Вестник восстановительной медицины

ВВЕДЕНИЕ. Последствия перинатальных поражений центральной нервной системы (ЦНС) — одна из ведущих причин детской инвалидности. Спастичность является одной из основных причин в формировании двигательных расстройств. Важное значение при осуществлении медицинской реабилитации детей с перинатальными поражениями ЦНС имеет минимальное использование лекарственной терапии. По этой причине разработка и научное обоснование новых немедикаментозных технологий медицинской реабилитации крайне актуальны.

ЦЕЛЬ. Исследование динамики двигательной активности пациентов с детским церебральным параличом в послеоперационном периоде с применением роботизированного комплекса на основе функциональных шкал.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Основную 1-ю группу (n = 30) составили 20 мальчиков и 10 девочек, контрольную 2-ю группу (n = 30) — 17 мальчиков, 13 девочек. Пациенты получали комплексную терапию: процедуры роботизированной механотерапии на комплексе «Локомат», индивидуальные процедуры лечебной гимнастики, физиотерапию, массаж, дополнительно часть пациентов получали ботулинотерапию на нижние конечности. В основной группе в дополнение к стандартной программе реабилитации проводились занятия на комплексе DIEGO. Для оценки эффективности лечения использовали шкалы мышечной силы (MRC), функционирования верхних конечностей (MACS) и Эшворта.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. По шкале MRC доля пациентов с увеличением показателя на 1 балл составила среди пациентов основной группы 40 %, контрольной группы — 3,3 %; по шкале Эшворта — со снижением показателя на 2 балла — 20 % и 10 % соответственно. Амплитуда движений в пораженной верхней конечности после лечения с использованием тренировок на комплексе DIEGO в основной группе статистически значимо увеличилась в плечевом суставе при разгибании (p = 0,0197), отведении (p = 0,0216) и приведении (p = 0,0232).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Включение в программу лечения пациентов с детским церебральным параличом (GMFCS II–III ст.) дополнительных занятий на роботизированном комплексе DIEGO показало положительную динамику моторных навыков по шкалам мышечной силы и Эшворта, в связи с чем возможно рекомендовать данный метод как вспомогательный для использования в индивидуальной программе реабилитации таких пациентов.

ВВЕДЕНИЕ. В связи с увеличением числа пациентов с ДЦП в популяции, неблагоприятным в большинстве случаев прогнозом полного восстановления и необходимостью ежедневно преодолевать трудности, связанные с ограничением двигательной активности и сопутствующими симптомами заболевания, разработке эффективных методов восстановительного лечения параллельно с улучшением качества жизни таких пациентов и членов их семьи должно уделяться особое внимание.

ЦЕЛЬ. Изучение влияния реабилитации пациентов детского возраста с ДЦП с применением технологии «неинвазивный интерфейс мозг-компьютер-экзоскелет кисти» на физическое, психическое состояние ребенка и роли семьи в процессе восстановительного лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследовании приняли участие 108 детей с диагнозом ДЦП. Из них 83 ребенка прошли курс реабилитации с использованием роботизированных комплексов «неинвазивный интерфейс мозг-компьютер-экзоскелет кисти» с применением биологической обратной связи, 25 детей с ДЦП составили контрольную группу. Все дети, принимающие участие в исследовании, проходили психофизиологическую диагностику до и после курса реабилитации. Оценивался уровень двигательной активности руки и спастичности, способность выполнять ежедневные бытовые двигательные навыки, психологическое состояние в сопоставлении с контрольной группой. Проводилось анкетирование родителей пациентов до и после курса лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. После проведения реабилитации детей с ДЦП в группах «Экзокисть-2» и «Юниор» были выявлены статистически значимые изменения как в неврологических, так и в психологических показателях. Улучшились способности к выполнению повседневных задач, увеличился объем бытовых навыков и возможностей самообслуживания (z = 5,938, p = 0,0001), снизился уровень спастичности (для правой (z = 4,720, p = 0,0001) и для левой (z = 4,742, p = 0,0001) рук), увеличилась сила мышц кисти (z = 6,092, p = 0,0001). Также наблюдались положительные изменения в уровне повседневной активности (z = 5,776, p = 0,0001). Наблюдалось повышение показателей самооценки (z = 2,58, p = 0,003). Наблюдаемые изменения привели к снижению зависимости от окружающих и оказало положительное влияние на внутрисемейные отношения. Отмечены изменения в отношении родителей к процессу реабилитации. Родители участвовали в обсуждении результатов, отмечали позитивные изменения в состоянии детей, улучшилась эмоциональная атмосфера в семье после курса реабилитации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности метода реабилитации детей с диагнозом ДЦП с применением роботизированных комплексов «неинвазивный интерфейс мозг-компьютер-экзоскелет кисти» и необходимости особого внимания к качеству жизни пациентов с ДЦП и их родителей, так как психологическая поддержка членов семьи повышает приверженность реабилитационному процессу.

