№ 1 (2015)

В 2014 г. в России было зарегистрировано более 80 000 новых случаев ВИЧ-инфекции, к концу года общее число зарегистрированных случаев ВИЧ/СПИДа в России достигло 900 000. При этом 175 000 больных ВИЧ-инфекцией уже умерли. К концу 2014 г. лишь 170 000 ВИЧ-позитивных постоянно получали антиретровирусные препараты, которые, подавляя активность ВИЧ, не только предупреждают развитие СПИДа, но и снижают риск распространения вируса. Уменьшение числа новых случаев заражения ВИЧ и смертей теоретически может быть достигнуто пожизненным приемом антиретровирусных препаратов большинством ВИЧ-инфицированных россиян, но массовое применение этих лекарств потребует не только увеличения финансирования их закупок, но и отвлечения значительных ресурсов здравоохранения, включая увеличение штатов квалифицированных инфекционистов. Достаточный для профилактического эффекта охват ВИЧ-инфицированных лечением возможен только при их своевременном и полном выявлении, но оно вряд ли осуществимо, так как ВИЧ наиболее активно передается в ранней фазе заболевания, когда диагностика затруднена. Значительных усилий потребует и удержание ВИЧ-инфицированных на пожизненном приеме лекарств. Полная стабилизация ситуации по ВИЧ/СПИДу может быть достигнута только при разработке национальной стратегии противодействия эпидемии, включающей спектр мероприятий, направленных на информирование и обучение всего населения; специальные вмешательства среди уязвимых контингентов населения; комплексное воздействие на выявленные источники инфекции. Осуществление данной стратегии может потребовать не только участия многих министерств и ведомств, но и изменения действующего законодательства.

В работе представлена методология построения каскадной модели организации медицинской помощи ВИЧ-позитивным лицам на примере России на основании рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). К концу 2013 г. в России числились живыми 668 032 ВИЧ-позитивных, что составляло около половины расчетного числа всех инфицированных ВИЧ россиян. 77% зарегистрированных ВИЧ-позитивных лиц состояли на диспансерном учете в центрах СПИДа, 72% были привержены наблюдению. Из нуждающихся в антиретровирусной терапии (22% от зарегистрированных живых ВИЧ-инфицированных) 96% получали лечение, из них 81% имели уровень вирусной нагрузки < 1000 копий/мл. В итоге только 19% зарегистрированных ВИЧ-инфицированных можно было считать достигшими уровня подавления ВИЧ, необходимого для предотвращения передачи вируса. Невысокий процент таких лиц обусловлен, предположительно, большим числом недиагностированных случаев инфекции, поздним обращением ВИЧ-инфицированных в центры СПИДа и относительно небольшим процентом пациентов, получающих эффективную терапию. Анализ доступных данных о ситуации по ВИЧ/СПИДу в Российской Федерации, собранных Роспотребнадзором, показал, что они в значительной мере соответствуют рекомендациям ВОЗ и могут использоваться для построения каскадной модели. Такая модель может быть использована как один из компонентов оценки качества организации медицинской помощи ВИЧ-позитивным лицам и как элемент эпидемиологического надзора.

Цель исследования. Определение структуры вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией инфекционного стационара, установление частоты и количественных характеристик выявления ДНК возбудителей оппортунистических заболеваний в биоматериалах пациентов. Материалы и методы. Обследовали 1333 стационарных больных [82,5% на стадии 4Б-4В (СПИД); у 70% количество CD4 +-лимфоцитов в крови < 200 клеток/мкл]. 2456 биоматериалов [образцов крови, бронхоальвеолярной лаважной жидкости (БАЛЖ), спинномозговой (СМЖ) и плевральной жидкости, биопсийного материала] исследовали на наличие и количественное определение ДНК M. tuberculosis, C. albicans, С. glabrata, C. cruzei, C. neoformins, T. gondii, цитомегаловируса (ЦМВ), вирусов простого герпеса 1-го (ВПГ-1) и 2-го (ВПГ-2) типа, герпеса 6-го типа (ВГ-6), вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ), JC-вируса и РНК ВИЧ с помощью молекулярных методов с использованием ПЦР-тест-систем производства Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. Результаты. Наиболее частыми вторичными заболеваниями были туберкулез, кандидоз пищевода, манифестная ЦМВ-инфекция, токсоплазмоз, пневмоцистная пневмония. Увеличилась частота ВИЧ-энцефалита, криптококкового менингита, атипичного микобактериоза, мультифокальной лейкоэнцефалопатии, лимфом. У больных туберкулезом чувствительность обнаружения ДНК микобактерий туберкулеза в зависимости от биоматериала составляла 44,8-93,7% при 100% специфичности. ЦМВ-природу органной патологии подтверждал факт обнаружения ДНК ЦМВ в лейкоцитах крови в количестве > 2,0 lg ДНК вируса, в плазме крови - в количестве > 10 000 копий/мл, а также наличие цитомегалоклеток в биопсийном или аутопсийном материале. Диагностическое значения имело наличие ДНК ЦМВ в БАЛЖ в концентрации >10 000 копий/мл, в СМЖ в количестве > 10 000 копий/мл. Значение качественного и количественного выявления ДНК герпесвиру-сов (ВПГ-1, ВГ-6, вируса Варицелла-Зостер) в биоматериалах для диагностики висцеральных герпетических поражений требует дальнейших исследований. ВЭБ явился наиболее часто обнаруживаемым возбудителем в любом биологическом материале в концентрации от десятков до миллионов копий. О первичной лимфоме головного мозга, по-видимому, свидетельствует наличие ДНК возбудителя в ликворе в концентрации >10 000 копий/мл. Диагностическая чувствительность наличия ДНК T. gondii в ликворе была равна 43% при 100% специфичности. Диагностическое значение имело обнаружение анти-T. gondii IgG в высокой и средней концентрациях. Наличие ДНК JC-вируса в СМЖ - решающий фактор для подтверждения диагноза мультифокальной лейкоэнцефалопатии. Для установления грибковой этиологии поражения легких необходимо количественное определение содержания ДНК возбудителей в мокроте и БАЛЖ. Обнаружение в СМЖ ДНК С. neoformins обладает 100% чувствительностью и 100% специфичностью при криптококковом менингите. Нейрокогнитивные расстройства у больных ВИЧ-инфекцией, помимо ЦМВ-энцефаловентрикулита и многоочаговой лейкоэнцефалопатии, могут быть связаны с ВИЧ-энцефалитом, что обусловливает необходимость определения наличия и концентрации РНК ВИЧ в СМЖ. Заключение. Использование молекулярно-биологических методов для выявления возбудителей оппортунистических заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией играет центральную роль в своевременной постановке этиологического диагноза.

