Том 15, № 3 (2025)

Цель исследования. Изучение причин смерти больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации (РФ) в 2022–2023 гг.

Материалы и методы. Проведен анализ полученных из 89 регионов РФ ответов на специальный запрос Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека о причинах смерти ВИЧ-позитивных граждан в 2022–2023 гг.

Результаты. В 2022 и 2023 гг. среди лиц, инфицированных ВИЧ, было зарегистрировано соответственно 32 425 и 32 321 летальный исход, из них в 4 воссоединившихся территориях – 1362 и 1498 соответственно. Сохранилась доля летальных исходов, кодируемых шифром В20–В24 (ВИЧ-инфекция): 41,5% в 2022 г. и 41,7% в 2023 г. Наиболее частой причиной летального исхода в РФ оставалась микобактериальная инфекция (В20.0), при этом сохраняется тенденция к уменьшению ее доли в 2023 г. до 27,7%. Вторичные заболевания вирусной этиологии (В20.2+В20.3), микозы (В20.4+В20.5), пневмоцистная пневмония (В20.6), другие инфекционные и паразитарные болезни, включая церебральный токсоплазмоз (В20.8), приводили к летальному исходу в 1,6–4,3% случаев. В 2022 и 2023 гг. в РФ отмечена одинаковая доля больных ВИЧ-инфекцией (52,2–52,9%), у которых летальный исход был обусловлен заболеваниями, традиционно не связываемыми с ВИЧ-инфекцией. Наиболее часто в качестве причины летального исхода регистрировали заболевания системы кровообращения, болезни органов пищеварения, травмы отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин. По данным, поступившим из 4 воссоединившихся с РФ территорий, только у одной трети пациентов этиологическая причина летального исхода была установлена, что, вероятно, связано с поздним выявлением ВИЧ-инфекции, поздними госпитализацией в профильный стационар и началом лечения, а также недостаточными диагностическими возможностями лечебных учреждений и малой долей патоморфологических исследований. На этих территориях доля лиц, живущих с ВИЧ, умерших по причине ВИЧ-инфекции, была выше – 56,7 и 56,4%.

Заключение. В 2022–2023 гг. на территории РФ не было выявлено существенного уменьшения регистрируемого за год числа умерших ВИЧ-позитивных граждан и доли среди них пациентов, умерших от заболеваний, связанных с ВИЧ, несмотря на увеличение охвата лечением пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении.

Цель исследования. Оценка современной эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации (РФ).

Материалы и методы. Проанализированы данные форм федерального статистического наблюдения № 4 «Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ», № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях»; ведомственной формы мониторинга Роспотребнадзора «Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ» и персонифицированных учетных форм о выявленных в 1987–2024 гг. случаях ВИЧ-инфекции в России (форма №266 у-88).

Результаты. В РФ отмечено уменьшение числа впервые зарегистрированных в 2024 г. людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), на фоне увеличения общего числа обследованного на ВИЧ населения РФ и уменьшения числа обследуемых лиц, относящихся к наиболее уязвимым для ВИЧ группам населения. Отмечено увеличение числа впервые выявленных ЛЖВ на отдаленных территориях и среди сельского населения, рост распространенности ВИЧ-инфекции. Число ЛЖВ в РФ увеличилось в 2,3 раза к концу 2024 г. по сравнению с 2010 г. Не было отмечено существенного увеличения охвата ЛЖВ эффективной антиретровирусной терапией и снижения числа смертей среди ВИЧ-позитивного населения.

Заключение. Эпидемический процесс ВИЧ-инфекции в РФ сохраняет высокий потенциал развития, необходимо активизировать противоэпидемические мероприятия и расширить их спектр.

Цель исследования. Оценка состояния иммунитета против вируса гепатита В (ВГВ) среди ВИЧ-инфицированных.

Материалы и методы. В исследование были включены ВИЧ-инфицированные пациенты, состоящие на диспансерном наблюдении в ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. Исследование проводилось в период с октября 2022 г. по сентябрь 2023 г. Лабораторное обследование пациентов включало: определение количествa CD4⁺-лимфоцитов, уровня РНК ВИЧ в крови и серологических маркеров гепатита B.

Результаты. Было обследовано 417 пациентов, в том числе 274 (65,7%) мужчины. Возраст больных колебался от 20 до 73 лет, средний возраст составил 43 года. Текущая инфекция ВГВ была зафиксирована у 10 (2,4%) пациентов. Перенесенный ранее гепатит В выявлен у 74 (18,2%) пациентов, скрытая или латентная инфекция ВГВ – у 38 (9,3%). Вакцинированы против ВГВ были 116 (28,5%) чел. Количество неиммунных к инфекции ВГВ участников составило 179 (44%).