ВВЕДЕНИЕ. Авторы приводят данные обзора литературы, посвященной проблеме лечения грыж межпозвонковых дисков различными методами, выбора хирургического и консервативного подходов к лечению, срокам купирования симптоматики, резорбции грыжевого выпячивания.

ЦЕЛЬ. Анализ используемых методик иглорефлексотерапии, показания и противопоказания к ее использованию.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Подробно представлена собственная методика лечения в рамках традиционной китайской медицины с использованием методов корпоральной и аурикулярной акупунктуры и прижиганий, указаны конкретные точки воздействия. Всего по данной методике за период 1993–2022 гг. пролечено 127 пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Купирование острого болевого синдрома происходило в среднем на вторые сутки (1,98 + 0,9 (1–4 дня)), а остаточного болевого синдрома на 6 сутки (5,73 + 2,1 (3–16 дней)). Сроки снятия ограничений двигательной активности (часто из-за боязни рецидива боли) были более индивидуальными и составили до 1–1,5 месяцев. Сроки резорбции грыжевого выпячивания составили от 4 до 11 месяцев. Сроки регрессирования грыжи в исследованиях, посвященных именно этому вопросу, составили в среднем 17,0 + 7,2 месяца или от 8,5 до 24 месяцев. Рецидивы грыж отмечены у 18 пациентов на фоне повторных неадекватных физических нагрузок. Приведены клинические примеры с данными объективных методов исследования до и после лечения акупунктурой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. По мнению авторов, залог успеха консервативного лечения межпозвонковых грыж заключается в синтезе тысячелетиями проверенных классических методов и наиболее эффективных и доказательных методик современной медицины.

ВВЕДЕНИЕ. Стресс может выступать в качестве этиологического фактора порядка 80 % заболеваний, его влияние на здоровье носит многогранный характер и бремя стресса продолжает расти. Установлено, что в настоящее время каждый пятый взрослый россиянин испытывает высокий уровень психоэмоционально стресса. Стрессовые состояния характеризуются большой распространенностью, что способствует высокой обращаемости пациентов с вегето-соматическими симптомами стресса в медицинские учреждения непсихиатрического профиля, в которых выявление данных нарушений затруднено. Поиск и разработка оптимальных методик диагностики ассоциированных со стрессом психосоматических расстройств остается весьма важной и актуальной проблемой.

ЦЕЛЬ. Изучить действующие в настоящее время шкалы и опросники для диагностики стресса, оценить особенности представления в них вегето-соматических симптомов стресса и возможность их применения для выявления стрессовых состояний в медицинских учреждениях.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Использовались базы данных: PubMed, eLIBRARY.RU, платформа Frontiers. Поиск проводился по ключевым словам на русском и английском языках: стресс, диагностика стресса, психологическая диагностика стресса, психометрика стресса, соматоформные расстройства, стрессовая напряженность. Глубина поиска публикаций — 10 лет, с 2014 г. по 2024 г.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ОБЗОРА. Проанализированы наиболее часто применяемые в современных зарубежных и отечественных исследованиях (в том числе в медицине) шкалы и опросники для оценки стрессовых состояний, с учетом представленности и особенности описания в них вегето-соматических симптомов стресса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Актуальные опросники для диагностики стресса, разработаны во второй половине XX века и имеют бланковую форму. В современных зарубежных исследованиях при выборе метода диагностики стресса приоритет отдается краткости: чем меньше пунктов в опроснике, тем чаще он используется; в отечественных на частоту употребления опросника дополнительно влияет период его русскоязычной адаптации. В изученных бланковых формах «опросников», соматические проявления стресса либо не учитываются вообще, либо учитывают лишь отдельные симптомы.

ВВЕДЕНИЕ. Применение противоопухолевой терапии у пациенток с раком молочной железы привело к увеличению продолжительности их жизни и необходимости коррекции различных побочных эффектов, в том числе проявлений кардиотоксичности. Реабилитация таких пациентов в России на данный момент отсутствует.

