Том 13, № 4 (2021)

Цель исследования: оценить возможность определения сывороточных уровней N-терминального фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида (NT-probnp) и растворимого st2 рецептора (sst2) для прогнозирования сердечнососудистых событий (ссс) у пациентов, получающих «on-line» гемодиафильтрацию (ГДФ). Материал и методы. в течение 16 месяцев проспективного исследования под наблюдением находились 43 пациента (60,5% мужчин), получавших «on-line» ГДФ. Выделены две группы пациентов в зависимости от наличия/отсутствия повышения одновременно двух биомаркеров: nt-probnp>2093 пг/мл и sst2>22 нг/мл. Результаты. ссс выявлены у 11 (25,6%) пациентов из 43, 4 пациентов ссс привели к летальному исходу. Повторных ссс за период наблюдения не выявлено. Сывороточный уровень nt-probnp составил 1808 (757-2580) пг/мл, sst2 - 22±5,9 нг/мл. среди пациентов с одновременным повышением двух биомаркеров (n=12) ссс развились у 6 (50%) больных, среди пациентов без повышения nt-probnp+sst2 (n=31) - у 5 (16,i%). частота развития ссс была существенно выше при наличии одновременного повышения двух биомаркеров: уровня nt-probnp>2098 пг/мл и sst2>22 нг/мл (p<0,05). фатальные ссс развились у з (25%) пациентов с повышением уровней обоих биомаркеров, что существенно чаще, чем у пациентов без повышения nt-probnp+sst2 (Р<0,05). Заключение. Для предикции ссс в отношении пациентов, получающих «on-line» ГДФ, целесообразно использовать комбинацию биомаркеров (NT-probnp+sst2). пациентов, имеющих сывороточный уровень nt-probnp>2098 пг/мл в сочетании с уровнем sst2>22 нг/мл, следует относить к группе высокого риска развития ссс.

Введение. Хроническая болезнь почек (ХБП) - одна из ведущих причин утраты здоровья и смертности, она становится одной из основных проблем для системы здравоохранения. Цель исследования: проведение оценки медицинских затрат, обусловленных ХБП, в рф с позиции государства. Материал и методы. Оценка затрат в зависимости от стадии ХБП проведена на основании моделирования. объемы оказываемой медицинской помощи и назначаемая лекарственная терапия определены на основании клинических рекомендаций и результатов российских и зарубежных исследований. Затраты на оказание медицинской помощи рассчитаны на основании тарифов ОМС, на лекарственные препараты - на основании данных государственных закупок. Оценены величина и структура годовых затрат на всю популяцию при оценке распространенности по зарегистрированным диагнозам при обращении за амбулаторной помощью и при ожидаемой численности популяции по результатам эпидемиологических исследований. Результаты. Годовые медицинские затраты на 1 пациента, оплачиваемые государством, составили от 0,87 тыс. руб. при 1-й стадии, до 20,97 тыс. при 4-й, при 5-й стадии они достигают 945,01 тыс. руб. При оценке затрат в целом на популяцию в зависимости от выбранного подхода к расчету ее численности затраты колебались от 111,9 до 200 млрд руб., при этом ведущим фактором, определившим общую величину затрат, послужило число пациентов с 5-й стадией ХБП и проведенная им заместительная почечная терапия. Заключение. Средние годовые затраты на пациента с ХБП 5-й стадии составляют порядка 950 тыс. руб., превысив затраты на пациентов с 1 -4-й стадиями заболевания более чем в 20 раз. Таким образом, затраты на реализацию мероприятий, позволяющих лучше контролировать и замедлять прогрессирование ХБП, с высокой вероятностью могут быть компенсированы сокращением затрат на поздних стадиях, составляющих 73,2-93,4% от всех медицинских затрат.

Цель исследования: изучить особенности применения нестероидных противовоспалительных средств (нпвс) у пациентов, получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ) гемодиализом. Материал и методы. Проведено анкетирование 200 пациентов, получавших программный гемодиализ. Результаты. Большинство пациентов: 162 (81%) принимали нпвс в течение предшествовавшщих 6 месяцев, 91 (56,2%) пациент принимал нпвс в течение последнего месяца, из них 64 (70,3%) принимали препараты чаще 2 раз в неделю. основные причины приема нпвс: головная боль, боли в суставах и мышцах. Большинство пациентов принимали самостоятельно нпвс, при этом 108 (54%) пациентов не знали о рисках побочных эффектов. Заключение. Большинство пациентов, получающих ЗПТ гемодиализом, часто и длительно принимают нпвс. Учитывая необходимость использования антикоагулянтов во время процедуры гемодиализа, наличие коморбидных состояний, применение нпвс больных данной категории сопряжено с высоким риском осложнений, поэтому необходимо своевременно информировать пациентов о возможных осложнениях на фоне приема нпвс, рекомендовать максимально безопасные препараты и схемы их применения.