Заключение. Полученные результаты показали низкий охват вакцинацией против ВГВ среди ВИЧ-инфицированных пациентов. Необходимы меры по увеличению эффективности и доступности вакцинации.

Цель исследования. Определение распространенности передающейся лекарственной устойчивости (ЛУ) к препаратам антиретровирусной терапии (АРТ) среди недавно инфицированных ВИЧ пациентов, не имевших опыта получения АРТ, на территории Иркутской области.

Материалы и методы. В 2019 и 2023 г. проведены 2 пороговых исследования передающейся ЛУ ВИЧ в выборках пациентов Иркутского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. В обоих исследованиях использовали плазму крови от 50 ВИЧ-инфицированных лиц, не имевших опыта АРТ, с предположительной давностью заражения не более 1 года и уровнем CD4⁺-лимфоцитов > 500 клеток/мкл на момент исследования.

Результаты. Мутации передающейся ЛУ были выявлены в образцах от 3 пациентов в 2019 г. и от 6 – в 2023 г. (6% (90% ДИ 0,5–11,5%) и 12% (90% ДИ 4,4–19,6%) соответственно). В выборке 2019 г. у 2 (4%) пациентов обнаружены мутации ЛУ к ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы (ННИОТ) и у 1 (2%) – к ингибиторам протеазы (ИП). В 2023 г. были обнаружены следующие варианты ЛУ: 2 (4%) пациента с ЛУ к ИП, 2 (4%) – к ННИОТ, 1 (2%) – к НИОТ+ННИОТ и 1 (2%) – к ИП+ННИОТ. По данным филогенетического анализа в выборке 2019 г. 1 (2%) образец кластеризовался с субтипом В, 5 (10%) – с рекомбинантом CRF63 02_A6, остальные 44 (88%) образца типировались как А6. В 2023 г. выявлено следующее распределение: А6 – 90%, CRF63 02_A6 – 8%, В – 2%.

Заключение. Передающаяся ЛУ ВИЧ в Иркутской области на данный момент установилась на значении в 12%, что не превышает порог в 15%, после которого необходимо проводить тестирование каждого пациента перед назначением АРТ. Целесообразно провести повторное исследование на передающуюся ЛУ через 2 года для оценки динамики распространения устойчивых штаммов ВИЧ.

Цель исследования. Изучение роли диспансерного наблюдения (ДН), проводимого в специализирующейся на оказании помощи людям, живущим с ВИЧ (ЛЖВ), медицинской организации, в выявлении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и стратификации СС-рисков.

Материалы и методы. На материале медицинских карт 400 ЛЖВ, находящихся на ДН в ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, проанализирован возрастной профиль ССЗ, выявляемых врачом-терапевтом и врачом-кардиологом. Определена дискриминационная способность возраста для обнаруженных нозологий. Охарактеризован липидный профиль ЛЖВ, приверженных современным схемам антиретровирусной терапии (АРТ), и рассчитаны СС-риски по шкалам SCORE2 и SCORE2-OP, проведено сравнение полученных данных с общепопуляционными. Изучено влияние проведенной консультации врача-кардиолога на приверженность антигипертензивной и гиполипидемической терапии.

Результаты. Определено, что возрастной профиль ССЗ у ЛЖВ, приверженных АРТ, не отличается от такового в общей популяции. При этом дополнение ДН консультацией кардиолога повышает выявляемость ССЗ в сравнении с протоколом, включающим только осмотры терапевта. Липидный профиль ЛЖВ отличается от общепопуляционного более высокими концентрациями липопротеинов низкой плотности и более низким содержанием триглицеридов. Прием ряда схем АРТ ассоциирован с анормальными концентрациями отдельных фракций липидов плазмы. Пациенты, проконсультированные врачом-кардиологом, имели достоверно более высокую приверженность антигипертензивной и гиполипидемической терапии, для консультаций врача-терапевта такая связь не определялась.

Заключение. Применение ведущим специалистом расчетных шкал СС-риска позволяет своевременно выявлять показания к консультации врачом-кардиологом ЛЖВ старше 40 лет. Учет проатерогенного потенциала АРТ дает возможность корректировать эти риски врачу-инфекционисту. Индивидуализация скрининга сопутствующей патологии ЛЖВ позволяет повысить качество их жизни и снизить затраты на лечение.

Цель исследования. Изучение частоты встречаемости депрессивной симптоматики и установление взаимосвязи депрессии и социально-демографических факторов в группах ВИЧ-инфицированных пациентов в 6 странах Восточной Европы, Закавказья и Центральной Азии (ВЕЗЦА) и 3 регионах Российской Федерации (РФ).