Цель исследования. Оценить информированность жителей Центрального административного округа Москвы по вопросам ВИЧ-инфекции. При получении неверных ответов на вопросы-индикаторы предоставить корректную информацию каждому опрошенному. Материалы и методы. Оценка проводилась методом анонимного опроса с использованием вопросов-индикаторов в марте-июне 2014 г. Всего опрошено 696 лиц, проходивших освидетельствование для получения справки либо медицинского заключения в филиале № 4 психиатрической клинической больницы № 3 им В.А. Гиляровского Департамента здравоохранения города Москвы. По каждому из представленных показателей было опрошено от 142 до 232 респондентов. Результаты. Только 66,5% опрошенных дали верный ответ на вопрос о возможности инфицирования ВИЧ через укус комара. 18,3% ответили неверно, 15,2% затруднились с ответом. Наиболее характерны неверные ответы были для группы молодежи до 20 лет. 61,3% опрошенных согласились с утверждением, что презерватив надежно защищает от заражения ВИЧ, 30,1% дали противоположный ответ, а 8,6% с ответом затруднились. Только 52,4% опрошенных медицинских работников считали презерватив надежным средством профилактики. Заключение. Обнаруженный дефицит информированности среди лиц молодого возраста и медицинских работников о путях передачи ВИЧ и мерах его профилактики требует восполнения в рамках адекватных профилактических и информационных программ.

Представлен обзор литературы по состоянию проблемы, которая становится все более актуальной в связи с пандемией ВИЧ-инфекции и высокой заболеваемостью лейшманиозом в мире. В настоящее время лейшманиоз стал одной из оппортунистических инфекцией, уносящей жизни больных СПИДом в эндемичных регионах, а в некоторых из них висцеральный лейшманиоз является основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных лиц. Неуклонный рост эпидемии ВИЧ-инфекции в РФ, расширение туристических маршрутов, в том числе в эндемичные по висцеральному лейшманиозу регионы, возможность заражения обеими инфекциями при парентеральном использовании наркотиков могут привести к появлению случаев этой коинфекции у нас в стране. В качестве напоминания об этом авторы представляют краткое описание первого больного с сочетанием ВИЧ-инфекции и висцерального лейшманиоза.

Вероятность инфицирования ВИЧ при половых контактах невысока, однако вклад в развитие эпидемии этого пути распространения вируса по сравнению с другими путями наиболее значим. Понимание характеристик вируса, влияющих на эффективность передачи, будет способствовать разработке профилактических и лечебных подходов, направленных на снижение количества новых случаев инфекции. В обзоре описаны результаты исследований, раскрывающих ряд важных генетических особенностей ВИЧ, влияющих на эффективность передачи.

В статье рассмотрены действующие классификации ВИЧ-инфекции: утвержденная Минздравом России отечественная классификация, классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), классификация Центров по контролю и предупреждению болезней США (CDC), Международная классификация болезней десятого пересмотра (МБ-10). Описаны пересмотры этих классификаций и анализируются их причины, а также различия в классификациях, их достоинства и недостатки. Сделан вывод о необходимости очередного пересмотра отечественной классификации и высказаны предложения по этому пересмотру, которые предлагается вынести на обсуждение Национального научного общества инфекционистов.