Введение. Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПБП) является наиболее распространенным наследственным заболеванием почек с частотой встречаемости от 1:400 до 1:1000, на которую приходится 7-10% всех пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью. Прогнозирование скорости прогрессирования заболевания стало особенно важным в настоящее время с появлением толваптана, первого препарата, модифицирующего АДПБП. Для этого лечения следует выбирать пациентов с высокой вероятностью быстрого прогрессирования заболевания, поскольку для таких пациентов ожидается оптимальное соотношение пользы и риска. Система матриксных металлопротеиназ (ММП) и их ингибиторов (тканевые ингибиторы ммп - тимп, ингибитор активатора плазминогена 1 типа - паи-I) играет ключевую роль в процессах протеолиза в почке. Цель исследования: определить уровни в сыворотке крови и экскрецию с мочой ММП-2, -3 и -9 и их ингибиторов ТИМП-1 и -2, паи-i, установить связь их изменений с характером течения адпбп, оценить значение нарушений в системе ммп/тимп в качестве дополнительного критерия прогрессирования адпбп. Материал и методы. в исследование включены 36 детей с адпбп, которые находились в отделении наследственных и приобретенных болезней почек им. проф. М.С. Игнатовой Обособленного структурного подразделения «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. академика ю.е. вельтищева» фгбоу во рниму им. н.и. Пирогова. уровни ммп-2, -з и-9 и их ингибиторов тимп-1 и -2, паи-i в сыворотке крови и моче определяли методом иммуноферментного анализа. Результаты. в результате анализа частоты изменений факторов протеолиза в крови и моче у детей с адпбп в зависимости от характера течения (медленнопрогрессирующее/прогрессирующее) получены следующие данные: у детей с прогрессирующим течением адпбп частота повышения уровня тимп-I в крови (Р=0,010; V КРАМЕРА=0,479; ОШ=12, 95% ДИ: 1,79-80,3) и моче (р=0,015; v крамера=0,482; ош=9,8, 95% ДИ: 1,84-51,9) статистически значимо выше у детей с адпбп с прогрессирующим течением заболевания. также уровень паи-i в крови (р=0,039; v крамера=0,396) и моче (р=0,022; v крамера=0,444) статистически значимо выше у детей с адпбп с прогрессирующим течением заболевания. шансы прогрессирующего течения увеличивались в 6,з раза (95% ДИ: 1,27-31,2) в крови и 9,о раза (95% ДИ: 1,55-52,2) в моче по сравнению с медленнопрогрессирующим течением адпбп. Заключение. Прогрессирование адпбп в детском возрасте проявляется увеличением числа кист и размеров почек при сохранной фильтрационной функции почек длительное время за счет гиперфильтрации. это исследование выявляет детей группы риска быстрого увеличения почек, т.е. прогрессирующего течения, которым в будущем могут быть полезны терапевтические вмешательства. полученные данные проведенного исследования свидетельствуют о том, что тимп-1 и паи-i могут рассматриваться в качестве факторов риска прогрессирования адпбп у детей.

В работе отмечены основные научно-практические достижения видного советского терапевта и ученого-новатора М.С. Вовси. Анализируются малоизвестные факты из жизни Мирона Семеновича как педагога и грамотного клинициста. Показано, что с 1936 г. и до конца жизни он был руководителем кафедры внутренних болезней ЦИУ. Во время ВОВ (1941-1945) и до 1950 г. М.С. Вовси был главным терапевтом сначала Красной, а потом Советской Армии. Перу ученого принадлежит около 60 научных трудов. Среди них монографии, посвященные в основном исследованиям по физиологии и патологии почек, легких, сердца, печени и военно-полевой терапии. Работы М.С. Вовси по заболеваниям почек широко известны отечественным врачам. Они стали пособиями для практикующих специалистов разного профиля. Среди них монографии «Острый нефрит», «Нефриты и нефрозы» (совместно с профессором Г.Ф. Благманом), руководство «Болезни системы мочеотделения», «Клинические лекции» и др. Он был автором многочисленных журнальных статьей и докладов, опубликованных в следующих изданиях: «Терапевтический архив», «Клиническая Медицина», в сборниках, трудах терапевтических съездов и др. Каждое выступление и публикация в печати Мирона Семеновича встречались практическими врачами и клиницистами всегда с большим интересом и вниманием. М.С. Вовси много времени уделял изучению этиологии, патогенеза, лечения острого диффузного гломерулонефрита, пневмоний, нарушений обмена веществ в военное время. Военно-полевая терапия в СССР достигла больших успехов благодаря трудам М.С. Вовси. Отечественные терапевты и в наши дни отдают дань глубокого уважения памяти выдающегося врача и гуманиста нашей страны первой половины XX столетия.