№ 3 (2013)

Быстрые темпы урбанизации и современное развитие здравоохранения в стране настоятельно выдвигают проблему обезвреживания, переработки и захоронения медицинских отходов, которая в современных условиях рассматривается как важная эпидемиологическая и экологическая компонента безопасности страны. С 2005 г. количество образующихся в Российской Федерации медицинских отходов возросло практически в 3 раза и составило в 2011 г. более 1,8 млн т (около 1,5% от общего объема отходов производства и потребления). Существенная часть (более 30%) медицинских отходов высоко опасна в эпидемиологическом отношении, представляет реальную угрозу распространения инфекционных болезней и требует серьезных подходов к их обезвреживанию с точки зрения эпидемиологической и экологической безопасности. Учитывая поступательные темпы развития современного здравоохранения и анализ данной проблемы за рубежом, количество медицинских отходов в ближайшие годы в Российской Федерации будет прогрессивно увеличиваться. Важными перспективными направлениями решения данной проблемы в Российской Федерации будут являться: совершенствование законодательного регулирования проблемы; создание федеральной, региональных и муниципальных целевых программ по безопасному централизованному обращению с медицинскими отходами в крупных городах и регионах России; обязательность прохождения испытаний и экспертизы новой аппаратуры и оборудования для обеззараживания медицинских отходов на базе специализированных и аккредитованных учреждений; лицензирование деятельности по обращению с медицинскими отходами; осуществление обязательной образовательной деятельности по вопросам обращения с медицинскими отходами с учетом требований современной нормативной базы, международного опыта и складывающейся эпидемической ситуации.

Туберкулез (ТБ) по-прежнему остается серьезной проблемой здравоохранения, как в целом по стране, так и на курируемых Центральным НИИ туберкулеза РАМН территориях РФ. Снижение показателя заболеваемости ТБ за 2010—2011 гг. произошло в 12 из 15 регионов РФ. В 2011 г. показатель заболеваемости вырос по сравнению с 2010 г. в трех регионах. Показатель смертности от ТБ снизился, но на 3 территориях он превышает среднестатистический показатель по стране (11,6 на 100 тыс. населения). Эффективность лечения, изученная у 3378 больных ТБ легких [микобактерии туберкулеза (МБТ)+], по показателю прекращения бактериовыделения методом микроскопии колебалась от 76% в Орловской до 39,1% в Ульяновской области, по посеву мокроты — от 31,7% в Ульяновской до 78,2% в Орловской области, а по частоте закрытия каверн — от 76% в Орловской до 36,4% в Ульяновской области. Основной причиной низкой результативности является отрыв от лечения (его прерывание, прекращение) и множественный лекарственно-устойчивый ТБ. Для повышения эффективности лечения необходимо внедрить повсеместно быстрые методы выявления МБТ и проведение адекватной терапии только теми препаратами, к которым МБТ сохранили чувствительность.

Цель исследования. Выявление генотипического профиля и особенностей вирусологического ответа на стандартную противовирусную терапию (ПВТ) у больных хроническим гепатитом С (ХГС), принадлежащим к коренному и некоренному населению Республики Казахстан. Материалы и методы. Обследован 221 больной ХГС из разных регионов Казахстана в возрасте от 18 до 60 лет. Из них 143 представителя казахской и 78 — некоренной (славянской) национальности. Результаты. Обнаружено равное соотношение генопипов 1b и не 1 (2 и 3) вируса гепатита С среди коренного и некоренного населения Республики Казахстан. При ХГС генотипа 1b в группе славянской национальности на фоне ПВТ вирусная нагрузка снижалась медленнее, чем в группе лиц казахской национальности и была выше на 4-й, 12-й, 24-й и 36-й неделе ПВТ. При этом у всех больных был получен вирусологический ответ к окончанию лечения. Стойкий вирусологический ответ получен у 85,0% казахов и у 71,6% лиц славянской национальности. При ХГС генотипов 2 и 3 в обеих группах на фоне ПВТ уже к 4-й неделе лечения вирусная нагрузка достоверно снижалась. У лиц казахской национальности снижение было более существенным. К концу лечения (24-я неделя) в обеих группах наблюдалось снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня. Стойкий вирусологический ответ получен у 87,5% пациентов в группе коренного населения и у 76,9% лиц некоренной национальности. Заключение. У больных ХГС на территории Казахстана практически с одинаковой частотой обнаруживаются генотипы 1b и не 1 (2 и 3) вируса гепатита С. Принадлежность к казахской национальности следует рассматривать в качестве положительного прогностического фактора эффективности ПВТ при ХГС.