ЦЕЛЬ. Провести поиск и анализ литературы об эффективности применения физических тренировок для профилактики кардиотоксических осложнений противоопухолевой терапии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен сбор и анализ публикаций из базы данных PubMed, Scopus, Web of Science, PEDro за последние 15 лет по ключевым словам на русском и английском языках: «кардиотоксичность», «физические упражнения», «рак груди». Было отобрано 126 источников, в том числе систематические обзоры и Кокрановский обзор.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. В доклинических исследованиях было доказано, что физические упражнения снижают накопление противоопухолевых препаратов в миокарде, увеличивают пролиферацию клеток-предшественников кардиомиоцитов. Проведение физических тренировок во время или после противоопухолевого лечения увеличивает кардиореспираторную выносливость, ослабляет проявления кардиотоксичности антрациклинов. Это реабилитационное вмешательство приводит к меньшей утомляемости, уменьшению депрессии, улучшению физической формы, когнитивных функций и качества жизни. Наибольшую эффективность во время и после противоопухолевой терапии показали аэробные и силовые упражнения умеренной интенсивности, проводимые 30–40 минут 3–5 раз в неделю, что обеспечивает 150 минут физической активности в неделю. Ограничение применения физических тренировок у пациенток связано с невозможностью прогнозирования тренировочной частоты сердечных сокращений по возрасту, а также необходимостью учитывать сопутствующие заболевания и состояние пациента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение физических тренировок может использоваться у онкологических пациентов для профилактики кардиотоксичности противоопухолевой терапии. Необходимо продолжать исследования для их успешного применения у пациентов с различной физической подготовкой и переносимостью лечения.

ВВЕДЕНИЕ. Разработка междисциплинарного консенсуса по оказанию помощи пациентам пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости является имеет высокую актуальность. Положения Консенсуса помогут наладить эффективное взаимодействие врачей разных специальностей на основе лучшего их взаимопонимания, что будет способствовать улучшению специализированной медицинской помощи, медицинской реабилитации и снижению инвалидизации пожилых пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ КОНСЕНСУСА. Переломы проксимального отдела бедренной кости — одно из самых частых и тяжелых осложнений остеопороза. Сложности в лечении пациентов пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости обусловлены как тяжестью самой травмы, так и коморбидностью, что сопровождается высокой летальностью и крайне низким качеством жизни выживших. Эффективное ведение таких пациентов возможно только при совместном участии врачей и медицинских сестер хирургического и терапевтического профилей в рамках так называемого ортогериатрического подхода. Эксперты в области травматологии и ортопедии, анестезиологии и реаниматологии, гериатрии, восстановительной медицины, клинической фармакологии, терапии, ревматологии и эндокринологии на основе имеющихся клинических рекомендаций и приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации, данных литературы, проведенных научных исследований и общей дискуссии сформулировали основные положения Консенсуса, междисциплинарного ведения людей пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Внедрение в практическую работу профильных медицинских организаций России разработанных экспертами положений Консенсуса позволит улучшить качество оказания медицинской помощи, в том числе медицинской реабилитации, сложной категории пожилых пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости, сохранить многим из них жизни и снизить уровень инвалидизации, что, несомненно, будет иметь позитивные социальные и экономические последствия.

ВВЕДЕНИЕ. Необходимость разработки эффективного комплекса реабилитации пациентов с острой вирусной пневмонией в условиях отделения реанимации (первый этап реабилитации).

ЦЕЛЬ. Оценить воздействие реабилитационных мероприятий на кислотно-щелочное состояние крови и уровень оксигенации пациентов с новой коронавирусной инфекцией в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В работе был проведен анализ полученных данных 108 пациентов с подтвержденным ПЦР-тестом на новую коронавирусную инфекцию, проходивших лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) не менее 7 дней. Оценивалось состояние пациентов по сатурации крови (SpO₂), проводился анализ кислотно-щелочного состояния крови (КЩС), реакция среды крови (рН), парциальное

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. В исследовании выявлена статистическая значимая разница по показателям SpO₂ на 5-й и 7-й день р < 0,05. По показателям КЩС основанию рН статистической значимой разницы не было выявлено, по рСО₂ на 1-е, 3-и, 4-е и 6-е сутки при р < 0,05, по показателям НСО₃ в течении 6 дней, кроме 5 суток р < 0,05. В группе с применением минимальных реабилитационных мероприятий силами медицинских работников статистически значимое влияние не выявлено, в группе с применением лечебной физической культуры повышение по показателю рСО₂ с 33,01 до 37,18 мм. рт. ст. при р < 0,05 и в группе с применением звуковой гимнастики повышение по показателю сатурации крови с 93,6 % до 95,03 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. На основе анализа полученных данных, мы пришли к выводу, что раннее начало реабилитации и мобилизации пациентов с новой коронавирусной инфекцией статистически значимо увеличивает сатурацию крови, а также проявляется в стабилизации показателей кислотно-щелочного состояния крови, что приводит к уменьшению последствий декомпенсации и воздействию метаболических нарушений на организм пациента и в свою очередь, может повлиять на исход заболевания и продолжительность нахождения пациента в ОРИТ.