Материалы и методы. Исследование проведено в 2022–2023 гг. в 6 республиках ВЕЗЦА и 3 регионах РФ. Опрошено 1148 пациентов с ВИЧ-инфекцией, которые получали антиретровирусную терапию (АРТ). Проводили прямой анкетный опрос при сплошной выборке. Для выявления депрессивной симптоматики использовали опросник депрессии А. Бека. В анкеты были включены социально-демографические показатели, а также данные о продолжительности жизни с ВИЧ и стаже приема АРТ.

Результаты. Большинство респондентов во всех группах относились к возрастной категории от 35 до 44 лет. В семи группах медиана суммарного балла депрессии находилась в пределах 4–5 баллов. В группах 1 (Азербайджанская Республика) и 5 (Республика Таджикистан) этот показатель составил 13 и 8 баллов соответственно. Суммарный показатель частоты встречаемости депрессивной симптоматики различного уровня в группе 1 составил 61,5%, в группе 5 – 45%. В остальных группах этот показатель колебался от 28,2 до 35,6%. В отдельных группах удалось выявить корреляцию социально-демографических факторов с уровнем депрессии.

Заключение. Анкетирование представляет собой удобный инструмент для проведения скрининга депрессивной симптоматики и принятия последующих решений по профилактике рисков нарушения приверженности.

Цель исследования. Оценка влияния поздней диагностики ВИЧ-инфекции на выживаемость пациентов и факторов, ассоциированных с летальными исходами от причин, связанных с прогрессированием ВИЧ-инфекции.

Материалы и методы. Проанализированы данные 1072 пациентов старше 18 лет, которым в 2019 г. впервые был выставлен диагноз ВИЧ-инфекции. Собирали и анализировали социально-демографические и клинические данные пациентов, данные о смерти. Период наблюдения – с момента выявления по ноябрь 2023 г. Критериями поздней диагностики считали уровень CD4⁺-лимфоцитов < 200 клеток/мм³ и/или 4-ю стадию ВИЧ-инфекции, установленную в течение 3 мес. после ее выявления. Рассчитаны экстенсивные показатели (доли, %), скорректированные показатели отношения рисков (сОР) и их 95% ДИ.

Результаты. За период наблюдения умерли 235 (21,9%) чел., в том числе 95 – от причин, связанных с прогрессированием ВИЧ-инфекции. С помощью регрессии Кокса выявлено, что увеличивали риск смерти от причин, связанных с прогрессированием ВИЧ-инфекции, такие факторы, как поздняя диагностика (сОР 8,424; 95% ДИ 4,805–14,768), проживание в сельской местности (сОР 2,210; 95% ДИ 1,294–3,774), возраст (сОР 1,041; 95% ДИ 1,019–1,063). Однако при приеме пациентами антиретровирусной терапии данный риск уменьшался (сОР 0,159; 95% ДИ 0,097–0,261). Риски смерти уменьшались у работающих в 2,123 раза (сОР 0,471; 95% ДИ 0,283–0,783), у пенсионеров в 3,554 раза (сОР 0,281; 95% ДИ 0,089–0,891) по сравнению с неработающими.

Заключение. Поздняя диагностика ВИЧ-инфекции повышает риск смерти от причин, связанных с ВИЧ/СПИДом. В связи с этим важно максимально улучшить доступ к консультированию и скрининговому тестированию на ВИЧ-инфекцию всех групп населения.

Финансирование. Работа выполнена за счет гранта Академии наук Республики Татарстан, предоставленного молодым кандидатам наук (постдокторантам) с целью защиты докторских диссертаций, выполнения научно-исследовательских работ, а также выполнения трудовых функций в научных и образовательных организациях Республики Татарстан в рамках Государственной программы Республики Татарстан «Научно-технологическое развитие Республики Татарстан».

Представлен случай развития вторичных заболеваний по прошествии 17 лет с момента выявления ВИЧ-инфекции у больного, ведущего асоциальный образ жизни и пренебрегавшего назначенной терапией.

При назначении режима антиретровирусной терапии (АРТ) предпочтение отдается фиксированным комбинациям препаратов, особенно препаратам, в которых вся схема АРТ представлена в одной таблетке, что является преимуществом за счет уменьшения количества таблеток, кратности приема лекарств и гарантированности соблюдения предписанных доз и сочетаний препаратов.

В обзоре представлены данные по эффективности, безопасности и переносимости зарегистрированных в России препаратов, Биктарви, Делстриго, Элпида^® Комби и Довато. В их состав входят сочетания действующих веществ последних поколений, отличающихся от ранее применяемых лучшей переносимостью и безопасностью, высоким барьером резистентности и более узким спектром межлекарственных взаимодействий, что позволяет использовать их даже пациентов с сочетанной патологией и у пожилых пациентов. В настоящее время эти препараты входят в предпочтительные режимы для начала АРТ у большинства больных ВИЧ-инфекцией в отечественных и зарубежных рекомендациях.