Цель исследования. Определение уровня веществ низкой и средней молекулярной массы и олигопептидов (ВН и СММ и ОП) в плазме крови, эритроцитах и моче больных рожей, а также индексы и коэффициенты интоксикации в динамике этого заболевания. Материалы и методы. Было обследовано 112 больных различными формами рожи. В плазме крови, эритроцитах и моче уровень ВН и СММ у обследованных больных определяли по методу М.Я. Малаховой в модификации О.Л. Гребневой и соавт., а содержание ОП — по методу O.N. Lowry. Результаты. Обнаружена зависимость изученных показателей от периода и тяжести течения заболевания, а также от наличия сопутствующих заболеваний. Повышение содержания ВН и СММ и ОП, а также их перераспределение между биологическими средами организма определяет изменение интегрального индекса интоксикации и зависит от стадии и степени тяжести патологического процесса. Заключение. Определение изученных показателей при роже может служить маркером интоксикационного синдрома. Их можно использовать в качестве дополнительных критериев оценки тяжести процесса и полноты выздоровления.

В обзоре представлены данные литературы о распространенности пневмококковой инфекции у детей в мире. Приведена оценка эффективности активной иммунизации против пневмококковой инфекции: рассмотрены лечебно-профилактический, бактериологический и иммунологический аспекты. Приведены данные социальной эффективности внедрения программ массовой вакцинации детей против пневмококковой инфекции в разных странах. Дан прогноз фармакоэкономической эффективности универсальной вакцинации детей первых лет жизни при реализации программы в России.

Цель исследования. Изучение влияния препарата дикарбамин на эффективность противовирусной терапии у больных хроническим гепатитом С (ХГС), инфицированных вирусом генотипа 1b, с исходно сниженным количеством лейкоцитов и нейтрофилов. Материалы и методы. Под наблюдением находились 86 пациентов, которых разделили на 2 группы, сопоставимые по полу и возрасту, в зависимости от схемы лечения: 1-я группа (n = 44) получала пегилированный интерферон-а-2Ь (ПегИФН-а-2b) + рибавирин, 2-я группа (n = 42) — ПегИФН-а-2b + рибавирин + дикарбамин. ПегИФН-а-2Ь назначали подкожно в дозе 100 мкг 1 раз в неделю, рибавирин — 1000 мг в сутки ежедневно курсом 48 нед. В соответствии с рандомизацией (проводилась с применением «метода конвертов») дикарбамин назначали по 100 мг 1 раз в день курсом 9 нед от начала противовирусной терапии, затем за 9 нед до её окончания. Результаты. Было установлено, что применение ПегИФН-а-2Ь в сочетании с рибавирином (1-я группа) вызвало достоверно более выраженное снижение исследуемых показателей по сравнению с группой пациентов, получавших дикарбамин (2-я группа). Так, в 1-й группе минимальный уровень лейкоцитов составил 2,1 ± 0,16 х 10 9/л, нейтрофилов — 1,0 ± 0,03х 10 9/л, тогда как во 2-й группе — 3,4 ± 0,11 х 10 9/л и 1,9 ± 0,05х 10 9/л соответственно (р < 0,05). Проведенный анализ показал достоверно лучшие результаты лечения у пациентов 2-й группы по сравнению с 1-й (p < 0,05). Можно предположить возможность потенцирования противовирусного эффекта дикарбамином при включении его в комбинированную противовирусную терапию. Это эмерджентное свойство препарата было зарегистрировано при изучении отдаленных результатов лечения (достижение стойкого вирусологического ответа). Заключение. Назначение дикарбамина в комбинации с ПегИФН-а-2Ь и рибавирином у больных ХГС, инфицированных вирусом генотипа 1b, с лейко- и нейтропенией на старте терапии позволяет проводить лечение без снижения дозы и отмены ПегИФН-а-2b, так как при этом не происходит критического снижения уровня лейкоцитов и нейтрофилов. Включение дикарбамина в комбинированную противовирусную терапию привело к повышению частоты стойкого вирусологического ответа у больных ХГС, что повысило эффективность лечения на 20,7%.