализированы результаты недавно проведенных экспериментальных и клинических исследований, направленных на изучение отдельных аспектов нефропротективного действия ингибиторов SGLT2 при сахарном диабете 2 типа и других патологических состояниях.